全方位護(hù)理在不穩(wěn)定性骨盆骨折中的應(yīng)用效果分析

牛萍

全方位護(hù)理在不穩(wěn)定性骨盆骨折中的應(yīng)用效果分析

牛萍

目的 了解全方位護(hù)理在不穩(wěn)定性骨盆骨折中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取39例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者作本次護(hù)理調(diào)查研究組，給予全方位護(hù)理干預(yù)；另選取39例作對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組患者最終護(hù)理效果。結(jié)果 （1）研究組患者療后優(yōu)良率高達(dá)94.87%，對(duì)照組患者療后優(yōu)良率為76.92%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；（2）研究組患者治療期間無1例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論 全方位護(hù)理用于不穩(wěn)定性骨盆骨折中，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，促患者盡快康復(fù)。

全方位護(hù)理；不穩(wěn)定性骨盆骨折；應(yīng)用效果

隨著現(xiàn)代交通事業(yè)與建筑業(yè)的全面發(fā)展，骨盆骨折人數(shù)逐日增加，傷勢較嚴(yán)重，合并傷較多，且病況復(fù)雜，病死率較高[1]。不穩(wěn)定性骨盆骨折治療時(shí)因出血量較多、損傷較嚴(yán)重，治療期間需長期臥床休息[2]，而長期臥床會(huì)引起壓瘡、泌尿系感染、肺部感染等多種并發(fā)癥，還應(yīng)結(jié)合不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實(shí)際情況，做好不穩(wěn)定骨盆骨折患者的臨床護(hù)理工作，可促患者盡早康復(fù)[3]?；诖耍驹簩?duì)現(xiàn)收治的骨盆骨折患者給予全方位護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果也較滿意?，F(xiàn)對(duì)39例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實(shí)施全方位護(hù)理整個(gè)過程詳細(xì)資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年5月～2015年12月青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院收治的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者78例作臨床研究對(duì)象，分作研究組與對(duì)照組，各39例，其中男48例、女30例，年齡24～65歲，平均（37.2±5.9）歲。78例患者中閉合性骨盆骨折42例，開放性骨盆骨折36例；而合并傷包括胸部損傷10例，尿道損傷16例，直腸損傷13例，膀胱損傷3例，上肢骨折21例，出血性休克1例，下肢骨折14例。2組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后生命體征均較穩(wěn)定，均在局部麻醉?xiàng)l件下快速復(fù)位，并使用改良骨盆外固定器完成固定，若有必要可通過手術(shù)方法完成復(fù)位，手術(shù)前需根據(jù)患者實(shí)際情況給予內(nèi)臟損傷修復(fù)、抗休克治療，病情穩(wěn)定后在治療其它合并傷，并利用骨牽引（15～20 kg牽引重量）來糾正治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，術(shù)后定期使用CT或X線了解復(fù)位情況。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予全方位護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）抗休克護(hù)理。因骨盆屬于松質(zhì)骨，盆壁肌肉偏多，而鄰近又有不少靜脈與動(dòng)脈叢，血液供應(yīng)較豐富，骨盆骨折很容易造成大面積出血引發(fā)出血性休克[4]。患者入院后醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征、血壓等情況，掌握患者出血情況，并做好搶救工作，即：①先建構(gòu)雙靜脈通路，以便于及時(shí)補(bǔ)血補(bǔ)液，改善患者微循環(huán)，確保血容量達(dá)標(biāo)，警惕急性肺水腫與心功能衰竭；②進(jìn)行氧氣吸入治療，確保呼吸順暢，若患者伴有煩躁不安、血壓持續(xù)下降，口渴等癥狀，需快速將其置于休克體位；③入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者留置尿管，并定期查看并記錄患者尿液顏色、性質(zhì)、尿量等，以了解休克糾正情況。（2）心理護(hù)理。待患者生命體征穩(wěn)定后，即應(yīng)為患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，因骨折后患者更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，擔(dān)心預(yù)后效果，那么護(hù)理人員需多安慰患者，多與患者進(jìn)行交流、溝通，給予其同情、關(guān)懷，站在患者角度思考問題，微笑著解決患者遇到的所有問題，讓患者感受到護(hù)理人員的親和感，更愿意將自己內(nèi)心的想法告訴護(hù)理人員，便于護(hù)理人員根據(jù)患者提供的信息制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，讓患者用良好的心態(tài)接受治療。（3）骨牽引護(hù)理。入院后休克糾正情況較好的患者，待其病情較穩(wěn)定后即可實(shí)施骨牽引術(shù)，依照骨折類別來決定牽引方向與牽引力度，后根據(jù)骨盆恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整牽引力度，牽引時(shí)應(yīng)確保肢體外展10°～15°，足中立。牽引期間護(hù)理人員應(yīng)注意查看牽引力線與角度，以免牽引弓與皮膚直接接觸部位出現(xiàn)皮膚壓瘡。牽引弓每天使用75%酒精消毒2次，以免骨針眼處感染[5]。（4）合并重要臟器損傷護(hù)理。治療期間，還應(yīng)做好合并重要臟器損傷的護(hù)理工作，即：①膀胱損傷護(hù)理。膀胱破裂多發(fā)于頂部，尿外滲入腹腔，疑似膀胱破裂患者可進(jìn)行導(dǎo)尿管注水實(shí)驗(yàn)；若插入尿管僅少部分血尿流出，還應(yīng)注入200 mL無菌生理鹽水，5 min后若抽出低于或高于注入量，均表明有膀胱破裂。尿道損傷患者大多是后尿道膜部損傷，需讓患者平臥，切勿隨意移動(dòng)患者，若患者尿潴留嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)取消導(dǎo)尿管，以免插入血腫部位加重出血，并行膀胱穿刺抽吸尿液與膀胱造瘺，尿道狹窄或閉鎖者，還應(yīng)治療3個(gè)月后進(jìn)行二期尿道狹窄瘢痕切除吻合術(shù)；②直腸損傷護(hù)理。若骨盆與軟組織傷勢較重，很容易牽連直腸，導(dǎo)致直腸損傷。輕度乙狀結(jié)腸損傷者護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)師做好保守治療，為患者制定科學(xué)飲食方案。但中毒損傷者不得不行手術(shù)治療，那么術(shù)前還應(yīng)為其制定高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食方案，增強(qiáng)自身抵抗力，以提高機(jī)體抵抗力，準(zhǔn)備手術(shù)，促傷口盡快愈合[6]。（5）壓瘡護(hù)理。骨盆骨折患者病情恢復(fù)時(shí)間較長，治療期間需長期臥床，護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者做好翻身工作，保持患者衣服、被套干凈、清潔、干燥、無皺褶，以免汗液過多打濕衣服讓皮膚受熱受潮，并使用溫水擦洗受壓部位，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(6)預(yù)防便秘護(hù)理。骨盆骨折患者因自主神經(jīng)功能紊亂，更容易出現(xiàn)便秘。那么護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后需飲食清淡，忌食刺激、辛辣、易產(chǎn)氣的食物，多飲水，多食新鮮蔬菜、水果等，飲用牛奶、多食粗糧等易消化的食物，減輕胃腸壓力。若病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可讓患者每天以臍為中心，按順時(shí)針方向自我按摩，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。（7）康復(fù)指導(dǎo)。針對(duì)性給予手術(shù)治療后，待患者病情逐漸恢復(fù)之際，應(yīng)協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，第1周可簡單的進(jìn)行雙上肢、胸部與健側(cè)肌肉伸縮性運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌收縮放松訓(xùn)練，背伸鍛煉等，1天3次，3～5 min/次，后逐漸增加鍛煉難度與鍛煉時(shí)間。第2周即可進(jìn)行抬臀、屈髖、收腰等訓(xùn)練，后逐漸進(jìn)行臀中肌、屈髖肌、外展肌等的鍛煉，若骨折已基本愈合，即可指導(dǎo)患者正確下床，下床時(shí)先將健側(cè)肢體移至床邊，讓健側(cè)肢體先離床，后在家人或護(hù)理人員協(xié)助下離床。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：經(jīng)X線拍片可見骨折解剖或近解剖復(fù)位，無疼痛，愈合較好，已恢復(fù)至與骨折前無異；良：經(jīng)X線拍片可見骨折有移位，愈合良好，偶爾疼痛，但可從事較輕松的工作；差：經(jīng)X線拍片顯示對(duì)位較差，愈合差，疼痛感明顯，無法工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療后優(yōu)良率對(duì)比 研究組患者療后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療后優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者治療期間并發(fā)癥對(duì)比 給予全方位護(hù)理干預(yù)的研究組無1例發(fā)生并發(fā)癥，而給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者2例便秘，2例壓瘡，2例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實(shí)施不同護(hù)理方法后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.50，P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定性骨盆骨折患者病情危重，變化較快，甚至威脅患者性命，需針對(duì)患者實(shí)際情況積極給予針對(duì)性治療，以免耽誤病情[7]，雖說臨床手術(shù)救治非常重要，但仍需術(shù)后給予全面臨床護(hù)理工作的配合治療，才能減少并發(fā)癥，促患者盡快康復(fù)[8]。因此，本文在臨床實(shí)踐中，也隨機(jī)選取了39例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者從抗休克、骨牽引、心理、合并重要臟器損傷、便秘等多方面展開護(hù)理，治療優(yōu)良率高達(dá)94.87%，且無1例發(fā)生并發(fā)癥。由此可見，全方位護(hù)理融合了基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)，更突出了“以人為本”的護(hù)理理念，更利于患者疾病的盡快康復(fù)，對(duì)不穩(wěn)定性骨盆骨折患者實(shí)施全方位護(hù)理很有必要，意義重大。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.082

山東 266400 青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院（牛萍）