心衰超聲指數(shù)在評(píng)估慢性心力衰竭患者的臨床應(yīng)用研究

谷二紅

心衰超聲指數(shù)在評(píng)估慢性心力衰竭患者的臨床應(yīng)用研究

谷二紅

目的 觀察心衰超聲指數(shù)在評(píng)估慢性心力衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇78例慢性心力衰竭患者的臨床資料，作為觀察組。選擇同期入本院體檢的78例無心衰臨床表現(xiàn)的患者的臨床資料作為對(duì)照組，全部患者在入院24h內(nèi)或次日行血漿BNP及超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比觀察患者心衰超聲指數(shù)、血漿BNP及LVEF水平情況。結(jié)果 觀察組各心功能分級(jí)患者血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），LVEF水平明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。心功能分級(jí)越高，血漿BNP水平及心衰超聲指數(shù)得分越高，LVEF水平越低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心衰超聲指數(shù)結(jié)合血漿BNP、LVEF可以為臨床診斷心力衰竭提供客觀的參考依據(jù)，為醫(yī)生制定合理的治療方案提供依據(jù)。

心力衰竭；心衰超聲指數(shù)；臨床診斷

慢性心力衰竭是由于多種嚴(yán)重心臟疾病共同作用，導(dǎo)致患者發(fā)生心功能不全的臨床綜合癥，是各種心血管疾病發(fā)展到一定階段的終末期表現(xiàn)，也是各種心血管疾病患者死亡的重要因素之一[1]。心力衰竭的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，有效的診斷，并給予合理的治療非常重要[2]。本組研究中，通過心衰超聲指數(shù)對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行評(píng)估，觀察其應(yīng)用價(jià)值[1-3]，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇襄城縣人民醫(yī)院自2012年4月～2015年4月收治的78例慢性心力衰竭患者的臨床資料，患者中男42例，女36例；患者年齡50～75歲，平均年齡（60.1±4.7）歲；全部患者的基礎(chǔ)疾病中，心瓣膜病變11例，擴(kuò)張型心肌病17例，肥厚性心肌病15例，冠心病24例，高血壓11例。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)提出的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)17例。全部患者均經(jīng)血漿腦利鈉肽檢查及心電圖檢測(cè)確診，作為觀察組。選擇同期入本院體檢的78例無心衰臨床表現(xiàn)的患者的臨床資料作為對(duì)照組，對(duì)照組患者男41例，女37例；患者年齡51～75歲，平均年齡（60.2±4.9）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者具有典型臨床表現(xiàn)；靜息時(shí)有心功能異常的客觀證據(jù)[3]。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心律失常、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、急性心力衰竭患者；慢性肝、腎功能不全患者；3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗塞疾病患者。

1.4 方法 全部患者在入院24h內(nèi)或次日行血漿BNP及超聲心動(dòng)圖檢查。血漿BNP水平檢查方法：患者靜息狀態(tài)下，取3mL全血，放入EDTA抗凝試管中，采用熒光免疫測(cè)定法檢測(cè)。超聲心動(dòng)圖檢查：采用超聲診斷儀，于標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁長軸切面測(cè)量室間隔厚度（IVS）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室后壁厚度（LVWP）及左旁內(nèi)徑（LAD），計(jì)算患者心力衰竭超聲指數(shù)水平，測(cè)量患者LVEF水平。對(duì)比觀察患者心衰超聲指數(shù)、血漿BNP及LVEF水平情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 心衰超聲指數(shù)。1分：0.3＜LEVF＜0.5節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常；E/A＜0.5，DT＞220ms，D/S＜1或E/A=1～2，DT=150～220ms，D/S≥1；心瓣膜中度返流或狹窄；50mmHg＜肺動(dòng)脈收縮壓≤35mmHg；56mm＜LDVd＜66mm，IVS或LVPW≥13mm或LAD≥45mm。2分：LVEF≤0.3；E/A＞2，DT＜150ms，D/S＞1或限制性改變；心瓣膜重度返流或狹窄；肺動(dòng)脈收縮壓≥50mmHg；LVDd≥66mm或右心房、右心室大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組各心功能分級(jí)患者血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），LVEF水平明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。其中，對(duì)照組患者心衰超聲指數(shù)為0。對(duì)觀察組各心功能分級(jí)患者血漿BNP及心衰超聲指數(shù)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，心功能分級(jí)越高，血漿BNP水平及心衰超聲指數(shù)得分越高，LVEF水平越低，且Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者各指標(biāo)水平與Ⅰ級(jí)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血漿BNP、LVEF水平及心衰超聲指數(shù)對(duì)比情況表（x±s）

3 討論

心臟舒張具有發(fā)復(fù)雜性，松弛、舒張期的抽吸作用、室壁僵硬度、心肌張力或應(yīng)力、心房收縮、左右心室間的相互作用、心包限制等多種因素均會(huì)對(duì)心臟舒張過程產(chǎn)生一定影響，臨床中常見的充血性心力衰竭主要由舒張功能障礙所致，高血壓、冠心病及肥厚性心肌病是舒張性心衰的主要原因。

臨床表現(xiàn)與日?；顒?dòng)量即紐約心功能分級(jí)是診斷與評(píng)價(jià)慢性心衰的主要依據(jù)，由于慢性心衰患者臨床表現(xiàn)不具備特異性與敏感性，因此臨床誤、漏診率較高，臨床中常將肺部疾病患者活動(dòng)后出現(xiàn)的氣促表現(xiàn)與慢性心衰混淆，作為臨床中慢性心衰診斷的新標(biāo)志物血漿NT-PrnBNP被國際公認(rèn)為慢性心衰嚴(yán)重程度診斷及評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，但在慢性心衰病因與收縮性或舒張性心衰的區(qū)別中無法進(jìn)行直接判斷，鑒于此探索出更為直接有效的診斷方法已成為臨床慢性心衰治療的關(guān)鍵任務(wù)之一。集無創(chuàng)、安全、診斷率高、影像資料獲取便捷等優(yōu)點(diǎn)于一身的超聲動(dòng)態(tài)技術(shù)已成為診斷與評(píng)價(jià)慢性心衰的主要診斷方法，既往在心功能的評(píng)價(jià)方面僅以一項(xiàng)指標(biāo)作為主要參考依據(jù)，與臨床相關(guān)性差。本文對(duì)研究對(duì)象采取綜合心臟收縮與舒張功能等多項(xiàng)參數(shù)的心衰超聲指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，納入慢性心衰者與正常者各78例，均采取超聲心動(dòng)圖綜合評(píng)價(jià)患者心室收縮功能、心室舒張充盈類型、肺動(dòng)脈壓力、心臟瓣膜因素、房室重構(gòu)等五方面，視患者心衰嚴(yán)重程度不同將每項(xiàng)分為兩個(gè)層次并賦予相應(yīng)的積分值，相加各項(xiàng)指標(biāo)分值得到患者心衰超聲指數(shù)值。心衰超聲指數(shù)在評(píng)價(jià)患者心衰嚴(yán)重程度方面是可行的[4-6]，不論是單純收縮或舒張性心衰者還是混合性心衰者均同樣適用。其次，對(duì)于已發(fā)生房室形態(tài)改變但無臨床癥狀表現(xiàn)的心功能Ⅰ級(jí)患者同樣可以運(yùn)用超聲指數(shù)評(píng)價(jià)心衰嚴(yán)重程度，臨床醫(yī)生在結(jié)合臨床病史明確病因，實(shí)施對(duì)癥治療，以實(shí)現(xiàn)從根本上做到對(duì)心衰的有效預(yù)防。心力衰竭是各種心血管疾病的最終結(jié)局，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅患者的健康水平。

本組研究中，通過對(duì)心力衰竭患者的心衰超聲指數(shù)、血漿

BNP水平及LVEF水平進(jìn)行觀察，并與無心力衰竭的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比，觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心衰超聲指數(shù)、血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，而LVEF水平明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，且隨著心功能分級(jí)的升高，這種差異越大，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的上述指標(biāo)與Ⅰ級(jí)患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察認(rèn)為，心衰超聲指數(shù)與心功能分級(jí)、血漿BNP、 LVEF之間存在明顯相關(guān)性?？傊乃コ曋笖?shù)結(jié)合血漿BNP、LVEF可以為臨床診斷心力衰竭提供客觀的參考依據(jù)[7-8]，為醫(yī)生制定合理的治療方案提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.027

河南 461700 襄城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū) （谷二紅）