探討頸外靜脈留置針用于普外科手術(shù)患者中的臨床效果

白海東，馬春兄青海省海東市民和縣中醫(yī)院普外科，青海海東　810800

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探討頸外靜脈留置針用于普外科手術(shù)患者中的臨床效果

白海東，馬春兄
青海省海東市民和縣中醫(yī)院普外科，青海海東810800

［摘要］目的探討分析頸外靜脈留置針用于普外科手術(shù)臨床效果。方法方便選取該院2014年8月—2015年5月收治的70例普外科患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組35例患者采取四肢淺靜脈留置輸液，觀察組35例患者采取頸外靜脈留置針輸液，觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組一次置管成功率33例（94.26%）明顯高于對照組25例（71.43%），置管后觀察組各項并發(fā)癥均比對照組少。結(jié)論頸外靜脈留置針用于普外科手術(shù)臨床效果顯著。

［關(guān)鍵詞］頸外；靜脈留置針；普外科手術(shù)

普外科手術(shù)主要是甲狀腺、乳房、小腸、胃、直腸、結(jié)腸、肝、胰腺、疝等手術(shù)，手術(shù)切口比較長，手術(shù)過程腹部臟器長期暴露在外面，容易受到病菌感染，因此術(shù)后需要輸入大量抗菌藥物減少病菌感染。普外科手術(shù)一般縫合過程較為復雜，對患者機械性損傷較大，術(shù)后常需要禁食禁水［1］，減少患者入廁對傷口的損傷，術(shù)后需要靜脈輸入營養(yǎng)液，因此基于患者靜脈注射藥物較多，因此常采用靜脈留置針方式減少多次注射對患者血管的損害，降低患者疼痛。普外科手術(shù)治療成功因素與靜脈注射輸入有關(guān)，研究可靠、安全的靜脈通道，能保證藥物及時被患者吸收，能有效發(fā)揮藥物藥性。臨床使用的靜脈留置針又稱為“套管針”，主要采用先進的生物材料制成，能作為頭皮針替代品成為普外科［2］手術(shù)重要器材，在普外科運用比較廣泛，受到廣大醫(yī)護人員的認可。該研究方便選取2014年8月—2015年5月該院收治70例行普外科術(shù)患者，采取不同的位置注射，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2014年8月—2015年5月收治的70例普外科手術(shù)患者為研究對象，結(jié)腸癌患者23例，胃穿孔患者18例，壺腹部腫瘤患者14例，急性胰腺炎患者8例，急性化膿性梗阻性膽管炎患者7例。該研究通過了倫理委員會的批準，患者均知情，并簽署知情同意書。患者均需大量輸液，每天補液量大于2 500 mL。隨機將70例患者分為對照組和觀察組，對照組35例患者，男性23例，女性12例，年齡25～64歲，平均年齡（42.1±2.45）歲，病程1月～2年，平均病程（4±0.25）月；觀察組35例患者，男性22例，女性13例，年齡24～64歲，平均年齡（42.4±2.38）歲，病程1月—1.9年，平均病程（4±0.32）月。患者主要從事農(nóng)業(yè)、企事業(yè)單位、外資企業(yè)。排除長期輸液，其外周靜脈不易穿刺的患者，循環(huán)困難衰竭的危重患者在建立頸外靜脈留置針時，測量患者中心靜脈壓。兩組患者一般資料性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

注：對照組和觀察組患者一般資料比較P＞0.05。

組別　平均年齡（歲）　　平均病程（月）對照組觀察組42.1±2.45 42.4±2.38 4±0.25 4±0.32

1.2治療方法

該研究選取的留置針有3種型號，分別是：20G套管針3 000 mL/h，22G套管針1 980 mL/h，24G套管針1 140 mL/h。產(chǎn)品名稱：一次性使用靜脈留置針，生產(chǎn)企業(yè)名稱：河南新衛(wèi)醫(yī)療器械有限公司，企業(yè)注冊地址：新鄉(xiāng)高校科技工業(yè)園，生產(chǎn)地址：新鄉(xiāng)高?？萍脊I(yè)園，生產(chǎn)許可證：豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100035號（更），滅菌方式：環(huán)氧乙烷，產(chǎn)品注冊證：國食藥監(jiān)械（準）字2013第3150902號，適用范圍：主要用于臨床插入人體外周血管進行多次靜脈輸液用。根據(jù)患者臨床情況，選擇不同型號的留置針。觀察組采取頸外靜脈留置針輸液，注射過程中患者取仰臥位，頭向?qū)?cè)偏45°，先將輸液裝置的頭皮針連接好，插入肝素帽中排氣，注射過程中避開血流豐富的血管，選擇鎖骨上緣中點處粗、直的血管作為進針點，進針前先用手指壓迫充盈靜脈［3］，碘伏消毒皮膚，在血管上方以45°進針，進入皮膚略微降低角度呈30°～40°進入，防止刺穿血管壁，針芯側(cè)孔見血后繼續(xù)降低進針角度改為15～30°方向，勻速緩慢進針0.2 cm，取消壓迫緩慢抽出針芯，取下注射器連接肝素帽和輸液器，詢問患者疼痛程度，最后避開針眼位置貼上透明敷貼［4］，將血管外部留置針固定在耳后。對照組采取四肢淺靜脈留置輸液治療，注射方式和觀察組相同，但是選擇四肢為注射點，主要有手背部靜脈，肘正中靜脈，前臂靜脈。穿刺前后要告知患者及其家屬穿刺后需減少活動量，頸外注射患者要妥善固定患者頭部。點滴時為防止手術(shù)后昏迷患者突然間頭部晃動，因此手術(shù)過程中要全程有護理人員或患者家屬全程陪同患者。輸液結(jié)束后，將適量的液體注入留置針當中，防止針管內(nèi)血液凝結(jié)，主要是使用生理鹽水或肝素。使用生理鹽水者，其用20 mL的生理鹽水封堵，使用肝素封堵則將肝素稀釋液1 250 μ中加入10 mL的注射用水。封堵時用3～5 mL的注入留置針即可。注入之后密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液和局部水腫、發(fā)炎的情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況則立即處理。靜脈穿刺過程要嚴格手術(shù)消毒，并加強護理管理，手術(shù)消毒可以有效防止穿刺感染，護理人在穿刺皮膚前，可適當加大局部皮膚消毒，多消毒幾次再進行穿刺。因頸外靜脈離人體心臟位置比較近，因此會受到胸前負壓的影響，靜脈壓比較低，加上穿刺針和血流一致，不能扎止血帶，因此常有不回血情況，在穿刺時要有一定經(jīng)驗，感覺針頭有落空感可將留置針上肝素帽擰下，查看是否有回血。用注射器抽回血時不要盲目推針，防止再次進針刺破血管壁。年老體弱者、癌癥晚期患者要加強留置針的護理，這類病人因為體弱容易出汗，日常感染抵抗力比較弱，每日要定時更換留置針帖膜，保持患者生活衛(wèi)生，減少穿刺感染。

1.3效果評定

觀察兩種留置方式1次置管成功概率，穿刺置管留置成功標準為皮下探測血管＜3次，注射后無靜脈炎、液體滲漏、導管堵塞、高滲液體疼痛等情況。采用美國靜脈輸液護理學會標準判斷靜脈炎的程度；參考護理學基礎教程數(shù)字評定量表評測疼痛程度。頸外留置針穿刺有許多注意事項，靜脈留置針穿刺時不宜過度繃緊皮膚。

1.4統(tǒng)計方法

統(tǒng)計兩組普外科手術(shù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)的組間差異用Χ2檢驗，組間計量數(shù)據(jù)（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義［5］。

2　結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護理效果明顯比對照組好，對照組留管時間（2.1±0.24）d，觀察組留管時間（5.2±0.39）d，觀察組留管時間明顯比對照組時間長，減少了患者留管、插管的痛苦，改善了醫(yī)患關(guān)系。其中一次置管成功率，對照組25%（71.43%），觀察組33%（94.26%），觀察組置管成功率比對照組高，觀察組留管時間比對照組長。治療后觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組。普外科手術(shù)患者置管成功率、留管時間、并發(fā)癥臨床數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具有可比性。

表1　兩組患者并發(fā)癥情況對比［n（%）］

3　討論

普外科手術(shù)失血造成人體血液不足，很多普外科手術(shù)常規(guī)禁食降低了患者血容量，人體四肢淺靜脈塌陷，給臨床穿刺造成一定困難。臨床發(fā)現(xiàn)采取頸外靜脈留置針能有效避免普外科手術(shù)中穿刺困難的問題，頸外靜脈是人體最大的淺靜脈之一，其血管在人體皮膚淺表層，能有效降低反復穿刺對患者血管內(nèi)膜的損傷，頸外靜脈管比較粗，留置針漂浮在血管［6］中，對患者血管壁刺激比較小。頸外靜脈是人體體表比較粗的淺靜脈，其位置相對比較好固定，血管彈性好容易穿刺。經(jīng)過臨床試驗，頸外靜脈是術(shù)后比較適合輸液的地方。普外科手術(shù)患者術(shù)后禁食禁水，患者需要注射大量注射液保持人體正常功能，主要是常規(guī)注射氯化鉀溶液、營養(yǎng)類藥物、脂肪乳劑等高滲性藥物，這些注射藥物量比較多，四肢淺靜脈管腔與頸外靜脈相比，四肢淺靜脈管腔較細，血流速度慢，藥物稀釋比較慢，注射時間較長。高滲藥物靜脈注射過程對患者血管內(nèi)膜［7］刺激較大，可引起穿刺部位疼痛，造成沿血管循環(huán)位置組織出現(xiàn)紅、熱、腫、痛情況，影響注射臨床體驗。頸外靜脈管徑比較粗大，距離人腦、上腔靜脈較近，因此循環(huán)路徑比較短，循環(huán)過程中藥物吸收較快，可有效提高注射速度。另外頸外血流量比較大，藥物進入血管后能迅速被稀釋，降低了血管內(nèi)壓力，藥物相對濃度較低，對血管內(nèi)膜的刺激性有效減少。留置針漂浮在血管當中，減少了對血管壁的損害，可有效減少穿刺并發(fā)癥。頸外靜脈穿刺后能將留置針固定在耳后［8］，固定比較容易。該研究中，頸外靜脈留置針輸液的觀察組臨床效果比四肢淺靜脈留置輸液療的對照組好，一次置管成功觀察組33例（94.26%）高于對照組25例（71.43%），主要因為頸外靜脈相比于四肢靜脈，其血管腔粗、血流量大，因此置管過程中成功率比較高。該研究與陳俊英［4］、張同均［5］等人的研究結(jié)果比較相似，陳俊英研究中靜脈留置針一次置管成功59例（96.7%）明顯高于對照組對照組49例（80.3%），張同均等人研究留置針并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥明顯比對照組低。

綜上所述，普外科患者采取頸外靜脈留置針方式效果比較好，能有效提高患者置管成功率，降低置管風險。留置針費用比中心靜脈導管價格低，受到患者廣泛歡迎。穿刺成功后將留置針固定在耳后位置，對日常生活影響比較小，頸外留置針并發(fā)癥少，延長了留置針留置時間。采用頸外靜脈注射患者其炎癥、滲漏、堵塞、疼痛情況均比四肢靜脈注射好，是一種比較好留置措施。

［參考文獻］

［1］張同軍，孫學飛，靳紅緒，等.頸外靜脈留置針置管在小兒心臟外科手術(shù)中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（26）：42-44. ［2］陳玉兄，呂俊杰.2例雙腔頸外靜脈留置針致血胸的觀察和護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：191.

［3］曾曉萍，陳少娟，何卓文，等.嬰幼兒擇期手術(shù)實行常態(tài)化吸入麻醉下頸外靜脈留置的可行性［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（1）：21-23.

［4］陳俊英.頸外靜脈留置與四肢淺靜脈留置在普外科手術(shù)患者中的應用比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，12（20）：157-158.

［5］張同軍.頸外靜脈留置針測壓在手術(shù)中的應用［J］.中外醫(yī)療，2013，32（33）：78-79.

［6］馬英英.外科手術(shù)后頸外靜脈留置針補鉀的體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，21（10中旬刊）：304.

［7］曹薇.靜脈留置針在手術(shù)室的使用探討［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（76）：120-121.

［8］周林安.靜脈留置針的臨床應用及護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（6）：331-332.

Study on Clinical Effect of Indwelled Needle in External Jugular Veins in Patients in the Department of General Surgery

BAI Hai-dong，MA Chun-xiong
Department of General Surgery，Hexian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haidong，Qinghai Province，810800 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the clinical effect of indwelled needle in external jugular veins in the operation of the department of general surgery. Methods 70 cases of patients in the department of general surgery admitted and treated in our hospital from August 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each，the control group adopted diabetic limb superficial venous indwelled needle for infusion，the observation group adopted indwelled needle in external jugular veins for infusion，and the clinical effects of the two groups were observed. Results The statistics discovered that the one-time cannulation success rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（33 cases vs 25 cases）and（94.26%vs 71.43%），the various complications in the observation group were fewer than those in the control group after cannulation. Conclusion The clinical effect of indwelled needle in external jugular veins in the application of operation of the department of general surgery is obvious.

［Key words］External jugular；Indwelled needle in veins；Operation of the department of general surgery

［中圖分類號］R472

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0089-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.089

［作者簡介］白海東（1972.12-），男，青海民和人，本科，副主任醫(yī)師。

收稿日期：（2016-02-05）