曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床分析

黃俊 黃春林

曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床分析

黃俊 黃春林

目的 探討曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效。方法 本研究選取101例缺血性心肌病心力衰竭患者，將其按照治療方式的不同分為觀察組51例和對(duì)照組50例，觀察組實(shí)施常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪口服治療，對(duì)照組患者只采取常規(guī)治療，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.1%，6min步行距離平均（318.9±40.5）m；對(duì)照組治療總有效率82.0%，6min步行距離平均（251.0±41.4）m；2組患者治療總有效率和6min步行距離的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效顯著，患者性功能得到有效改善，且6min步行距離較長，值得在臨床上推廣使用。

曲美他嗪；缺血性心肌病心力衰竭；臨床療效；6min步行試驗(yàn)

缺血性心肌病同擴(kuò)張型心肌病相類似，是因長期心肌缺血或者心肌壞死，致使患者心肌發(fā)生纖維化改變，其病理表現(xiàn)為心理衰竭或者心率失常以及心臟增大。缺血性心肌病不但能夠顯著降低患者生后質(zhì)量，還能導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床上主要采取強(qiáng)心劑、抗凝藥物等實(shí)施常規(guī)治療，但療效不理想。而曲美他嗪是抗心肌缺血藥物，為探討曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效，本研究選取101例缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，并采取分組對(duì)照法進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年4月期間信豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科所收治的101例缺血性心肌病心力衰竭患者作為本組研究對(duì)象，101例患者均缺世界衛(wèi)生組織所制定血性心肌病臨床分型以及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。其中，男52例，女49例，年齡56～76歲，平均年齡（68.7±11.6）歲；心功能分級(jí)：III級(jí)47例，IV級(jí)54例；排除合并嚴(yán)重心腦肝腎肺等器質(zhì)性病變者、低血壓、休克、嚴(yán)重心律失常以及因其他疾病導(dǎo)致心力衰竭的患者，101例患者均對(duì)本組研究表示知情同意。根據(jù)不同療法將101例患者分為觀察組51例和對(duì)照組50例，2組患者年齡、性別和心功能分級(jí)等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療，即使用抗血小板藥物、抗凝藥物、降脂藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，合并有高血壓或者糖尿病患者可適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物以及降糖藥物治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加曲美他嗪治療，即口服曲美他嗪[萬爽力，施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055465]20mg/次，每天3次。2組患者均堅(jiān)持治療半年復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：患者經(jīng)治療心力衰竭體征和臨床癥狀完全消失，心功能改善2級(jí)及以上或者達(dá)到I級(jí)；（2）有效：患者經(jīng)治療心力衰竭體征和臨床癥狀有明顯改善，心功能改善1級(jí)；（3）無效：患者經(jīng)治療心力衰竭體征、臨床癥狀以及心功能均無改變；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；對(duì)患者進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，評(píng)估其治療前后的6min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率對(duì)比 觀察組治療總有效率為96.1%，對(duì)照組治療總有效率為82.0%，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者6min步行距離對(duì)比 治療前，觀察組與對(duì)照組患者平均6min步行距離分別為（117.6±4.9）m和（117.5±4.8）m，其比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1035，P＞0.05）；治療后，觀察組患者6min步行距離平均為（318.9± 40.5）m，對(duì)照組患者6min步行距離平均為（251.0±41.4）m，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.3319，P＜0.05）。

3 討論

缺血性心肌病，主要是因心肌供氧不足，無法滿足其機(jī)體需要，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞數(shù)量持續(xù)減少，最終致使其發(fā)生心力衰竭癥狀，屬于冠心病并發(fā)癥之一[4]。缺血性心肌病對(duì)于患者的正常生活與工作影響較大，如不能及時(shí)到醫(yī)院就診，喪失最佳治療時(shí)機(jī)，可威脅到患者健康甚至生命，是患者致殘致死的主要原因之一[4]。

近幾年來，隨著研究人員對(duì)于心力衰竭病理機(jī)制研究的持續(xù)深入，發(fā)現(xiàn)了心肌細(xì)胞能量的代謝失調(diào)是心力衰竭發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一，因而提出了干預(yù)心理能量代謝治療心衰的醫(yī)學(xué)理論[5]。曲美他嗪屬于可通過改善患者心肌能量代謝，并以此發(fā)揮其抗心肌缺血作用的一種新型藥物。曲美他嗪主要作用在患者心肌細(xì)胞中的線粒體，通過抑制線粒體中的3-酮?；蚪饷竵泶龠M(jìn)葡萄糖有氧代謝，以此增加ATP生成率。同時(shí)，曲美他嗪還能在不影響患者血流動(dòng)力學(xué)和正常心肌供血的情況下促進(jìn)能量產(chǎn)生，緩解細(xì)胞中的酸中毒和鈣鈉聚集，從而保持患者心臟舒張劑的收縮功能，緩解氧自由基的釋放，并能避免細(xì)胞溶劑與內(nèi)膜損傷，減小慢性氧耗竭所導(dǎo)致的線粒體功能以及代謝損傷，最終緩解缺血性左室功能障礙[6]。另外，曲美他嗪還能在不影響機(jī)體內(nèi)其他的脂類代謝情況下，減少其機(jī)體脂肪酸消耗量，促使磷脂合成，改善機(jī)體心肌細(xì)胞能量代謝[7]。曲美他嗪還可抑制機(jī)體中內(nèi)皮素-1釋放，促使心肌缺血受損的自主恢復(fù)。上述作用機(jī)制顯示，曲美他嗪能夠促使心肌缺氧缺血狀態(tài)冬眠以及恢復(fù)細(xì)胞功能，以此改善心肌收縮功能[8]。而本組結(jié)果顯示提示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服曲美他嗪的觀察組患者治療總有效率明顯高于單純采取常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05)，且6min步行距離也比較長，證實(shí)了曲美他嗪在改善患者臨床癥狀、心功能等方面的臨床效果。

本次研究結(jié)果表明，常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪口服治療在改善缺血性心肌病心力衰竭癥狀方面有顯著作用，且能改善患者心臟功能，延長其6min步行距離。據(jù)此可知，曲美他嗪可在常規(guī)治療不能有效控制缺血性心肌病心力衰竭癥狀的狀態(tài)下作為輔助用藥，值得應(yīng)用。

[1] 程江濤，校衛(wèi)東，胡育才，等.曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者左心功能及Q-T間期離散度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（8）：22-24.

[2] 劉斌.曲美他嗪對(duì)陳舊性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心功能及心率變異性的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（9）：24-27.

[3] 周海生.輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪治療對(duì)缺血性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1157-1158.

[4] 邢曉春,羅芝寬,何峰,等.曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者急診介入治療后心功能及心率變異性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4363-4364.

[5] 馬丕勇,孫曉莉,楊萍.曲美他嗪對(duì)老年慢性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011,14（12）：1290-1291,1295.

[6] 歐艷勉.曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病心衰患者心功能及心率變異性的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（18）：90-91.

[7] 黃國鵬,李洪林,宋文信.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（30）：3101-3103.

[8] 肖慈云.曲美他嗪對(duì)老年慢性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（1）：140-141,144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.093

江西 341600 信豐縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （黃俊 黃春林）