耳鼻咽喉部真菌感染患者的診斷分析

程偉

耳鼻咽喉部真菌感染患者的診斷分析

程偉

目的 探討耳鼻咽喉部真菌感染的診斷方法，并就其治療方法進行探索。方法 從142例耳鼻咽喉部真菌感染患者中，運用數(shù)學(xué)方法隨機抽選60例患者作為本次研究對象，調(diào)取其臨床資料并進行回顧性分析。所有患者均通過鏡檢、病理活檢或真菌學(xué)檢驗方法確診。分離并鑒定所有患者的病原菌，并根據(jù)臨床表現(xiàn)以及患病程度對患者予以藥物治療、手術(shù)治療或兩種治療方法相結(jié)合的治療，觀察記錄患者病情變化并總結(jié)分析其療效。結(jié)果 采集所有研究對象的病變組織及其分泌物并進行真菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示陽性率達100%。白色念珠菌為咽喉部和耳部真菌感染的主要感染菌種，分別占到兩種感染病的40.0%和30.8%，而在鼻部真菌感染患者中，46.8%的患者為煙曲霉菌感染。經(jīng)過治療，僅1例患者由于就診時間過晚，引發(fā)鼻咽癌而導(dǎo)致病情加重，剩余多數(shù)患者均得到良好療效并治愈出院。1年后隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例且真菌培養(yǎng)基本均為陰性。結(jié)論 采用真菌培養(yǎng)以及病變組織活檢等方法，可以有效的確診耳鼻咽喉部真菌感染。針對患者的患病情況選取不同的治療手段，能夠取得滿意療效。

耳鼻咽喉部；真菌感染；診斷；治療

真菌是一種廣泛存在的微生物。大多數(shù)真菌致病力較弱，僅有部分真菌在特定條件下才能致病，稱之為“條件致病菌”。臨床上，耳鼻咽喉部真菌感染屬于較為少見的疾病，相關(guān)報道資料也是相對較少的。而近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，這與腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗生素以及免疫抑制劑的泛用和濫用有著密切關(guān)系[1-2]。此外，長期進行放化療的腫瘤患者由于人體正常菌群失調(diào)、免疫能力下降而成為了真菌感染易感人群。對此進行了此次研究，回顧分析了以往病例的臨床資料，并對耳鼻咽喉部真菌感染的診治方法進行了探討，希望能對今后的臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從營口市中心醫(yī)院于2012年1月～2015年1月收治的共142例耳鼻咽喉部真菌感染患者中抽選60例患者。其中男35例，女25例，年齡25～68歲，平均（50.4±4.2）歲。所有患者均通過病理活檢和真菌培養(yǎng)確診。其中

15例咽喉部真菌感染患者，臨床上表現(xiàn)出咽部不適、吞咽困難、陣發(fā)性或持續(xù)性干咳，咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁分布有呈點、片狀的白色、灰白色或微黃色的易剝離膜狀物，患病嚴(yán)重者有聲嘶甚至失音癥狀；32例鼻部真菌感染患者臨床表現(xiàn)出鼻黏膜壞死，出現(xiàn)流濃涕、涕中帶血等癥狀，鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)黏膜充血、中鼻道有息肉或膿液；13例耳部真菌感染患者主要表現(xiàn)出耳聾、耳鳴、耳道瘙癢悶脹等，耳道檢查發(fā)現(xiàn)外耳道潮濕且有淡黃色稀薄液體或碎屑，皮膚潮紅且少量滲血，可看到青綠色或灰褐色絨毛狀真菌菌落。60例患者中有48例在最近5個月內(nèi)有多次使用抗生素，糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑使用者有23例，此外18例患者有放療史，21例患者有化療史。

1.2 治療方法 所有患者經(jīng)確診后立刻進行該病誘發(fā)因素的控制，暫停使用抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，調(diào)節(jié)放化療劑量和治療周期。對患者進行藥敏試驗并根據(jù)結(jié)果進行適當(dāng)抗生素治療。咽喉部真菌感染：保持口腔衛(wèi)生，結(jié)合多貝液含漱對局部進行藥物治療，如制霉菌素溶液等。耳部真菌感染：先清洗患者外耳道，然后將0.4%的氟康唑注射液滴在外耳道上進行藥物治療，同時可外用達克寧、派瑞松等藥物配合治療。鼻部真菌感染：鼻部感染治療原則為手術(shù)治療為主，并輔以藥物治療。通過鼻竇開放手術(shù)、柯陸氏手術(shù)等手術(shù)清除病變組織、擴大竇口并改變真菌生存環(huán)境，術(shù)后結(jié)合藥敏試驗用碳酸氫鈉、大扶康等藥物進行沖洗。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)復(fù)查患者耳鼻咽喉部真菌消失，臨床癥狀消失；有效：經(jīng)復(fù)查患者耳鼻咽喉部真菌明顯減少，臨床癥狀改善；無效：經(jīng)復(fù)查患者耳鼻咽喉部真菌較多，臨床癥狀無明顯變化或加重。

1.4 真菌檢測 根據(jù)患者感染情況取其相應(yīng)部位分泌物（咽喉部感染患者取咽后膜及其分泌物、鼻部感染患者取病變組織及分泌物、耳部感染患者取外耳道分泌物），進行常規(guī)涂片及真菌培養(yǎng)試驗，并通過顯微鏡進行觀察和菌種鑒定。

2 結(jié)果

2.1 病原菌鑒定結(jié)果分析 所有患者樣本培養(yǎng)結(jié)果均為陽性，陽性率達100%。白色念珠菌為咽喉部和耳部真菌感染的主要感染菌種，分別占到兩種感染病的40.0%和30.8%，而在鼻部真菌感染患者中，46.8%的患者為煙曲霉菌感染。見表1。

表1 60例患者病原菌鑒定結(jié)果（n）

2.2 臨床治療結(jié)果分析 除1例患者由于就診時間過晚，引發(fā)鼻咽癌而導(dǎo)致病情加重的鼻部真菌感染患者外，其余患者經(jīng)過治療后臨床癥狀基本消失，均達到了預(yù)期療效。見表2。

表2 耳、鼻、咽喉部真菌感染患者治療結(jié)果[n(%)]

3 討論

真菌學(xué)、組織病理學(xué)以及影像學(xué)作為目前診斷耳鼻咽喉部真菌感染的三種主要方法，其在診斷時能夠相互補充[3]。如影像學(xué)中的CT掃描能夠較好的診斷出鼻腔鼻竇鈣化灶以及病變范圍[4]，但對于腫瘤以及細(xì)菌性疾病就不能起到很好的診斷作用，這時病理學(xué)卻能通過染色等方法在微觀上進行鑒別診斷。至于真菌培養(yǎng)則是目前最為可靠且普及的診斷方法。由于真菌的低致病力，真菌感染在臨床是較為少見的。而如今出現(xiàn)患病率上升的原因主要在于：（1）抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用；（2）腫瘤患者因放化療而導(dǎo)致過低的免疫力；（3）患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而導(dǎo)致抵抗力低下。耳鼻咽喉部真菌感染即分別感染在耳部、鼻部、咽喉部的真菌性疾病。由于外耳道容易受損、進水以及積存分泌物等原因，耳部真菌性感染常發(fā)生在外耳處。嚴(yán)重的耳部真菌感染會發(fā)展至鼓膜以及鼓室，從而導(dǎo)致中耳炎。臨床癥狀有耳道瘙癢、分泌異常，耳鳴、耳聾、聽力急劇下降甚至徹底失聰。有研究結(jié)果表明[5]，耳部感染的致病菌主要是念珠菌和曲霉，此次研究結(jié)果也顯示白色念珠菌和煙曲霉菌分別是檢出率前兩位，這與以往研究結(jié)論相同。鼻部真菌感染的主要部位是鼻腔和鼻竇，這對鼻竇炎的形成起著重要作用。其臨床癥狀有濃涕或血涕，鼻黏膜壞死，情況嚴(yán)重者會出現(xiàn)頭痛、視力下降甚至導(dǎo)致昏迷[6]。曲霉是鼻部真菌感染的最主要致病菌，本次研究結(jié)果中煙曲霉菌具有最高檢出率，此外還有毛霉以及念珠菌[7]。不良的口腔衛(wèi)生往往是真菌感染的重要原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔pH較高的人群如嬰兒也是易感染人群。其主要臨床癥狀有口角糜爛、干咳、潰瘍等，感染擴散至喉部則會出現(xiàn)聲嘶、難咽甚至失聲。研究結(jié)果表明咽喉部感染與耳部感染的主要致病菌相同，也為念珠菌和曲霉。

綜上所述，在臨床上我們需要做到及時對疑似感染患者進行確診，然后針對患者不同的病變部位、感染類型以及患者的藥敏檢測結(jié)果等，采取不同的綜合治療方法（手術(shù)治療、藥物治療、手術(shù)結(jié)合藥物治療），往往能夠取得令人滿意的療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.029

遼寧 115000 營口市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科（程偉）