酚妥拉明治療小兒肺炎的效果分析

周現(xiàn)廠

酚妥拉明治療小兒肺炎的效果分析

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目的 研究酚妥拉明對(duì)小兒肺炎的臨床治療效果。方法 選擇進(jìn)行小兒肺炎治療的患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗生素、化痰止咳等藥物治療，觀察組除使用常規(guī)治療外還加用酚妥拉明藥物進(jìn)行治療，觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒的平均康復(fù)時(shí)間為（7.0±1.3）d，對(duì)照組患兒平均康復(fù)時(shí)間為（10.0±0.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒治療有效率為92%，對(duì)照組有效率為75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用酚妥拉明治療小兒肺炎效果顯著，為臨床治療用藥提供依據(jù)，可以在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

小兒肺炎；酚妥拉明；臨床效果

小兒肺炎是嬰幼兒期常見疾病，常好發(fā)于冬春季節(jié)，由于小兒氣管、支氣管短且狹窄、缺乏彈力組織，黏液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差，且肺部組織富含血管而彈力較差等特殊的解剖生理特點(diǎn)[1]，幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺部感染，此時(shí)若不及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)全身各器官功能損傷嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭，對(duì)患兒的今后生長發(fā)育將造成很大的影響。目前臨床大多使用抗生素以及化痰止咳藥物進(jìn)行治療但是效果卻差強(qiáng)人意，且抗生素的大量應(yīng)用對(duì)小兒身體不利。本研究應(yīng)用酚妥拉明治療小兒肺炎，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省柘城縣人民醫(yī)院自2013年9月～2014年3月收治的小兒肺炎患者120例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男31例，女29例，年齡1～9歲，平均年齡（3.4±1.3）歲。對(duì)照組中男29例，女31例，年齡1～10歲，平均年齡（3.6±1.4）歲。選擇標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)臨床明確診斷為肺炎的患兒，其出現(xiàn)氣喘、呼吸急促以及心率較快、聽診有肺部干濕性啰音，部分患兒病情較為嚴(yán)重的患兒還伴隨發(fā)紺、三凹征以及抽搐等癥狀。無其他器官疾病尤其是心臟系統(tǒng)疾病，病情發(fā)生時(shí)間＜2個(gè)月。2組患兒的年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行抗生素、止咳化痰類藥物常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明（必康制藥江蘇有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020439），6個(gè)月以上患兒使用1～2 g/kg的酚妥拉明加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，6個(gè)月以下患兒使用含有酚妥拉明0.5～1 g/kg加入5%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注，每次使用4 h，每天2次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)[2]，有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并對(duì)患兒的治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組[（7.0±1.3）d比（10.0±0.8）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.223，P＜0.05）。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療3 d后病情狀況比較（n）

3 討論

近年來小兒肺炎的發(fā)病率逐年提高，其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等一般癥狀，早期體溫為38℃～39℃，亦可高達(dá)40℃。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、哆嗦、腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難等，呼吸系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時(shí)可伴有嘔吐、嗆奶。臨床檢查時(shí)聽診可發(fā)現(xiàn)患兒肺部明顯的濕啰音。此時(shí)若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生，重癥肺炎時(shí)常伴有心功能不全癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心力衰竭，其主要表現(xiàn)有患兒心率增至160～200次/ min，肝臟短時(shí)間內(nèi)增大或明顯增大、面色蒼白、口周發(fā)紺、四肢水腫、尿少等，對(duì)患兒的生長發(fā)育非常不利。常規(guī)的治療方法主要針對(duì)肺部炎癥及咳嗽咳痰等癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，治療時(shí)間可能相對(duì)較長但是最終效果還算理想，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們開始尋求新的藥物以求更好療效。

對(duì)癥處理：患兒發(fā)生肺炎后引起肺泡的毛細(xì)血管擴(kuò)張和顯著充血，肺泡內(nèi)分泌的炎性滲出物明顯增多將直接影響肺部的氣體交換，患兒發(fā)生缺氧即出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)等臨床癥狀[3]，此時(shí)首先應(yīng)為患者進(jìn)行氧氣吸入，改善患兒血氧飽和度，減輕臨床缺氧癥狀，使用沐舒坦等藥物為患兒進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)肺內(nèi)炎性分泌物的排出，從而減輕肺部濕啰音癥狀，患兒如出現(xiàn)強(qiáng)烈咳嗽應(yīng)避免使用可待因等強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物避免抑制肺內(nèi)分泌物的排出，導(dǎo)致炎性分泌物累積導(dǎo)致病情加重，必要時(shí)可通過負(fù)壓吸引為患兒進(jìn)行吸痰以改善患兒的肺部功能。根據(jù)患兒肺炎的具體檢查結(jié)果選擇性使用抗生素，避免抗生素濫用導(dǎo)致再次使用時(shí)機(jī)體敏感度降低藥效下降。

酚妥拉明屬于血管活性藥物，為α受體阻斷劑，可以興奮β受體，有效的發(fā)揮擴(kuò)張血管，減輕支氣管痙攣癥狀的重要作用，同時(shí)可以提高心肌收縮力改善心臟血流供應(yīng)，降低心臟的前、后負(fù)荷，有效地避免心力衰竭的發(fā)生[4]；其次，酚妥拉明對(duì)小兒肺炎肺動(dòng)脈壓力有十分顯著的影響：小兒肺炎時(shí)肺動(dòng)脈壓力明顯增高，甚至可能發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，酚妥拉明作為一種短效的β受體激動(dòng)劑，其具有明顯的快速有效緩解嚴(yán)重的肺部炎癥情況，有效的改善肺部循環(huán)，降低血液中的二氧化碳濃度，促進(jìn)肺部組織內(nèi)部代謝廢物的排泄[5]；改善心臟血流供應(yīng)后腎血流量顯著增加，從而增加腎小球?yàn)V過率促進(jìn)尿液排出體外從而達(dá)到避免患兒發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂現(xiàn)象[6]；心功能得到改善后心臟排血量明顯增加患兒的體內(nèi)循環(huán)相應(yīng)得到明顯好轉(zhuǎn)，因而酚妥拉明尤其適用于肺炎早期早期即出現(xiàn)一定程度的心功能不全的嬰幼兒[7]。此外，酚妥拉明還具有顯著的祛痰功能，它主要通過改善肺炎患兒的肺部功能，幫助患兒盡可能的進(jìn)行自主排痰，盡量避免進(jìn)行由負(fù)壓吸引進(jìn)行人工吸痰的次數(shù)，避免由于反復(fù)的外部惡性刺激對(duì)患兒造成的呼吸道黏膜的損傷和破壞，在一定程度上避免了感染的進(jìn)一步加重以及呼吸衰竭的發(fā)生[8]。通過酚妥拉明一種藥物的使用，達(dá)到了改善心肌供血促進(jìn)心臟排出功能、降低肺動(dòng)脈高壓改善腎臟血流以及預(yù)防治療心力衰竭和呼吸衰竭，效果顯著。

本研究在常規(guī)的小兒肺炎治療下加用酚妥拉明后，患兒在3 d臨床治療后癥狀得到改善，有效率可達(dá)到92%，高于對(duì)照組的75%（P＜0.05），治療效果十分顯著，酚妥拉明的使用將患兒的住院時(shí)間明顯縮短，說明酚妥拉明的在小兒肺炎治療方面的高效性。酚妥拉明具有改善心肌功能，降低心臟前、后負(fù)荷有效避免心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，改善患兒的肺部功能，擴(kuò)張血管治療肺動(dòng)脈高壓，減輕肺水腫和肺部淤血狀況，避免呼吸衰竭的發(fā)生。本研究中觀察組患兒的治療效果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），為臨床上的治療用藥能夠充分依據(jù)，可在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

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[6] 陸中華.應(yīng)用酚妥拉明輔助治療小兒肺炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12（20）：142-143.

[7] 譚禮洪.小兒肺炎合并心力衰竭應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):110.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.097

河南 476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院兒科（周現(xiàn)廠）