肛裂切除+閉式括約肌松解術(shù)治療肛裂效果觀察

張永濤 連君香

肛裂切除+閉式括約肌松解術(shù)治療肛裂效果觀察

張永濤 連君香

目的 為比較肛裂切除+閉式括約肌松解術(shù)和肛裂切除+開放括約肌松解術(shù)的臨床療效。方法 將130例Ⅱ～Ⅲ期肛裂患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各65例。治療組采用肛裂切除+閉式括約肌松解術(shù)，對(duì)照組采用肛裂切除+開放括約肌松解術(shù)。結(jié)果 治療組術(shù)后疼痛、愈合時(shí)間和并發(fā)癥均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肛裂切除+閉式括約肌松解術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期肛裂術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

Ⅱ～Ⅲ期肛裂；閉式括約肌松解術(shù)；開放括約肌松解術(shù)

肛裂是一種常見的肛腸疾病，常引起患者極大的痛苦，目前對(duì)于陳舊性肛裂通常采用手術(shù)治療為主，手術(shù)方法以肛裂切除+開放括約肌松解術(shù)應(yīng)用較多，但由于手術(shù)創(chuàng)面較大、較深，可能是患者術(shù)后不適、肛管收縮功能不良甚至狹窄的原因。近年來，我們采用肛裂切除+閉式括約肌松解術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ期肛裂，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例患者均為Ⅱ～Ⅲ期肛裂，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國大肛腸門病學(xué)》[1]，隨機(jī)分為2組：肛裂切除+閉式括約肌松解術(shù)（治療組）和肛裂切除+開放括約肌松解術(shù)（對(duì)照組），各65例，2組在年齡、病程、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法

肛裂切除+閉式括約肌松解術(shù)（治療組）：骶管麻醉；取右側(cè)臥位。齒狀線上0.5cm至肛緣做一梭型切口，裂口越深，切口向外越長，切除潰瘍邊緣及基底部灰白色瘢痕組織，合并肥大肛乳頭、皮下瘺管、哨痔，也相應(yīng)切除。對(duì)小的肛乳頭可以直接切除，大的應(yīng)給予結(jié)扎，以防止術(shù)后出血。同法處理其他部位裂口。修剪創(chuàng)緣，徹底止血。左手食指進(jìn)肛門，右手持ScalpelHandle#7k 12.5cm刀柄配M-J-0016 15#刀片于肛緣9點(diǎn)距肛門1cm平行向肛內(nèi)進(jìn)刀約1.5cm改成垂直方向，切斷部分內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部，切割同時(shí)左手食指向下、向外輕壓肌肉，同時(shí)需避免刀尖刺破皮膚以形成肛瘺，切斷后以左手食指壓迫松解部位5min，以防止出血，松解后肛門應(yīng)順利容納3～4指。肛裂切除+開放括約肌松解術(shù)（對(duì)照組）：肛裂切除步驟同上，開放括約肌松解術(shù)選擇截石位6點(diǎn)，直視下用剪刀剪斷切口內(nèi)暴露的齒線以下部位的內(nèi)括約肌及少量外括約肌皮下部。術(shù)后以亞甲藍(lán)2mL+生理鹽水7mL+布比卡因3mL混合液行創(chuàng)面點(diǎn)狀注射。創(chuàng)面以明膠海綿，塔形紗布加壓包扎。結(jié)束手術(shù)。術(shù)后24h控制排便。第2天大便后用1∶5000高錳酸鉀坐浴1次，每次5～10min，創(chuàng)口換藥時(shí)外涂云南白藥痔瘡膏，促進(jìn)傷口痊愈。

表1 2組患者的年齡、病程、性別比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療效果、術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：1月內(nèi)裂口完全愈合，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：超過1月裂口仍未愈合，但疼痛、便血癥狀減輕。無效：癥狀未改善，裂口未愈合。1：無疼痛；2：偶有疼痛；3：疼痛較重，需口服鎮(zhèn)痛藥；4：疼痛劇烈，需肌注強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 2組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組術(shù)后疼痛比較 2組患者術(shù)后疼痛比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)后疼痛比較（%）

2.3 2組術(shù)后愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較 2組術(shù)后愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組術(shù)后愈合時(shí)間及并發(fā)癥比較

3 討論

肛裂的致病因素主要與解剖、損傷、感染因素有關(guān)[2-4]。蔡兆華等[5]通過對(duì)肛裂患者的內(nèi)括約肌和外括約肌皮下部的病理觀察表明，肛門括約肌的退行性變和纖維化是肛裂的病理學(xué)基礎(chǔ)。Ⅱ～Ⅲ期肛裂當(dāng)前以手術(shù)治療為主，因?yàn)楦亓鸦撞康膬?nèi)括約肌痙攣是主要病因，肛裂的治療手段都圍繞緩解內(nèi)括約肌張力和降低肛管靜息壓展開。目前內(nèi)括約肌切斷為公認(rèn)的治療陳舊性肛裂的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。本研究采用肛裂切除+閉式括約肌松解術(shù)在治療效果與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而在術(shù)后疼痛、愈合時(shí)間、并發(fā)癥明顯優(yōu)于對(duì)照組。肛裂切除術(shù)+后正中內(nèi)括約肌松解術(shù)同時(shí)徹底清除裂口周圍的瘢痕組織、前哨痔、肥大肛乳頭，緩解痙攣和狹窄，但因切口較大、較深，至其愈合緩慢，且易形成瘢痕溝，因而被側(cè)方內(nèi)括約肌切斷所替代。本研究選用9點(diǎn)處閉式內(nèi)括約肌切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：肛門皮膚受脊神經(jīng)支配，對(duì)疼痛敏感，肛門內(nèi)括約肌是直腸壁橫肌纖維延續(xù)到肛管部增厚變寬而成，屬平滑肌，受植物神經(jīng)支配，對(duì)疼痛不敏感，因此有效減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)避開了直腸上動(dòng)脈在肛管上方的右前右后和左側(cè)三處主要分支[7]，有效避免大出血，減少術(shù)中出血；并避開了后正中這個(gè)薄弱區(qū)，閉式內(nèi)括約肌切斷后肛門切斷處不會(huì)變形，表面光滑，肛門順應(yīng)性不受影響，減少肛門畸形的發(fā)生，有效縮短愈合時(shí)間，效果肯定，治愈好轉(zhuǎn)率高達(dá)100%。因此肛裂切除+閉式側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)是肛裂手術(shù)治療的首選方法。

[1] 史兆岐，宋光瑞，胡伯虎，等.中國大腸肛門病學(xué)[M].河南科技出版社，1985:676.

[2] Schrock T,Cerra F,IIawley,et al.Wounds and wound healing (Clinical conference)[J].Dis Colon Rectum,1982,25(1):1-15.

[3] Mazier WP,Animazier WP.Hemorrhoids,fissures,and pruritus[J].Surg Clin North Am,1994,74(6):1277-1292.

[4] Klosterhalfen B,Vogel P,Rixen H,et al.Topography of the inferior rectal artery:a possibie cause of chornic primary and fissure[J].DisColon Rectum,1989,32(1):43-52.

[5] 蔡兆華,賈元云.肛裂的病理學(xué)基礎(chǔ)與臨床治療[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1994,17(10):18.

[6] 王振宜.開放式和閉合式側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)治療原發(fā)性肛裂的前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)用外科雜志，2004，24（12）：726.

[7] 安阿玥.肛腸病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1998:16.

Objective To compare the anal fi ssure excision plus closed muscle release and anal fi ssure excision + open muscle release for the clinical curative effect. Methods 130 cases of patients with stage Ⅱ-Ⅲ anal fi ssure were randomLy divided into treatment group and control group, treatment group with anal fi ssure excision plus closed sphincter loose solution, control group adopts the anal fi ssure excision + open sphincter loose solution. Results According to the treatment group in postoperative pain, healing time and complications were lower than control group (P<0.05). Conclusion The treatment of anal fi ssure excision plus closed sphincter loose solution Ⅱ-Ⅲ period anal fi ssure postoperative pain is light, rapid recovery, fewer complications.

Ⅱ-Ⅲ period anal fi ssure; Closed sphincter loose solution; Open the sphincter loose solution technique

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.063

山東 264300 山東省榮成市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （張永濤連君香）