中醫(yī)藏象“心”與心—腦關(guān)系的現(xiàn)代解析和改革探求

姚謙++敖明章

中醫(yī)學(xué)臟腑理論——“藏象學(xué)說”根源于三千多年前黃帝內(nèi)經(jīng)，《素問·六節(jié)藏象論》：“臟象何如？”，后續(xù)于《五臟生成篇》，完成于《五臟別論篇》。內(nèi)容雖經(jīng)歷代注解與發(fā)揮，但仍圍繞《內(nèi)經(jīng)》始創(chuàng)的基本理論范圍。

中、西醫(yī)學(xué)兩種體系的發(fā)展，起始與過程都根源于實踐，根據(jù)人體實際存在和實際變化不斷深化認(rèn)識，但采取的研究方法不同，因而既有某些共同性，又有各自的特殊性；既有共通性也有對立性。面對現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的形勢，中醫(yī)學(xué)也應(yīng)迅速大量吸收現(xiàn)代科技發(fā)展中的成果，大力創(chuàng)造和改革，求得徹底更新和發(fā)展。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)也應(yīng)尋找中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)解釋。本論試圖走出第一步。

1 揭開中醫(yī)“藏象學(xué)”的面紗—內(nèi)臟器官系統(tǒng)論

中醫(yī)臟腑理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，源于宏觀概述的“藏象論”，它以生理功能系統(tǒng)內(nèi)含解剖學(xué)定位，并聯(lián)系病理變化表現(xiàn)，而冠以代表所屬系統(tǒng)名稱。而非西醫(yī)以具體解剖臟器，尋求生理功能，再發(fā)展到系統(tǒng)解剖與生理聯(lián)系。中醫(yī)臟腑的生理和病理體系，其實包含著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多個解剖器官的生理和病理，既有其物質(zhì)基礎(chǔ)，也有其形態(tài)結(jié)構(gòu)，但在形態(tài)結(jié)構(gòu)上是分散的，分散存在于多個子系統(tǒng)和多個器官之中，卻以生理與病理相關(guān)，緊密聯(lián)系為一體。因此在研究臟腑時，應(yīng)將臟腑作為功能單位來研究，充份體現(xiàn)人體的統(tǒng)一性和各臟腑的特殊性，以及辨證的不斷變化的規(guī)律。當(dāng)前，對中醫(yī)臟腑論的認(rèn)識，最重要的是，不要從一臟一腑的名稱和西醫(yī)臟器名稱對照來理解，而要以系統(tǒng)論的觀念來認(rèn)識中醫(yī)學(xué)的五臟“臟象”是五大系統(tǒng)。內(nèi)經(jīng)所述之五臟，不僅僅指有形可見的五種血肉內(nèi)臟之心臟、肝臟、脾臟、肺臟、腎臟的個體，而且是指以五種內(nèi)臟為中心的五大心、肝、脾、肺、腎系統(tǒng)。正如《中醫(yī)藏象學(xué)》所稱“是一個活體人的生理功能的五類系統(tǒng)的代稱”。個人認(rèn)為不僅如此，它還包涵病理生理變化，聯(lián)系病理癥候衍變的辨證形式系統(tǒng)。例如貫穿了陰陽平衡與盛衰的變化；五臟系統(tǒng)間及與六腑器官間生尅制化、相乘相侮、氣血運行盛衰等變化規(guī)律。即五臟大系統(tǒng)是以生理功能為核心，聯(lián)系病理及證候演變過程系列表現(xiàn)，取一個有代表性的有形臟器為作為系統(tǒng)名稱，即心系統(tǒng)，肝，脾，肺，腎系統(tǒng)。

2 “心象”是心-腦臟器系統(tǒng)

源于內(nèi)經(jīng)的中醫(yī)藏象《心象》，是指以心為中心的大心系統(tǒng)，實際上是指“心血管—內(nèi)分泌-腦神經(jīng)系統(tǒng)”。

內(nèi)經(jīng)《素問·六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣?！保端貑枴の迮K生成篇》：“心之合脈也，其主腎也?！?，“諸脈者皆屬于目，諸髓者皆屬于腦，……諸血者皆屬于心……”，《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉?！保端貑枴ば魑鍤狻罚骸靶牟厣瘛?，《素問·六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之變也”，《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣?！保弧端貑枴づe痛》：“思則心有所存”，《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心，……。”《靈樞·本神》：“心氣虛則悲，實則笑不休”等論述。說明《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論認(rèn)為心臟是血液歸屬與輸送中心，充養(yǎng)血脈，是供應(yīng)全身血液的主要臟器；同時也是主宰精神、意識、思維、語言、行為、認(rèn)知、情感、心理等活動的器官。這是心血管和腦神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能的合稱。心象，即大心系統(tǒng)。也就是將腦神經(jīng)系統(tǒng)（包括協(xié)調(diào)內(nèi)臟器官的植物神経和神經(jīng)-內(nèi)分泌）統(tǒng)一在大心系統(tǒng)之內(nèi)。心系統(tǒng)也是人體各系統(tǒng)的統(tǒng)帥“心者，君主之官……”，最高協(xié)調(diào)中心，主宰五臟六腑的功能活動，包括主宰人的情志變化。明·張介賓在《類經(jīng)·臟象類》中說：“心者，君主之官，神明出焉。心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬機，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。《靈樞·海論》云：“髓海有余則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥?！?都是說心-腦主神明的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精力充沛，能統(tǒng)攝全身機能，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境千變?nèi)f化。如心-腦有病變，髓海邪氣過盛，則表現(xiàn)為狂躁妄動，舉止失常，此時動作輕巧敏捷，力大超過常人；若腦之髓海不足，則可出現(xiàn)精神意識思維方面的異常表現(xiàn)，可見頭暈耳鳴，腿酸無力，目眩眼花，疲倦思睡，記憶力減弱等臨床表現(xiàn)。

心為五臟六腑之大主，但與腎的關(guān)系最為密切，《素問·逆調(diào)論》云：“腎不生，則髓不能滿?！标愋迗@《醫(yī)學(xué)從眾錄》云：“腎為肝之母，而主藏精，精虛則腦?？仗摱^重”，腎有陰陽，腎陽上溫心陽，腎陰滋養(yǎng)心陰，腎陰陽充足，共濟心腦，心臟搏血跳動有力，精神適時振奮。現(xiàn)代研究證明腎陰腎陽皆是內(nèi)分泌調(diào)節(jié)激素，所以，心主神明，是對精神-神經(jīng)-內(nèi)分泌-靶器官這個機體最重要的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的整體概括，是中醫(yī)學(xué)整體觀念與臟腑相關(guān)的重要體現(xiàn)。大心系統(tǒng)也即是心血管—內(nèi)分泌—腦神經(jīng)系統(tǒng)的總稱。下面將分別討論心象概括心血管系統(tǒng)與心腦神系統(tǒng)。

2.1 心-血液-血管系統(tǒng)或心血液循行系統(tǒng)

如內(nèi)經(jīng)《素問·六節(jié)藏象論》：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血，為陽中之太陽，通于夏氣?！保帧端貑枴の迮K生成篇》：“心之合脈也，其主腎也。”，“諸脈者皆屬于目，……諸血者皆屬于心，…故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！?，《素問·陰陰應(yīng)象大論》：“心生血，血生脾，心主舌?！隗w為脈，在藏為心，在色為赤…?！笔钦f心之藏象是主宰人體的血液循行于周身，并主宰精神意識神奇變化之最高生命中樞，是維護生命的根本。心臟內(nèi)的血液經(jīng)脈管循行于全身，其脈管內(nèi)含紅色血液充實于全身各部位，其榮華表現(xiàn)在面部之色氣，在人體陰陽屬性中相當(dāng)于最陽性（最有動力），其主要聯(lián)系是腎系統(tǒng)。全身所有的血液都要歸屬經(jīng)過心臟，再經(jīng)過肝、脾、腎添加精華物質(zhì)而輸送全身器官與四肢。心系之血液夜臥時輪回歸養(yǎng)于肝（在肝中生化與新陳代謝），活動時由肝再充養(yǎng)入血脈，作為供應(yīng)全身的血液的源流，循脈管流動于身體各部份；這種含有精華物質(zhì)的血液充于眼而能視物，充養(yǎng)于足則能行走，充養(yǎng)于手掌則有力量握持，充養(yǎng)到手指才能做精細(xì)的攝取動作。說明心是一個血泵，以接收并充滿赤色血液而能搏動的心臟為主體，連同擔(dān)任輸送血液的脈管，推進血液循環(huán)周身，組成“心臟-血液與血管功能系統(tǒng)”。

2.2 心腦神系統(tǒng)或腦脊髓神經(jīng)（“筋”）功能系統(tǒng)

《素問·靈蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉。”《靈樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！庇帧端貑枴ぐ苏衩髡摗罚骸把獨庹?，人之神，不可不靜養(yǎng)?！?，《靈樞·本神》：“心藏脈，脈含神，心氣虛則悲，實則笑不休?！保鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“血者，神氣也”?！鹅`樞·本神》：“所以任物者謂之心”。所說“任物”是指接受外界信息于以分析反應(yīng)。以上說明心系并列的主要功能是神明，即精神、情志、智能。是發(fā)出精神與神氣，接受內(nèi)外界信息，進行思維、分析、認(rèn)知、判斷并作出適當(dāng)反應(yīng)。

2.2.1 中醫(yī)學(xué)對腦、髓的認(rèn)識

《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論篇》云：“腎不生，則髓不能滿”，清代名醫(yī)程杏軒《醫(yī)述》曰：“腦為髓?！璞揪峦ǘ矫}，命火溫養(yǎng)，則髓益充……精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為化生之源”?！鹅`樞·五癃津液別論》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓而下流于陰股”。《靈樞·決氣篇》亦云：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a益腦髓，皮膚潤澤，是謂液”。以上所論，是說受父母之精交合而成的精，首先生成腦及髓，然后生成骨骼、血管、營血、筋腱、肌肉、皮膚及長出毛發(fā)。并且說明腦與髓以及腎與腦髓的直接關(guān)系，即“腦為髓?！保澳I不生，則髓不能滿”。同時又指出雖然腦髓是由先天之精結(jié)合而生成，但其髓海的補充供養(yǎng)，是由腎精不斷輸入和五谷化生的營養(yǎng)津液源源不斷的補益而充實。關(guān)于腦的位置和形態(tài)，《靈樞·海論》曰：“腦為髓海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”。說明顱骨內(nèi)裝滿腦髓，上自頭蓋頂部，下至頭顱骨末端的顱頸交界的風(fēng)府穴。在《道藏》收載的歷代道書中，對腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)也有記述：人腦大體上分為“九瓣”或稱“九宮”，即四方四隅，并中央，皆為神靈居住之所。是說人腦由兩個額瓣、兩個頂瓣、兩個顳瓣、兩個枕瓣以及中央瓣等九個部位構(gòu)成，并稱之為九宮。這與現(xiàn)代解剖將大腦分為額、頂、顳、枕各兩葉并中央間腦共九個部份極為相似。其對脊髓的定位如宋·邵康節(jié)《觀物外篇》曰：“今視藏象，其脊骨中髓，上至于腦，下至于尾骶，其兩旁附肋骨，每節(jié)兩向，皆有細(xì)絡(luò)，一道內(nèi)連腹中，與心肺緣及五臟相通”。將脊髓的定位在脊骨中，上至于腦，下至于尾骶，以及分支附肋，脊節(jié)兩向，皆有細(xì)絡(luò)，內(nèi)連心肺腹中與五臟相通。既肯定腦與脊髓相連接的關(guān)系，并粗略的認(rèn)識到由脊髓中逐節(jié)分出細(xì)絡(luò)，延胸肋腹部分布，并內(nèi)聯(lián)五臟，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)分布基本一致。

2.2.2 關(guān)于腦髓的功能與重要性

1）腦為元神之府，真氣聚集之所，出智慧與認(rèn)知功能：

《靈樞·脈要精微論篇第十七》：“夫五藏者，身之強也，頭者精明之府，頭頃視深，精神將奪矣?！保胺蚓髡?，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣?！保煌醣饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注·脈要精微論》說：“諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”。這是說頭腦是精氣神明之所在，精、氣、神上聚于腦，如果精氣神不足，就表現(xiàn)出頭顱抬舉無力而傾斜垂搭，兩眼無神而看不清事物，進展到顛倒黒白長短的昏蒙程度，則是精神衰?。欢珰馍衩鞯墓δ?，是人能夠認(rèn)識外界事物，進行分析辨別的認(rèn)知能力和智慧，例如識別各種物體的顏色和不同的形狀等等。如果認(rèn)識發(fā)生障礙，不能辨別周圍事物，就是精的衰敗而神亦離奪。李時珍在《本草綱目·辛夷發(fā)明》云：“腦為元神之府，而鼻為命門之竅。人之中氣不足，清陽不升，則頭為之傾，九竅為之不利”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·真頭痛》云：“蓋髓海真氣所聚，卒不受邪，受邪則死，不可治”，因“六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會于頭，為至清至高之處……至清而不可犯也”。說明腦是精氣神會聚之所，為至高至清的元神（元神是統(tǒng)帥神魂魄意志之本神）所居，關(guān)乎人身生命之主宰，受中氣和清陽之氣的升托，并通利九竅（兩眼、兩耳與鼻、口、舌、二陰），既不能失去精華之血和真氣供養(yǎng)以及清陽的升托，也不能受邪氣的侵犯。前者不濟則頭傾視深，九竅不利；后者受邪則死，不可治或難治。足見頭腦是精神、智慧、認(rèn)知世界與生存本能的高級統(tǒng)合中樞，在人身有極重要位置。

2）腦與髓聯(lián)系全身內(nèi)外：

《難經(jīng)·二十八難》說：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，清代劉思敬在《徹剩八編內(nèi)鏡·頭面臟腑形色觀》中對腦髓與腦筋的論述頗為詳細(xì)：“……頸節(jié)膂髓，連腦為一…… 腦之皮分內(nèi)外層，內(nèi)柔而外堅，既以保全體氣，又以肇始諸筋，筋自腦出者六偶，獨一偶逾頸至胸，下垂胃口之前，余悉存頂內(nèi)，導(dǎo)氣于五官，或令之動，或令之覺。又從膂髓出筋十三偶，各有細(xì)絡(luò)旁分，無膚不及。其以皮膚接處，稍變似膚，始緣以引氣入膚，充滿周身，無弗達(dá)矣。筋之體，瓤其里，皮其表，類于腦，以腦與周身聯(lián)系之要約”?！峨y經(jīng)》明確指出統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)的督脈，自下而上并脊柱內(nèi)之脊髓上行至風(fēng)府（枕后下方），入于腦中，并屬于腦。而至清代醫(yī)學(xué)家已認(rèn)識到頸髓分節(jié)，上連腦為一體，而腦的構(gòu)造有皮包于腦周，皮分內(nèi)外層，外堅內(nèi)柔，外堅可保全腦髓之精氣功能，內(nèi)柔又聯(lián)系諸多筋經(jīng)。自腦出于頸有六對筋經(jīng)，另有單獨一對穿過頸進入胸部，下垂布于胃上口之前，其余筋經(jīng)都存于顱內(nèi)，傳導(dǎo)腦氣到達(dá)五官，使五官能動，并能視、味、嗅、聽覺；還從脊髓分出十三對筋經(jīng)，再由這些筋經(jīng)細(xì)分支絡(luò)，分布到全身所有皮膚、肌肉、筋腱，使皮膚肌肉筋腱等里里外外都能與腦中樞相聯(lián)系，認(rèn)為筋經(jīng)是腦與周身聯(lián)系的重要通路。關(guān)于腦與髓的功能，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·脈要精微論》說：“諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”，《醫(yī)述·卷十一·雜證匯參》云：“腦為髓?！X髓純者靈，雜者鈍，耳目皆由以稟令，故聰明焉”，程杏軒引《會心錄》曰：“……蓋腦為神臟，謂之泥丸宮而精髓藏焉。人生精氣實于下，則髓海滿于上，精神內(nèi)守，病安從來……腦藏髓，腦為元神之府以統(tǒng)全身”。都是說腦是清陽之氣與精華血液會聚的最高中樞，進而產(chǎn)生元神，是神明所在之府，以統(tǒng)帥全身，耳目五官及全身各部皆受其指揮，因此，腦是至尊而不可侵犯之神臟，聰明智慧發(fā)出之地，不可不純（不可受邪）。腦與周身的聯(lián)系通過脊髓與其分支筋經(jīng)，布于全身內(nèi)外無處不到。由此觀之，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中，已逐漸對腦與脊髓的構(gòu)造并脊神經(jīng)與周圍神經(jīng)聯(lián)系與分布，以及腦脊髓神經(jīng)功能，有了附合實際的認(rèn)識與概略的理論敘述，對腦作為高級神明智慧中樞功能重要性有了一定的認(rèn)識，并且認(rèn)識到，腦對全身內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)性調(diào)節(jié)起著關(guān)鍵性作用，所以有“精神內(nèi)守，病安從來”的論斷。

3）中醫(yī)學(xué)獨特的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與腦脊髓神經(jīng)的聯(lián)系：

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與腦脊髓神經(jīng)的聯(lián)系構(gòu)成人體獨特的大網(wǎng)絡(luò)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”，《難經(jīng)·二十八難》亦說：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，說明由督脈并脊髓入附于腦，會同從頭顱空竅注入的諸經(jīng)脈，從上部交接于腦內(nèi)，在督脈監(jiān)督下，接收腦的統(tǒng)領(lǐng)，進而引導(dǎo)氣血循行周身十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，調(diào)節(jié)全身的功能活動。此網(wǎng)絡(luò)既保證了腦與全身經(jīng)脈相聯(lián)系，又配合腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)通過另一獨特的網(wǎng)絡(luò)—經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)各臟腑器官四肢百骸，以至肌肉皮毛的生理病理變化。賈少微、王凡等用SPECT和99mTc-ECD研究了63例（189人次）正常人和缺血性腦血管病病人針刺前、留針和電針時rCBF和腦功能活動的變化。SPECT顯示，針刺一側(cè)肢體穴位時，以對側(cè)大腦皮質(zhì)、對側(cè)丘腦、同側(cè)基底節(jié)和雙側(cè)小腦皮質(zhì)rCBF和腦功能活動增高變化為主。缺血性腦血管病人比正常人反應(yīng)更敏感。近年來，眾多醫(yī)學(xué)科研專家運用功能磁共振成像（fMRI），觀察大腦中的針刺效應(yīng)，“多項研究表明，針刺一定腧穴在腦部可得到相應(yīng)區(qū)域的響應(yīng)和激活，可引起大腦特殊的活動。針刺不同穴位所影響的腦功能區(qū)不同，腧穴與腦區(qū)之間可能存在特異性對應(yīng)關(guān)系”。以上研究均證明：腦脊髓神經(jīng)系統(tǒng)與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)交會于腦，既密切聯(lián)系而又各自功能獨立，并共同構(gòu)成人體生理、病理生理大網(wǎng)絡(luò)體系。這是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要補充。

2.3 心神﹙腦神﹚的內(nèi)涵：

《內(nèi)經(jīng)》中的“神”含義復(fù)雜，就人體而言有廣義與狹義之別，廣義之“神”指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，包括人體適應(yīng)周圍環(huán)境與自然界變化的能力表現(xiàn)；狹義之“神”特指人體的精神思維活動。

關(guān)于中醫(yī)學(xué)對神或神氣的內(nèi)含，總體與現(xiàn)代神經(jīng)精神學(xué)、心理學(xué)對于意識、思維、認(rèn)知、精神活動基本上一致，只不過具體形容稍有區(qū)別。如內(nèi)經(jīng)《靈樞·本神》：“黃帝問岐伯曰：凡刺之法必先本于神。血、脈、營、氣、精神，此五臟之所藏也。至于淫泆離臟則精失、魂魄飛揚、志意恍亂、智慮去身者，何因而然乎？……何謂德氣，生精、神、魂、魄、心、意、思、智、慮？請問其故？”。這是以針刺治療必須先根據(jù)病人的精神狀況，作出診療的判斷，從而論及血、脈、營、氣、精、神的所在部位與本質(zhì)。它是蘊藏在五臟中的人的生命活動物質(zhì)基礎(chǔ)和精神動力，其根本是神氣狀態(tài)。如果人過分縱欲淫蕩，不斷耗傷而損失掉五臟的精氣，就會使魂魄飄揚，意志混亂恍惚，失去智慧和思維分析能力，這是什么原因呢？又怎么理解精、神、魂、魄、心、意、思、智、慮這些不同的精神狀態(tài)表現(xiàn)？“岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)幔缡莿t僻邪不至，長生久視?！币陨鲜轻卮鹫f：天地這個大自然，給予我們有規(guī)律的生化之機，長養(yǎng)之氣。長養(yǎng)之氣不斷隨著生化之機而生成精（精華的物質(zhì)），精之陰陽相交合變化產(chǎn)生精神，而精神內(nèi)含可分神、魂、魄、意、心（志）、思、慮、智等八個元素成份。接受外界亊物，承擔(dān)分析反應(yīng)而應(yīng)變的主體在心神。怎樣理解神志與精神的各個成份呢？具體分析八個元素：陰陽（男女）兩精交合而生出的是神；隨神往來活動而出現(xiàn)的感覺機能稱之魂；跟隨精氣一同出入而產(chǎn)生的精神另一活動功能叫做魄（相當(dāng)于魄力）；心中有記憶并產(chǎn)生欲念的過程叫做意；決定將欲念轉(zhuǎn)化為行動的過程叫志；為了實現(xiàn)欲念將意志變成為現(xiàn)實而反復(fù)考慮的過程叫思；因思索而推演的過程叫慮；因思慮而定出巧妙解決事物方法的過程和能力叫做智。但讓人自發(fā)去了解客觀事物、接受外界信息并作出的主觀反應(yīng)的是心神，接受外界信息產(chǎn)生神的應(yīng)變總擔(dān)當(dāng)在心（腦）這個神的中心。因此，聰明智慧的人養(yǎng)生方法，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)四時，根據(jù)氣候的寒熱變化調(diào)正適應(yīng)，平時既不過喜，也不過怒，順自然而安居，根據(jù)陰陽盛衰變化進行調(diào)節(jié)，達(dá)到剛?cè)嵯酀?，就可以百邪不侵，延年長壽。其后，岐伯接著說：“是故怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼流滛而不止。因悲哀動中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁優(yōu)者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收?！倍际且陨聿±斫嵌戎v心神，若思慮過度，恐俱不已，悲哀傷痛過極，大喜大樂過激，都會損傷神氣，使精神渙散不能收斂，神氣閉塞而精神障礙，惶恐不已而使精氣流失，甚至神志昏憒而失去常態(tài)。

這些全都是講心﹙腦﹚的精神活動從生理失調(diào)到病理變化的密切關(guān)系，具體分辨為五志七情，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦中樞神經(jīng)精神活動包括心理功能的研究結(jié)果。這里所討論的心神就是腦神。

3 對中醫(yī)臟象論之心與腦出神明為精神所舍論的改革建議

1）腦是精神與意識，智慧與識知功能的發(fā)生體；腦是神明發(fā)生之主體，應(yīng)為現(xiàn)代中醫(yī)確認(rèn)。

中醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已有對腦的基本論述，只是不夠全面透徹而將腦列入奇恒之府，目的也是待以后進一步觀察論述。如《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生先成精，精成而腦髓生?！焙螢榫?？《靈樞·決氣》曰“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”說明了腦髄和精與神的生成關(guān)系?！端貑枴っ}要精微論》言：“頭者，精明之府，頭傾視深，則精神將奪也”。漢代張仲景《金匱玉函經(jīng)·卷一證治準(zhǔn)則》曰：“頭身者，身之元首，人神所注”。隋代·楊上善云：“頭是心神所居”。至唐代孫思邈《千金要方》中曰：“頭者人之元首，人神之所注”。宋代陳無擇的《三因極一病證方論》提出：“頭者諸陽之會，上丹產(chǎn)于泥丸宮，百神所聚”。明代李梃在《醫(yī)學(xué)入門·心》中領(lǐng)悟出人心有二：一是，藏于胸中，推動血行的“血肉之心”；二是，無具體形態(tài)可言的主宰人體生命活動的功能“神明之心”。他已經(jīng)否認(rèn)了胸中的心有主宰生命活動的全部功能，認(rèn)為這個“血肉之心”只有推動血行的作用，而另“神明之心”主宰人的精神意識思維。王清任在《醫(yī)林改錯》中亦提出“靈機記憶不在心而在腦”；清代·汪昂在《本草備要》中有“人之記性，皆在腦中”；《東醫(yī)寶鑒·外形篇·頭》則指出“頭為天谷以藏神”把聽覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、言語等功能歸于頭腦。明代著名醫(yī)藥學(xué)先師李時珍認(rèn)為“腦為元神之府”。中醫(yī)學(xué)自古代以迄現(xiàn)代都沒有否定腦是精、髓之所，神藏之地。

精神與意識，智慧與識知活動仍然是由大腦組織細(xì)胞所發(fā)生?，F(xiàn)代腦電生理實驗，腦CT、腦核磁共振成像及腦生化代謝的ECT成像等諸多現(xiàn)代科研實驗，均以大量的資料驗證，臨床實踐也以無數(shù)資料證實。普世皆知，腦外傷、腦炎、腦出血、腦梗塞所造成的昏迷時，無意識思維和情感表達(dá)，深度昏迷時更無任何感覺，處與外界聯(lián)系中斷狀態(tài)，然而心臟仍然跳動，心血管進行的血液循環(huán)仍持續(xù)進行，腦血液循環(huán)除病變區(qū)減少外仍持續(xù)運行。中醫(yī)學(xué)稱之為“心包受邪”， 此心包非心臟局部解剖學(xué)的心包，因為這意義上的心包仍完好無損，仍保護著心臟跳動供血，而彼所謂“心包受邪”的“心包”，乃是病理上廣義的“心包”，即現(xiàn)代已研究清楚的腦（包括大腦小腦中腦）和腦干。通過腦干與脊髓并植物神經(jīng)和內(nèi)分泌聯(lián)系全身各部位，以調(diào)節(jié)人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化。這已是現(xiàn)代生物學(xué)和人體醫(yī)學(xué)研究得十分清楚的事實。所幸的是現(xiàn)代中醫(yī)已確認(rèn)“腦病”范疇及病因病機，1997年頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》明確列出“腦系病類”，如癇病、癲病、狂病、癲狂病、多寐、不寐、中風(fēng)、腦瘤、腦萎、癡呆、偏頭痛、腦鳴等34種，成為繼承發(fā)展中醫(yī)“腦主神明”論學(xué)說的里程碑。腦是神明發(fā)生之主體，應(yīng)為現(xiàn)代中醫(yī)確認(rèn)。

2）傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)早已認(rèn)識到腦髓是人的精神思維之主要功能發(fā)生地，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)即應(yīng)將腦由奇恒之府改為奇恒之臟，亦或稱之為“神臟”，即“腦神臟”。

《靈樞·決氣篇》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。精成而后腦髓生”，《五臟生成篇》：“諸髓皆屬于腦”，說明腦髓由腎精所化生，髓生腦，腦內(nèi)充滿腦髓?！夺t(yī)述》曰：“腦為髓海……”?，F(xiàn)代解剖和生理科研也充分證明“腦”是功能發(fā)達(dá)的實質(zhì)性臟器，肯定了腦與精神的密切淵源及重要地位。中醫(yī)學(xué)當(dāng)然也應(yīng)明確腦髓更屬于“藏而不瀉”的真正的“奇恒之臟”，或者說是“腦神臟”。

21世紀(jì)，人類對腦的研究進入了“認(rèn)識腦，保護腦，開發(fā)腦”的關(guān)鍵時期，對結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，含有幾百億甚至千億多種形態(tài)細(xì)胞的大腦、小腦、腦干和腦脊髄的腦脊髄神經(jīng)系統(tǒng)，無論是現(xiàn)代西醫(yī)、中醫(yī)對它的了解都甚少，它含有遠(yuǎn)未揭開的諸多功能和秘密。作為邁向現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)，無論西醫(yī)或中醫(yī)，在承認(rèn)已知結(jié)構(gòu)和功能基礎(chǔ)上，進行更深入的研究和探討心臟與腦臟之間的統(tǒng)一性和相關(guān)性，會發(fā)生對人腦的觀念的根本性變化。中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)首先實現(xiàn)從“心主神明”到“心-腦主神明”的理論變革，把心與腦的密切相關(guān)及“心-腦主神明”論，列為人體最重要、最復(fù)雜的核心問題去研究，把建立“心-腦主神明”論作為一項系統(tǒng)工程去創(chuàng)建，從而推動中醫(yī)“心-腦主神明”的現(xiàn)代化研究與發(fā)展，并以此為突破點，引導(dǎo)中醫(yī)藥理論與實踐現(xiàn)代化發(fā)展。

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