超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在診斷胎兒畸形中的價(jià)值分析

周芳菲

超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在診斷胎兒畸形中的價(jià)值分析

周芳菲

目的 探討超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在診斷胎兒畸形中的價(jià)值，評(píng)估其臨床意義。方法 選擇進(jìn)行超聲檢測的5420例妊娠期孕婦，將所有孕婦按診斷方式分為觀察組（2701例）和對(duì)照組（2719例）。觀察組經(jīng)超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)接受胎兒產(chǎn)前檢查，對(duì)照組接受Ⅰ、Ⅱ級(jí)超聲篩查進(jìn)行胎兒產(chǎn)前檢查。觀察并記錄2組產(chǎn)婦的畸形胎兒的診斷孕周及陽性檢測結(jié)果，對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組在孕22～28周內(nèi)畸形檢出率明顯高于對(duì)照組(P=0.0147、0.0018)，孕周大于28周2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.5303、0.5366)；2組陽性診出情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0000、P=O.0008)。結(jié)論 超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在診斷產(chǎn)前胎兒畸形中診斷效果較Ⅰ、Ⅱ級(jí)系統(tǒng)明顯，提高產(chǎn)前檢查后陽性診斷結(jié)果及診出率，大大提高產(chǎn)前超聲診斷的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

胎兒畸形；超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)；產(chǎn)前診斷；診斷價(jià)值

胎兒畸形是一種常見的新生兒缺陷病，畸形兒的出生，給家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)。近年來超聲檢查已從常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查逐步發(fā)展為分級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，尤其以Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查診斷的精確性尤為突出[1-3]。為探索超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在診斷產(chǎn)前胎兒畸形中的價(jià)值，本研究選擇進(jìn)行超聲檢測的5420例妊娠期孕婦及新生兒為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料對(duì)象為江西省鷹潭市人民醫(yī)院2010年1月～2014年12月收診的5420例妊娠期孕婦。將所有孕婦按診斷方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組2701例：平均孕齡(28.4±2.2)歲；初產(chǎn)婦1985例，經(jīng)產(chǎn)婦716例，入院時(shí)孕早期1498例，孕中期657例，孕晚期546例；夫妻家庭699例，主干家庭915例，聯(lián)合家庭549例，其他形式家庭538例。對(duì)照組2719例：平均孕齡(27.7±1.9)歲；初產(chǎn)婦1994例，經(jīng)產(chǎn)婦725例，入院時(shí)孕早期1512例，孕中期649例，孕晚期558例；夫妻家庭683例，主干家庭929例，聯(lián)合家庭558例，其他形式家庭549例。2組在孕齡、孕期、家庭結(jié)構(gòu)等一般病例資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 儀器：探頭頻率為4.0～6.0MHz的Acuson Sequoia 512型彩色多普勒血流顯像儀。

孕婦仰臥位，充分暴露腹部和恥骨聯(lián)合上緣。在檢查部位涂耦合劑。在子宮范圍內(nèi)作縱切、橫切、冠狀切等斷面，自左至右，由下而上全面掃查。

對(duì)照組產(chǎn)婦接受I級(jí)、Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲篩查。I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目：胎兒生長參數(shù)評(píng)估，評(píng)估羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位及胎兒是否存活，檢查項(xiàng)目：雙頂徑、股骨長、腹圍、胎位、胎盤、羊水等大體形態(tài)指標(biāo)；Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目：除包括Ⅰ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容外，還應(yīng)包括：對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)，四腔心切面，腹腔內(nèi)肝、胃、腎等臟器的觀察，對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查。

觀察組產(chǎn)婦接受Ⅲ級(jí)系統(tǒng)超聲篩查，其I級(jí)、Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲篩查與對(duì)照組一致。Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目：包括四肢及其四肢遠(yuǎn)端、脊柱、腹壁、膀胱、腎腸、胃、膽、肝、心臟左右室流出道、四腔心、眼、鼻、唇、腦和頭顱等結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)檢查胎兒各主要器官結(jié)構(gòu)。

畸形定義：活產(chǎn)和引產(chǎn)即產(chǎn)后可見的結(jié)構(gòu)異常，統(tǒng)計(jì)分析中不納入本組的以下情況：胎盤異常、羊水過少或過多但不伴胎兒結(jié)構(gòu)畸形、房室瓣反流但不伴房室瓣結(jié)構(gòu)畸形等。輕微畸形：不引起明顯異常殘疾，無需要行較復(fù)雜的矯形科、外科或內(nèi)科處理。嚴(yán)重畸形：重大致死性的畸形，需經(jīng)較復(fù)雜矯形科、外科及內(nèi)科處理的畸形[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料輸入SPSS16.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以比率表示，行χ2檢驗(yàn)，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)前檢查后畸形胎兒的診斷孕周時(shí)間比較 觀察組在孕22～28周內(nèi)畸形檢出率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，孕周大于28周2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組總檢出率差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)前檢查后畸形胎兒不同診斷孕周篩查情況對(duì)比[n（%）]

2.2 2組產(chǎn)前檢查后陽性診斷結(jié)果及診出率比較 觀察組超聲陽性診出率為83.47%，對(duì)照組超聲陽性診出率為64.22%，2組畸形胎兒診出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)前檢查后陽性診斷結(jié)果及診出率比較（n）

3 討論

近年來，隨著環(huán)境污染的日益加重，食品、用水均受到不同程度影響，導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生率不斷上升[5]?，F(xiàn)有臨床產(chǎn)前檢查中，超聲篩查因具有安全性高、價(jià)格低廉、無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[6]。臨床上的超聲檢查對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查一般分為三個(gè)等級(jí)，依次增多其檢測篩查的項(xiàng)目內(nèi)容，增高等級(jí)，也隨之提高其檢測篩查的有效性，亦可胎兒增加異常的檢出率[7-8]。

本研究中觀察組經(jīng)超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)接受胎兒產(chǎn)前檢查，對(duì)照組接受Ⅰ、Ⅱ級(jí)超聲篩查進(jìn)行胎兒產(chǎn)前檢查。診斷結(jié)果顯示，在產(chǎn)前檢查后畸形胎兒的診斷孕周方面，在孕期22～28周內(nèi)，觀察組在此階段內(nèi)診出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在孕期29～35周內(nèi)，觀察組在此階段內(nèi)診出率稍高于對(duì)照組；在孕36周及預(yù)產(chǎn)期前1周內(nèi)，2組畸形胎兒診出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組及對(duì)照組畸形胎兒總診出率分別為3.25%、1.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在產(chǎn)前檢查后陽性診斷結(jié)果及診出率方面，觀察組超聲陽性診出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)較超聲篩查Ⅰ、Ⅱ級(jí)系統(tǒng)使產(chǎn)前超聲診斷的孕周提前，提高產(chǎn)前檢查后陽性診斷結(jié)果及診出率，全面篩查胎兒的系統(tǒng)畸形類別，更有利于診斷各種綜合征，畸形的檢出種類不斷增多，擴(kuò)大了診斷信息，大大提高產(chǎn)前超聲診斷的質(zhì)量，提高診斷水平，明顯減少畸形胎兒的出生，在阻止畸形兒出生中起著重要的作用。與姜茜茜研究結(jié)果相似[9]。本研究中，超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)仍存在一定的漏檢率，原因分析如下：醫(yī)生對(duì)胎兒復(fù)雜畸形的圖像及器官標(biāo)準(zhǔn)切面不夠熟悉，經(jīng)驗(yàn)不足；未進(jìn)一步深入檢查可能疑為胎兒系統(tǒng)畸形的情況；未做好中晚孕期超聲補(bǔ)篩檢查；超聲儀器的合理應(yīng)用、檢查者的技術(shù)水平、胎位、孕齡、孕周、胎兒姿勢(shì)、羊水量等諸多因素的影響

綜上所述，超聲篩查Ⅲ級(jí)系統(tǒng)在診斷產(chǎn)前胎兒畸形中診斷效果較Ⅰ、Ⅱ級(jí)系統(tǒng)明顯，提高產(chǎn)前檢查后陽性診斷結(jié)果及診出率，大大提高產(chǎn)前超聲診斷的質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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[9] 姜茜茜.超聲檢查對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(12):56-58．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.047

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院超聲科 （周芳菲）