優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛和新生兒窒息的影響分析

肖賽 葉麗艷

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛和新生兒窒息的影響分析

肖賽 葉麗艷

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛和新生兒窒息的影響。方法 選取94例行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，數(shù)字抽取分成研究組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析對(duì)比2組患者術(shù)后疼痛情況及新生兒窒息情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦術(shù)后72h內(nèi)，無痛21.28%，輕度疼痛70.21%，對(duì)照組分別為6.38%、42.55%，研究組疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患兒窒息搶救時(shí)間≤5min者占

78.72 %明顯優(yōu)于對(duì)照組≤5min者（占38.30%），研究組出生10min時(shí)Apgar評(píng)分（9.03±0.58）分明顯高于對(duì)照組（7.86±0.76）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理予以到剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期，可以明顯緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，縮短搶救成功時(shí)間，使得患兒窒息得到明顯改善，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；術(shù)后疼痛；窒息

剖宮產(chǎn)在臨床中比較常見，可以有效解決難產(chǎn)問題及一些產(chǎn)科病癥，可以使得產(chǎn)婦及新生兒得到生命有效保障[1]。手術(shù)往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重痛苦感，還有可能引發(fā)并發(fā)癥[2]。本文選取94例行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛和新生兒窒息影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南豐縣人民醫(yī)院2012年4月～2014年4月94例行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，數(shù)字抽取分成研究組與對(duì)照組，每組47例。研究組產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均年齡（26.54±3.25）歲，孕37～41周，孕周（39.5±0.9）周；對(duì)照組年齡23～31歲，平均年齡（26.62±3.16）歲，孕37～41周，孕周（39.6±0.9）周。2組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦均予以常規(guī)護(hù)理方法，研究組在常規(guī)護(hù)理時(shí)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦講解手術(shù)知識(shí)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，確保產(chǎn)婦能夠準(zhǔn)確認(rèn)知剖宮產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)；引導(dǎo)產(chǎn)婦說出自身感覺，及時(shí)了解產(chǎn)婦對(duì)于疼痛存在的恐懼心理；使得產(chǎn)婦了解因手術(shù)而產(chǎn)生的疼痛感由于患者所經(jīng)歷不通，其反應(yīng)不同；疼痛程度因人而存在差異性，其性質(zhì)也因情緒而發(fā)生變化，若產(chǎn)婦注意力集中、情緒不良、意志力較低等情況往往使得疼痛更為劇烈，產(chǎn)婦對(duì)疼痛有足夠認(rèn)知，正確態(tài)度面對(duì)，避免產(chǎn)生恐懼情緒，樹立穩(wěn)定感。(2)手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士可以手與產(chǎn)婦的面部、頭發(fā)進(jìn)行接觸安慰，與其手相握，或產(chǎn)婦雙手握紗，而且應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行積極溝交流，使之了解剖宮產(chǎn)進(jìn)程，避免產(chǎn)婦過于集中注意力，緩解恐懼情緒，與治療操作進(jìn)行積極配合；分娩出后使得母嬰及早接觸。(3)術(shù)后想對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)指征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄各指標(biāo)情況；術(shù)后治療位置需纏好腹帶，患者進(jìn)行翻身時(shí)輕按切口處，避免過度活動(dòng)，加強(qiáng)飲食管理等避免切口受到嚴(yán)重不良刺激。(4)術(shù)后對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格護(hù)理，產(chǎn)婦身體應(yīng)保持清潔，需穿戴整齊后方可送至病房，觀察產(chǎn)婦生命體征變化與手術(shù)切口出血情況，平臥至少6h，術(shù)后合理深呼吸等方式緩解疼痛，當(dāng)疼痛極為嚴(yán)重時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)新生兒情況予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選取視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度[3]，0～10個(gè)等級(jí)，數(shù)值越大顯示疼痛更為嚴(yán)重。0為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。新生兒窒息表現(xiàn)運(yùn)用Apgar評(píng)分法，針對(duì)新生兒心率、呼吸、喉反射、肌張力、皮膚顏色進(jìn)行評(píng)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0系統(tǒng)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者72h內(nèi)無痛、輕度疼痛均高于對(duì)照組，而中度疼痛、重度疼痛在明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患兒出生1min時(shí)Apgar評(píng)分為（5.72±1.06）分，出生10min時(shí)為（7.86±0.76）分；研究組出生1min時(shí)Apgar評(píng)分為（5.73±1.02）分，出生10min時(shí)為（9.03±0.58）分。2組患者出生1min時(shí)Apgar評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出生10min時(shí)Apgar評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組產(chǎn)婦術(shù)后72h內(nèi)疼痛情況對(duì)比和2組患兒搶救成功時(shí)間對(duì)比，見表1、表2。

3 討論

新生兒窒息與分娩方式存在一定相關(guān)性，但剖宮產(chǎn)分娩具有較高比例時(shí)，新生兒肺內(nèi)會(huì)出現(xiàn)胎糞和扁平細(xì)胞，通過陰道分娩時(shí)因?yàn)楫a(chǎn)道對(duì)新生兒胸廓形成擠壓，肺中2/3作用液體能夠擠出，剖宮產(chǎn)過程無產(chǎn)道擠壓胸廓情況，氣道內(nèi)液體潴留使得氣道阻力明顯上升，肺泡內(nèi)氣體容量明顯降低，對(duì)于通氣和換氣產(chǎn)生不良影響作用，引發(fā)窒息缺氧癥狀。所以應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行搶救處理，減少新生兒死亡率，且預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥[5]。(1)當(dāng)胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧時(shí)，需對(duì)孕婦補(bǔ)充吸氧，以左側(cè)位臥，安置醫(yī)囑應(yīng)用葡萄糖、維生素C等，與麻醉師進(jìn)行合理配合確保麻醉工作達(dá)標(biāo)，若麻醉后有低血壓癥狀，需將孕婦放置到左側(cè)頭低位，如需要?jiǎng)t使胎兒放置于母體左側(cè)，在此過程注意敏捷度及安全性[6]。(2)當(dāng)抬頭娩出、胎肩未娩出子宮切口前手術(shù)者需及時(shí)以手將鼻咽部存在黏液及羊水完全擠出，實(shí)施再娩肩處理，助手進(jìn)行斷臍操作時(shí)，應(yīng)將咽部及鼻腔內(nèi)存在的黏液及羊水全部以吸痰管清除，防止引發(fā)吸入性肺炎。若呼吸道保持通暢但新生兒依然未啼哭，則緩慢的以手拍其足底產(chǎn)生刺激達(dá)到啼哭目的使得肺部得以擴(kuò)張。當(dāng)胎兒被分娩后無法建立自主呼吸，只可心跳，則需及時(shí)實(shí)施搶救復(fù)蘇，及時(shí)擦凈其身上羊水，然后將新生兒放置到輻射保溫臺(tái)，并使之保持合理體位[7]。(3)在對(duì)新生兒進(jìn)行搶救時(shí)，需將其保持仰臥，肩胛下放置敷料，使得肩部被抬升2.0～2.5cm，頸部保持輕度后伸狀態(tài)，確保呼吸道具有較高通暢性。(4)若新生兒在呼吸道保持通暢后依然無法進(jìn)行呼吸，需及時(shí)提高自主呼吸能力，進(jìn)行短暫刺激。(5)氣管插管：通常重度窒息新生兒采取喉鏡下氣管內(nèi)插管給氧[8]。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后72h內(nèi)疼痛情況對(duì)比[n(%)]

表2 2組患兒搶救成功時(shí)間對(duì)比[n(%)]

經(jīng)本文研究可知，研究組患者72h內(nèi)無痛、輕度疼痛比例均明顯高于對(duì)照組，而中度疼痛、重度疼痛比例則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出生10min時(shí)Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）?？傊?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理予以到剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期，可以明顯緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，縮短搶救成功時(shí)間，使得患兒窒息得到明顯改善，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.077

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