經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝性腦病的病情觀察與護(hù)理

李雪芹

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝性腦病的病情觀察與護(hù)理

李雪芹

目的 研究討論經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝性腦病的病情觀察與護(hù)理。方法 回顧性分析總結(jié)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療患者120例的臨床資料及并發(fā)肝性腦病患者的病情觀察與護(hù)理情況。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)肝性腦病患者27例，因全身多臟器功能衰竭死亡的患者5例，其余22例患者均取得了滿意的臨床護(hù)理效果，并發(fā)癥狀明顯減輕。結(jié)論 做好經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝性腦病患者的病情觀察與護(hù)理工作，對(duì)于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)；肝性腦病；病情觀察；護(hù)理

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemicshunt，TIPS)是治療肝硬化門脈高壓并發(fā)癥食道胃底曲張靜脈破裂所致的上消化道出血和頑固性腹水的有效方法[1]。但經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)后并發(fā)肝性腦病的發(fā)病率較高，因此做好經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝性腦病患者的病情觀察與護(hù)理工作，對(duì)于提高醫(yī)療水平和改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有十分重要的意義。本研究分析120例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療患者，并發(fā)肝性腦病的患者護(hù)理效果顯著，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年4月～2014年4月收治的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療患者120例。男78例，女42例，年齡23～73歲；所有患者均有肝硬化病史與食管胃底靜脈曲張破裂出血史，其中血吸蟲性肝硬化5例，酒精性肝硬化14例，肝炎后肝硬化76例，免疫性肝硬化20例，隱源性肝硬化5例。按肝功能Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)47例，B級(jí)67例，C級(jí)6例。術(shù)后并發(fā)肝性腦病患者27例，男16例，女11例，年齡34～69歲，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后的1～5個(gè)月。

1.2 觀察與護(hù)理

1.2.1 加強(qiáng)監(jiān)測 （1）術(shù)中要求嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率和血壓變化，注意患者自身感受；（2）術(shù)后給患者常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測其呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，24 h內(nèi)密切觀察尿量、體溫變化;術(shù)后24 h需檢查血常規(guī)及血氨濃度,觀察病情的動(dòng)態(tài)變化[2]。術(shù)后需觀察患者每日的排便情況,正常情況下需保持每天2～3次大便。（3）對(duì)于肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí)以上的患者，需密切觀察其認(rèn)知、思維的變化,來判斷患者意識(shí)障礙程度。護(hù)理人員通過定時(shí)查房,與患者交流,觀察患者的行為表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)激動(dòng)、欣快、沉默寡言、表情淡漠、哭笑無常、衣冠不整等異常現(xiàn)象,應(yīng)考慮為肝性腦病的早期癥狀,需立即向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)給予處理。

1.2.2 飲食護(hù)理 患者術(shù)后24～48 h禁食，1周內(nèi)禁止進(jìn)食含蛋白類食品。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬正確合理搭配膳食，進(jìn)食需要從流質(zhì)飲食開始,逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?。進(jìn)食時(shí)要嚴(yán)格控制每天的蛋白攝入量，限制在每天20 g以內(nèi)，每3～6天增加10 g，以植物蛋白最為適宜?？梢赃M(jìn)食水果，但不可過酸或過甜。合并低鉀血癥、腹腔積液者，需要注意控制飲水量,并攝入高鉀飲食，例如香蕉、橘子、土豆等[3]。

1.2.3 心理護(hù)理 向患者及其家屬具體說明經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療的方法及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,以取得患方的理解，消除緊張、焦慮的心理,使患者以正確心態(tài)接受治療,積極配合,增強(qiáng)信心。對(duì)有意識(shí)障礙的患者的行為表現(xiàn)應(yīng)給予理解,獲得家屬的配合[4]。

1.2.4 針對(duì)性護(hù)理 (1)手術(shù)的進(jìn)行過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者細(xì)微的變化，注重生命體征的觀察，如若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，要做好配合搶救，立即積極擴(kuò)容并使用止血藥。(2)對(duì)于并發(fā)肝性腦病的患者須增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如24 h內(nèi)必須絕對(duì)平臥，氧氣持續(xù)低流量吸入，改善缺氧狀態(tài)，做好患者昏迷后的口腔護(hù)理，保證床位清潔，避免產(chǎn)生皮膚壓瘡，營造一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，保持通風(fēng)[5]。對(duì)于喜怒無常、煩躁不安的患者，需加強(qiáng)監(jiān)視，必要時(shí)在獲得患者家屬同意時(shí)使用相關(guān)約束用具，囑咐家屬24 h陪伴在旁，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，及時(shí)給患者服用抗昏迷藥物，同時(shí)使用生理鹽水100 mL+食醋20 mL灌腸1天2次，以保持腸道酸性環(huán)境。對(duì)于尿潴留的患者需留置導(dǎo)尿管，并動(dòng)態(tài)觀察尿量、氣味、顏色變化，做好護(hù)理。(3)對(duì)于發(fā)熱的患者，主要采用物理降溫的方法，如溫水擦浴等，并囑咐患者適當(dāng)飲水，同時(shí)做好溝通交流工作。(4)對(duì)于在穿刺部位出現(xiàn)瘀斑的患者，需調(diào)整肝素劑量，調(diào)節(jié)繃帶松緊度，并及時(shí)檢查凝血功能狀況。（5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)后常規(guī)給予患者使用精氨酸、鳥氨酸治療，以預(yù)防并發(fā)肝性腦病，需密切觀察患者有無出血傾向、惡心嘔吐等癥狀，并及時(shí)向責(zé)任醫(yī)生報(bào)告，調(diào)整治療策略。（6）氨中毒糾正處理，清除腸道積物和積血，按醫(yī)囑服用乳果糖，減少形成和吸收腸腔中的氨。

2 結(jié)果

2.1 肝功能Child-Pugh分級(jí)與肝性腦病發(fā)病情況 按肝功能Child-Pugh分級(jí)，不同分級(jí)患者并發(fā)肝性腦病發(fā)病率情況見表1。結(jié)果表明，肝功能強(qiáng)弱與術(shù)后肝性腦病發(fā)病率高低成正比。

表1 肝功能Child-Pugh分級(jí)與肝性腦病發(fā)病率統(tǒng)計(jì)表

2.2 并發(fā)肝性腦病患者預(yù)后情況 術(shù)后并發(fā)肝性腦病患者27例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予了嚴(yán)格的病情觀察與護(hù)理，經(jīng)過嚴(yán)密的飲食控制、心理護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理后，因全身多臟器功能衰竭死亡的患者5例，其余22例患者均取得了滿意的臨床護(hù)理效果，并發(fā)癥狀明顯減輕。

3 討論

針對(duì)門靜脈高壓引起的食管及胃底靜脈曲張破裂出血治療，外科中目前以經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)為主要手術(shù)方法，該方法適應(yīng)癥廣，創(chuàng)傷小，成功率高。但是同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率也較高，其中肝性腦病是較為常見且嚴(yán)重的一種。有關(guān)報(bào)道顯示，并發(fā)肝性腦病患者平均發(fā)病率約為16%～55%[6]。如此高發(fā)的并發(fā)肝性腦病嚴(yán)重限制了臨床上對(duì)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)的應(yīng)用，因此探究術(shù)后并發(fā)肝性腦病的誘因及機(jī)制是臨床工作上的重點(diǎn)，同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。

術(shù)后肝性腦病的產(chǎn)生有多種誘因，主要有以下幾點(diǎn)：（1）便秘可引起腸道內(nèi)氨增多，導(dǎo)致血氨增高，誘發(fā)肝性腦病。（2）進(jìn)食攝入過量蛋白類食物，在腸道內(nèi)分解成氨基酸后可氧化形成氨，誘發(fā)肝性腦病。（3）患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)不利于患者預(yù)后恢復(fù)。（4）患者及家屬缺乏與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)[7]。

根據(jù)以上幾點(diǎn)誘因，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性綜合性的臨床護(hù)理，效果較為明顯[8]。心理方面，患者端正面對(duì)疾病的態(tài)度，對(duì)治療并發(fā)癥的重要性有正確的認(rèn)知，積極配合，舒緩緊張和焦慮；飲食方面，干預(yù)患者攝入高蛋白類食物，減少在腸道內(nèi)產(chǎn)生氨，指導(dǎo)進(jìn)食水果蔬菜，幫助腸道蠕動(dòng)，利于排便；知識(shí)普及方面，醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者及其家屬主動(dòng)交流，講解治療相關(guān)知識(shí)，使患者積極配合治療護(hù)理工作。此外還可以通過行為干預(yù)，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

本次研究討論結(jié)果顯示，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)后并發(fā)肝性腦病患者27例，因全身多臟器功能衰竭死亡的患者5例，其余22例患者均取得了滿意的臨床護(hù)理效果，并發(fā)癥狀明顯減輕。說明做好經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝性腦病患者的病情觀察與護(hù)理工作，對(duì)于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的臨床意義，值得臨床推廣學(xué)習(xí)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.053

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科 （李雪芹）