產(chǎn)前超聲對胎兒骶尾部囊性腫塊的鑒別診斷價值探討

熊毅 關(guān)云萍 項宇識

產(chǎn)前超聲對胎兒骶尾部囊性腫塊的鑒別診斷價值探討

熊毅 關(guān)云萍 項宇識

目的 探討產(chǎn)前超聲對胎兒骶尾部囊性腫塊的鑒別診斷價值。方法 回顧性分析經(jīng)超聲檢查診斷為胎兒骶尾部囊性腫塊，并進(jìn)行MRI檢查或產(chǎn)后手術(shù)及引產(chǎn)后尸解的28例有完整臨床或影像學(xué)資料的胎兒。結(jié)果 超聲診斷胎兒脊柱裂伴脊膜膨出16例；脊膜膨出5例，4例正確，1例為皮下單純性囊腫；骶尾部囊性畸胎瘤4例；胎兒脊柱裂、脊膜膨出合并骶尾部畸胎瘤1例；胎兒盆腔囊腫1例；胎兒椎管內(nèi)囊腫1例。結(jié)論 產(chǎn)前超聲對胎兒骶尾部囊性腫塊的診斷具有一定優(yōu)勢，但仍需結(jié)合MRI檢查。

產(chǎn)前超聲；胎兒；脊膜膨出；囊性畸胎瘤

胎兒骶尾部是多種病變的好發(fā)部位，由以囊性病變?yōu)槎嘁?，由于各種病變的發(fā)病機(jī)理不同，預(yù)后也完全不同，因此對胎兒骶尾部病變的鑒別診斷尤為重要，現(xiàn)對本院近年的產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的胎兒骶尾部囊性病變作回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市婦嬰醫(yī)院2011年1月～2014年1月常規(guī)產(chǎn)前超聲（II級或III級）發(fā)現(xiàn)胎兒骶尾部存在囊性病變，并且經(jīng)過MRI或產(chǎn)后手術(shù)及引產(chǎn)后尸解證實的病例，共28例。孕婦年齡21～35歲，平均（27.2±2.8）歲，孕齡16周～35周，平均（24.3±1.2）周。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E8、GE 730超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5MHz。進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查及測量各項生長指標(biāo)，檢查脊柱骶尾部時首先顯示顱骨光環(huán)，旋轉(zhuǎn)探頭90°沿顱底向下做脊柱縱切，逐段檢查至尾側(cè)，再旋轉(zhuǎn)探頭90°，自上而下逐段進(jìn)行系列橫斷檢查。所選取的病例均做過MRI，或經(jīng)生后臨床手術(shù)，或引產(chǎn)后尸解證實。

2 結(jié)果

28例病例中，骶尾部脊柱裂伴脊膜膨出16例、脊膜膨出4例、骶尾部囊性畸胎瘤4例、脊柱裂伴脊膜膨出合并骶尾部畸胎瘤1例、盆腔囊腫1例、骶尾部椎管內(nèi)囊腫1例、骶尾部皮下單純囊腫1例，其中骶尾部椎管內(nèi)囊腫生后復(fù)查MRI，確診為脂肪瘤；骶尾部皮下單純囊腫超聲誤診為脊膜膨出，后經(jīng)MRI糾正，生后手術(shù)證實。

2.1 骶尾部脊柱裂伴脊膜膨出的主要聲像圖表現(xiàn) 縱切面示胎兒骶尾部脊柱排列紊亂，可探及病變處椎骨缺損，橫切面示缺損部脊柱三個骨化中心呈向背側(cè)的“V”字樣改變；24例自缺損部向背側(cè)膨出囊性包塊，包塊的包膜可薄（單純脊膜）可厚（脊膜及皮膚組織）。囊性包塊與椎管間可探及細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，管狀結(jié)構(gòu)將二者聯(lián)通。囊性包塊內(nèi)多為清晰的液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)偶可見少量的細(xì)強(qiáng)回聲光帶漂浮。見圖1～2。

2.2 骶尾部脊膜膨出的主要聲像圖表現(xiàn) 本組病例的孕婦孕齡分別為16+4周、17+1周、17+2周、17+5周，胎兒脊柱骶尾部顯示不完全，無法確診為缺損，只于骶尾部區(qū)顯示一囊性包塊，包膜完整，與椎管相通。見圖3。

2.3 骶尾部囊性畸胎瘤的主要聲像圖表現(xiàn) 由胎兒尾部，突出一囊性包塊，一般有較厚囊壁，內(nèi)壁可光滑或不光滑，可凸向背部外側(cè)，也可深入盆底。囊腔內(nèi)含液性暗區(qū)，同時可見反光強(qiáng)的光點、光條或光塊，這種回聲雖不多，但可作為囊性畸胎瘤的特征。見圖4。

圖1 囊性包塊

圖2 囊性包塊

2.4 骶尾部椎管內(nèi)囊腫及骶尾部皮下單純囊腫超聲聲像圖表現(xiàn) 本組病例分別只發(fā)現(xiàn)1例，椎管內(nèi)囊腫表現(xiàn)為胎兒骶尾部椎管內(nèi)見一無回聲，內(nèi)透聲良好，內(nèi)壁光滑，未見明顯血流信號。該患者脊柱骶尾部受無回聲影響略增寬，未見明顯缺損，該處皮緣未見明顯中斷。本例皮下單純囊腫超聲表現(xiàn)為脊柱腰骶部偏左側(cè)皮緣處見一近似無回聲，形態(tài)規(guī)整，邊界可見，該處脊柱橫切面顯示，無回聲似與椎板相通，無明顯血流信號。見圖5～6。

3 討論

本文28例病例中，21例為脊膜膨出，其中16例合并脊柱裂。由此可見，胎兒骶尾部囊性包塊性疾病中，脊柱裂合并脊膜膨出占大多數(shù)。在產(chǎn)前診斷領(lǐng)域，脊柱裂分為開放性脊柱裂和閉合性脊柱裂［1-2］。其中閉合性脊柱裂又分為有包型塊閉合性脊柱裂和無包塊型閉合性脊柱裂兩種。本文所述4例單純脊膜膨出病例，由于均是在較小周數(shù)檢出，胎兒脊柱骶尾部發(fā)育并不完善，或由于胎兒較小，椎骨缺損較小未能檢出，暫歸類為閉合性脊柱裂有包塊型。開放性脊柱裂常分為三型（：1）脊膜膨出；（2）脊髓脊膜膨出；（3）脊髓外露[3]。其中的（1）脊膜膨出、（2）脊髓脊膜膨出型與有包塊型閉合性脊柱裂的鑒別為難點，三者均表現(xiàn)為受累段脊柱表面膨出一囊性包塊，區(qū)別在于前二者包塊包膜回聲較薄，僅為一層脊膜包繞；后者包膜回聲較厚，可探及皮膚及皮下組織；同時，大多數(shù)開放性脊柱裂病例的顱內(nèi)特征較為明顯[4-5]，常表現(xiàn)為腦積水及顱后窩池的增大等，可以此進(jìn)行鑒別。無包塊型閉合性脊柱裂產(chǎn)前幾乎全部漏診，出生后偶爾被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后一般較好。骶尾部畸胎瘤時，脊柱骶尾部排列是完整的，且腫瘤與椎管不相通，這是與各型脊柱裂的最重要的鑒別點；且當(dāng)畸胎瘤內(nèi)有動靜脈瘺時，彩色多普勒可顯示豐富血流信號，各型脊柱裂的包塊中均無血流顯示，也可以此鑒別，但畸胎瘤這一特征同時提示胎兒有高心輸出量，易發(fā)生水腫［6-8］，預(yù)后不良。椎管內(nèi)囊腫及皮下囊腫由于其與周圍組織特殊的毗鄰關(guān)系不難診斷。

圖3 骶尾部區(qū)囊性包塊

圖4 胎兒尾部囊性包塊

圖5 椎管內(nèi)囊腫

圖6 皮下囊腫

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.053

遼寧 110011 沈陽市婦嬰醫(yī)院 （熊毅 關(guān)云萍 項宇識）