不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時間及認(rèn)知恢復(fù)的影響

黃葵

不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時間及認(rèn)知恢復(fù)的影響

黃葵

目的 研究兩種麻醉方式對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認(rèn)知恢復(fù)以及蘇醒時間的實際影響。方法 選取接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例患者進(jìn)行研究，并借助隨機(jī)分組法將48例患者分為2組，各24例。對照組患者只接受全身麻醉，觀察組患者先接受硬外膜麻醉，再接受全身麻醉，并觀察2組患者的認(rèn)知恢復(fù)情況以及蘇醒時間。結(jié)果 觀察組患者的吞咽反射、拔管以及清醒等時間指標(biāo)均短于對照組，在術(shù)后5 d內(nèi)認(rèn)知障礙發(fā)生率小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組患者選擇的麻醉方式更佳。結(jié)論 將全身麻醉以及硬外膜麻醉進(jìn)行聯(lián)合，可減少膝關(guān)節(jié)病患者的術(shù)后蘇醒時間，并降低患者術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率，值得麻醉科推廣。

全身麻醉；硬外膜麻醉；膝關(guān)節(jié)疾病

膝關(guān)節(jié)屬于人體發(fā)病率相對較高的關(guān)節(jié)，也是治療難度較大的關(guān)節(jié)。目前，國內(nèi)患有膝關(guān)節(jié)病的人數(shù)已達(dá)到1 200萬[1]。如果老年人患上膝關(guān)節(jié)病，就應(yīng)去醫(yī)院檢查自己的膝關(guān)節(jié)，以便了解自己是否患上膝關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)病最為主流的治療方式。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，常用的麻醉方式有兩種，一是全身麻醉，二是基于硬外膜麻醉方式下的全身麻醉[2]。對此，本文對兩種麻醉方式進(jìn)行探討，并將48例患者作為試驗對象，以此分析兩種麻醉方式對患者認(rèn)知情況以及蘇醒時間的實際影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年2月在江西省新余市第四醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例患者進(jìn)行研究，48例患者都是典型的膝關(guān)節(jié)疾病。借助隨機(jī)分組法將48例患者分為2組，各24例。其中，對照組年齡29～73歲，平均年齡（48.34±6.93）歲；觀察組年齡33～69歲，平均年齡（49.75±8.34）歲。2組膝關(guān)節(jié)疾病患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 為對照組直接進(jìn)行全身麻醉，并將0.15 mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.8 mg/kg的丙泊酚、3μg/kg的芬太尼以及0.07 mg/kg的維庫溴銨等試劑注射到患者體內(nèi)，再將濃度為1.8%的利多卡因通過氣管注入到患者體內(nèi)，最后將氣管以及麻醉劑進(jìn)行連接[3]。在手術(shù)中吸入濃度為1.5%的異氟醚，并持續(xù)注入丙泊酚以及芬太尼等試劑。為觀察組進(jìn)行間隙穿刺，并先對患者進(jìn)行硬外膜麻醉。在穿刺結(jié)束后，向頭側(cè)4.5 cm置管，并將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行固定，再將10 mL濃度為0.5%的羅哌卡因通過硬膜外導(dǎo)管注入到患者體內(nèi)。如果患者無不良癥狀，再對患者進(jìn)行全身麻醉，誘導(dǎo)過程以及用藥劑量均與對照組一致，術(shù)中僅用吸入麻醉來維持麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo) 將觀察指標(biāo)分為兩類，分別為蘇醒時間以及認(rèn)知障礙。其中，蘇醒時間包括吞咽反射、拔管以及清醒時間，認(rèn)知障礙包括術(shù)后1 d、術(shù)后3 d以及術(shù)后5 d的認(rèn)知障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究借助SPSS 19.0軟件對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1 患者術(shù)后蘇醒情況 觀察組患者的吞咽反射、拔管以及清醒時間均短于對照組（P＜0.05），可表明觀察組患者選擇的麻醉方式更佳。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)病患者的蘇醒時間對比(x±s)

2.1.2 患者術(shù)后認(rèn)知障礙情況 對照組共有17例患者在術(shù)后5 d內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙現(xiàn)象，而觀察組僅有5例患者在術(shù)后5 d內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙現(xiàn)象。2組患者認(rèn)知障礙發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)病患者術(shù)后5 d內(nèi)的認(rèn)知障礙情況對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 2組膝關(guān)節(jié)病患者均無膝關(guān)節(jié)感染以及膝關(guān)節(jié)疼痛等不良癥狀，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)病是老年人容易患上的關(guān)節(jié)疾病，并對老年人造成較大的痛苦[4-5]。老年人一旦患上膝關(guān)節(jié)病，就會在活動膝關(guān)節(jié)時產(chǎn)生疼痛感，并伴有關(guān)節(jié)摩擦的癥狀。長期以往，患者膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)積液、腫脹以及畸形等情況。通常來講，膝關(guān)節(jié)病的主要病因是患者長期負(fù)重，使得自身的膝關(guān)節(jié)受到損傷，從而引發(fā)膝關(guān)節(jié)病[6]。目前，國內(nèi)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要運用兩種麻醉方式，包括全身麻醉以及基于硬外膜麻醉方式下的全身麻醉[7]。在全身麻醉的主要過程中，主要將適量的咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼以及維庫溴銨等試劑注射到患者體內(nèi)，再將利多卡因經(jīng)過氣管注入到患者體內(nèi)，最后將氣管以及麻醉劑進(jìn)行連接[8]。而在硬外膜麻醉以及全身麻醉聯(lián)合治療的過程中，通過先對患者進(jìn)行硬外膜麻醉，并對患者進(jìn)行間隙穿刺，再將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行固定，讓適量的羅哌卡因經(jīng)過硬膜外導(dǎo)管注入到患者體內(nèi)，最后對患者進(jìn)行全身麻醉。在此期間，無需向患者注入大量的麻醉藥物，可避免大量的麻醉藥物積蓄在患者體內(nèi)。如此一來，可減小患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸不暢等不良癥狀的發(fā)生概率。同時，硬化膜麻醉還具有一定的鎮(zhèn)痛效果，可減輕患者的傷口疼痛感。此外，硬外膜麻醉還能阻滯患者的中樞神經(jīng)以及脊神經(jīng)，可有效抑制患者出現(xiàn)過激反應(yīng)，以此促進(jìn)患者恢復(fù)到術(shù)前的認(rèn)知功能。本次試驗讓24例對照組患者只接受全身麻醉，24例觀察組患者先接受硬外膜麻醉，再接受全身麻醉進(jìn)行治療。研究表明，觀察組患者的吞咽反射、拔管以及清醒等時間指標(biāo)均短于對照組（P＜0.05），并在術(shù)后5 d內(nèi)認(rèn)知障礙發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）。由此可見，將硬外膜麻醉以及全身麻醉同時運用在手術(shù)中，可縮短患者術(shù)后的蘇醒時間，并降低患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙的概率。

綜上所述，讓患者同時接受硬外膜麻醉以及全身麻醉進(jìn)行治療，可起到良好的麻醉效果，值得手術(shù)科推廣。

[1] 魏昌偉，俞一瑾，倪新莉.不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）:1054-1056.

[2] 葉曉明，葉軍青，徐海濤，等.不同麻醉方法與深度對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（3）: 250-251，254.

[3] 鄧瑞華，劉湘鈺.不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時間及認(rèn)知恢復(fù)的影響比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（20）:4580-4582.

[4] 劉俊樂.不同麻醉方式對骨科老年患者預(yù)后的影響[D].中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2014.

[5] 王蔚.老年下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙分析及鎮(zhèn)痛方式對認(rèn)知的影響[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6] 魏昌偉.加溫輸血輸液對老年膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期腦氧代謝及認(rèn)知恢復(fù)的影響[D].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2014.

[7] 陳虎.麻醉方式與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[8] 賴峰，楊小立，謝淑芬.不同麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（2）:254-255.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.041

江西 338000 江西省新余市第四醫(yī)院（黃葵）