提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的幾點(diǎn)建議

常江川 李怡春 趙奕霖

摘 要：臨床見(jiàn)習(xí)是教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分，是臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)和準(zhǔn)備，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)由理論到實(shí)踐轉(zhuǎn)變的重要階段。目前，臨床醫(yī)學(xué)教育背景正發(fā)生著巨大的變化，經(jīng)濟(jì)化的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，法律對(duì)病人利益保護(hù)的傾向性，現(xiàn)代學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，都對(duì)臨床教學(xué)工作提出了更高、更新的要求。對(duì)于以臨床醫(yī)療為主的非隸屬關(guān)系的臨床教學(xué)醫(yī)院，做好臨床見(jiàn)習(xí)帶教工作困難較多。本文對(duì)臨床教學(xué)工作中的突出問(wèn)題及解決方案進(jìn)行了探討，以提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)教學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)醫(yī)院

1 建立臨床綜合技能實(shí)驗(yàn)室，充分利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)

近幾年，高等教育在政府的大力支持下得到了跨越性發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量大幅度增加，教學(xué)資源特別是臨床教學(xué)資源的需求亦大幅度增加。附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院雖然發(fā)展迅速，但是由于某些疾病發(fā)病具有季節(jié)性和臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)具有持續(xù)性、規(guī)定性，使醫(yī)院教學(xué)病例的病種數(shù)和病例數(shù)相對(duì)不足，有時(shí)會(huì)影響到教學(xué)任務(wù)的正常實(shí)施。

同時(shí)，隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，病人維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)及社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)的過(guò)度宣揚(yáng)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。部分病人不愿配合臨床教學(xué)，醫(yī)療與教學(xué)的矛盾凸顯，愿意作為教學(xué)資源的病人顯得越來(lái)越不夠，選擇示教病例難度增大，影響到見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等是醫(yī)院日常醫(yī)療中的常規(guī)要求，但這也給臨床教學(xué)工作帶來(lái)較多的困難。再加上學(xué)生在醫(yī)院的臨床見(jiàn)習(xí)量大幅度增加，僅靠傳統(tǒng)方法，如耐心做病人的思想工作、態(tài)度友好、有效利用醫(yī)患關(guān)系等，很難解決病人不愿配合學(xué)生見(jiàn)習(xí)工作的根本問(wèn)題。

針對(duì)上述情況，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)拓展臨床教學(xué)基地，爭(zhēng)取更多的臨床教學(xué)資源。近幾年來(lái)，各地實(shí)力較雄厚的綜合性大型醫(yī)院已經(jīng)先后成為不同醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，繼續(xù)增加附屬醫(yī)院的希望較小，而建立臨床綜合技能實(shí)驗(yàn)室將是一種較好策略?？梢栽趯W(xué)校或醫(yī)院建立臨床綜合技能實(shí)驗(yàn)室，配置模擬病人及相關(guān)教學(xué)設(shè)備，將教學(xué)目標(biāo)中規(guī)定的部分臨床技能分解到實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室得到訓(xùn)練，以彌補(bǔ)利用醫(yī)院病人訓(xùn)練的相對(duì)不足，加強(qiáng)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)逐步完善。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)， 以模擬臨床實(shí)際情況為前提， 以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和一體化教學(xué)為特征， 以有醫(yī)療環(huán)境而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出特點(diǎn)。主要表現(xiàn)在：時(shí)間方便；可調(diào)節(jié)；無(wú)風(fēng)險(xiǎn)；可重復(fù)；可記錄；過(guò)程可控；有助于少見(jiàn)病或罕見(jiàn)病例的學(xué)習(xí)。

2 架構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)文件傳輸（FTP）空間，實(shí)現(xiàn)各附屬醫(yī)院資源共建共享

近幾年來(lái)，計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展以及全球數(shù)字網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，使人類信息文明的發(fā)展產(chǎn)生了革命性的變化，給我們的學(xué)習(xí)與生活帶來(lái)更大的方便，我們與外部世界的聯(lián)系變得更加緊密和快速。自1995年中國(guó)教育教研網(wǎng)（CERNET）建成后，校園網(wǎng)的建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入到一個(gè)蓬勃發(fā)展的階段。校園網(wǎng)的建成和使用，對(duì)于提高教學(xué)和科研的質(zhì)量、改善教學(xué)和科研條件、加快學(xué)校的信息化進(jìn)程、開(kāi)展多媒體教學(xué)與研究，使教學(xué)多出人才、科研多出成果有著十分重要而深遠(yuǎn)的意義。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)誕生之前，人們進(jìn)行交流的工具主要有信件、電話和傳真等通信手段，往往處于被動(dòng)的信息獲取模式。進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，電子郵件（E？mail）、遠(yuǎn)程登錄（Telnet）、FTP、討論組（Usenet）、電子公告板（BBS）及視頻會(huì)議系統(tǒng)（Conference）等一系列雙向信息交流工具的產(chǎn)生，使同行、師生或同學(xué)之間可就某一論題隨時(shí)進(jìn)行討論交流，延時(shí)很短，完全打破了空間和時(shí)間的障礙。其中FTP空間就是一種很好的資源共享方式。

FTP是 TCP/IP協(xié)議組中的協(xié)議之一，是英文File Transfer Protocol的縮寫(xiě)。該協(xié)議是Internet文件傳送的基礎(chǔ)，它由一系列規(guī)格說(shuō)明文檔組成，目標(biāo)是提高文件的共享性，提供非直接使用遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)，使存儲(chǔ)介質(zhì)對(duì)用戶透明和可靠高效地傳送數(shù)據(jù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，F(xiàn)TP就是完成兩臺(tái)計(jì)算機(jī)之間的拷貝，從遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)拷貝文件至自己的計(jì)算機(jī)上，稱之為“下載（download）”文件。若將文件從自己計(jì)算機(jī)中拷貝至遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)上，則稱之為“上載（upload）”文件。這樣有了網(wǎng)絡(luò)空間，各附屬醫(yī)院就可以將臨床教學(xué)資源以照片、文字、聲音、錄像等形式進(jìn)行整理上傳，建立有效的信息共建共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源整合，完善教學(xué)資源庫(kù)，老師和學(xué)生可以通過(guò)檢索、查閱等形式進(jìn)行知識(shí)的充分利用。而且，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可以建立視頻會(huì)議系統(tǒng)，使身處異地的同行或師生之間進(jìn)行雙向、實(shí)時(shí)、交互式交流，會(huì)診疑難病例，答疑或討論等，非常適合于各附屬醫(yī)院之間的交流和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)工作。

3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，改進(jìn)臨床見(jiàn)習(xí)帶教方法

臨床教師均來(lái)自醫(yī)院，在臨床教學(xué)過(guò)程中起著主導(dǎo)作用，既作為醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，又肩負(fù)著臨床教學(xué)任務(wù)。他們對(duì)教學(xué)的責(zé)任感、積極性以及對(duì)教學(xué)的投入程度均直接影響到臨床教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行臨床教師隊(duì)伍教育與培訓(xùn)至關(guān)重要。首先要加強(qiáng)臨床教師的思想道德修養(yǎng)，充分認(rèn)識(shí)到臨床教學(xué)的重要性，提高教學(xué)責(zé)任感。其次要加強(qiáng)臨床教師教學(xué)技能的培訓(xùn)，提高教學(xué)水平。通過(guò)學(xué)校、醫(yī)院、科室的三級(jí)培訓(xùn)，開(kāi)展新教師崗前培訓(xùn)、老教師帶新教師、新教師課前試講、教師上課帶教評(píng)估、觀摩教學(xué)、集體備課、教學(xué)技能專項(xiàng)培訓(xùn)及教學(xué)技能比賽等多項(xiàng)活動(dòng)，提高教師的教學(xué)技能，互相學(xué)習(xí)講課、帶教技巧，提高教學(xué)效果，促進(jìn)整體教學(xué)水平。臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床教學(xué)的核心問(wèn)題，教學(xué)中所采用的教學(xué)方式對(duì)學(xué)生理論與實(shí)踐間的順利過(guò)渡有很大的影響。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育工作者從不同角度進(jìn)行了探討， 包括基于問(wèn)題的教學(xué)模式、啟發(fā)式教學(xué)、病案討論式教學(xué)等， 它們的共同特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。

作者簡(jiǎn)介：

常江川（1992-），男，漢族，河南省林州市人，本科，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院學(xué)生。

李怡春（1994-），女，漢族，河南省新鄉(xiāng)市人，本科，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院學(xué)生。

趙奕霖（1993-），男，滿族，河南省新鄉(xiāng)市人，本科，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院學(xué)生。