鐵嶺市2005
—2014年麻疹流行病學(xué)特征分析

王武環(huán)

作者單位：112001 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市疾病預(yù)防控制中心

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鐵嶺市2005
—2014年麻疹流行病學(xué)特征分析

王武環(huán)

作者單位：112001 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市疾病預(yù)防控制中心

【摘要】目的 分析鐵嶺市2005—2014年麻疹流行病學(xué)特征，為落實(shí)消除麻疹策略和措施提供參考。方法 對(duì)鐵嶺市2005—2014年麻疹疫情資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 10年共報(bào)告麻疹病例1 745例，報(bào)告發(fā)病率在0.11/10萬(wàn)～41.30/10萬(wàn)之間；年均發(fā)病率較高的縣區(qū)是昌圖縣（9.77/10萬(wàn)）和西豐縣（7.06/10萬(wàn)）；麻疹發(fā)病季節(jié)主要集中在3—5月，占總病例數(shù)的70.55%；≥15歲發(fā)病比例最大，占66.76%；麻疹發(fā)病居前3位的職業(yè)分別是農(nóng)民、散居兒童和家務(wù)及待業(yè)，占總病例數(shù)的73.47%；8個(gè)月～14歲麻疹患兒共373例，其中包含麻疹成分疫苗有免疫史、無(wú)免疫史、免疫史不詳者分別占41.02%、36.46%、22.52%。結(jié)論 加強(qiáng)含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫，提高及時(shí)率，選擇性開(kāi)展含麻疹成分疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng)是控制和消除麻疹的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】麻疹；流行病學(xué)特征；分析；策略；鐵嶺

鐵嶺市1992—2004年，麻疹發(fā)病≤10例/年，發(fā)病率均＜1/10萬(wàn)。但2005年以后，麻疹疫情顯著上升。為深入了解鐵嶺市麻疹流行病學(xué)特征，制定有效的麻疹防控策略，實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，現(xiàn)將鐵嶺市2005—2014年麻疹流行病學(xué)特征分析如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源 麻疹疫情資料來(lái)源于麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，麻疹疫苗接種資料來(lái)源于各縣區(qū)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種報(bào)表，估計(jì)接種率人口資料來(lái)源于鐵嶺市統(tǒng)計(jì)局。

1.2分析方法 所有數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel錄入，SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1疫情概況 2005—2014年，鐵嶺市共報(bào)告麻疹1 745例，年發(fā)病率平均6.29/10萬(wàn)，其中2014年發(fā)病率最高、2001年和2012年最低，見(jiàn)表1。

表1　2005—2014年麻疹發(fā)病情況

圖1　2005—2014年麻疹發(fā)病季節(jié)分布

2.2地區(qū)分布 縣（區(qū)、市）年均報(bào)告發(fā)病率從高到低依次為昌圖縣9.77/10萬(wàn)（861例）、西豐縣7.06/10萬(wàn)（214例）、銀州區(qū)6.23/10萬(wàn)（220例）、調(diào)兵山市3.94/10萬(wàn)（98例）、清河區(qū)3.81/10萬(wàn)（35例）、鐵嶺縣3.55/10萬(wàn)（127例）、開(kāi)原市3.48/10萬(wàn)（190例），各地間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.385，P＜0.05）。

2.3季節(jié)分布 發(fā)病季節(jié)集中在每年的3—5月，共1 231例，占70.55%，見(jiàn)圖1。

2.4人群分布

2.4.1年齡、性別分布 年齡分布：≥15歲1 165例（66.76%）、7～14歲83例（4.76%）、8個(gè)月～6歲290例（16.62%）、＜8個(gè)月207例（11.86%），見(jiàn)表2。性別分布：男954例（54.67%）、女791例（45.33%）。

2.4.2職業(yè)分布 以農(nóng)民（592例）、散居兒童（460例）和家務(wù)及待業(yè)（230例）為主，3者占總病例數(shù)的73.47%。另外，學(xué)生發(fā)病123例（7.05%）。

2.5免疫史 有免疫史者194例（12.58%）、無(wú)免疫史者292例（18.94%）、免疫史不詳者1 056例（68.48%）。373例8個(gè)月～14歲病例中，有免疫史、無(wú)免疫史和免疫史不詳者分別占41.02%、36.46%和22.52%。

2.6暴發(fā)疫情 10年間共發(fā)生8起暴發(fā)疫情，29例病例，其中發(fā)生在學(xué)校3起9例、自然村3起8例、商場(chǎng)1起9例、機(jī)關(guān)單位1起3例。

2.7麻疹疫苗接種

2.7.1常規(guī)免疫 2005—2014年全市基礎(chǔ)免疫接種含麻疹成分疫苗（MCV）193 902例，報(bào)告接種率98.61%～99.76%，估計(jì)接種率81.23%～88.56%；加強(qiáng)免疫接種200 474例，報(bào)告接種率98.28%～99.98%，估計(jì)接種率80.61%～87.52%。

2.7.2補(bǔ)充免疫 2009年全市開(kāi)展了含麻疹成分疫苗補(bǔ)充免疫活動(dòng)（SIAs），目標(biāo)人群包括8個(gè)月～14歲兒童，共接種331 765例，接種率96.24%；2010年開(kāi)展了8個(gè)月～4歲兒童SIAs，共接種88 991例，接種率96.20%。

3　討論

鐵嶺市2005—2014年共報(bào)告麻疹1 745例，年均發(fā)病率6.29/10萬(wàn)，其中2006年、2009年和2014年3年出現(xiàn)了麻疹發(fā)病高峰。全市在2009年和2010年連續(xù)2年開(kāi)展了MCV SIAs，2010年麻疹發(fā)病率大幅度下降，與上年相比下降了89.89%，并且2010—2013年麻疹發(fā)病率均＜1/10萬(wàn)，說(shuō)明MCV SIAs降低麻疹發(fā)病率效果顯著，是一種非常有效的控制和消除麻疹策略［1］。但是，2014年麻疹發(fā)病達(dá)到了10年來(lái)的最高峰，高達(dá)41.30/10萬(wàn)，麻疹高發(fā)的原因可能與麻疹發(fā)病的周期性、周邊地區(qū)麻疹發(fā)病增多、易感人群的積累、醫(yī)院感染等因素有關(guān)［2］。

昌圖縣和西豐縣麻疹發(fā)病率居前2位，可能與這2個(gè)縣為國(guó)家貧困縣、衛(wèi)生專業(yè)人員不足、預(yù)防接種宣傳工作不到位、多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種沒(méi)有引起足夠重視有關(guān)。同時(shí)，衛(wèi)生人員預(yù)防接種知識(shí)相對(duì)薄弱，常出現(xiàn)預(yù)防接種操作不規(guī)范和疫苗保存不當(dāng)?shù)?，從而造成免疫接種失敗及兒童免疫空白，增大了麻疹發(fā)病的危險(xiǎn)［3］。麻疹以3—5月多發(fā)，這與呼吸道傳染病多在冬春季高發(fā)和流行的季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)［4］。麻疹的職業(yè)分布以農(nóng)民、散居兒童和家務(wù)及待業(yè)為主，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分重點(diǎn)人群麻疹的防控工作。另外，學(xué)生發(fā)病較多，學(xué)校為人群密集場(chǎng)所，出現(xiàn)麻疹后，易造成疫情傳播和擴(kuò)散，適時(shí)開(kāi)展學(xué)生選擇性MCV SIAs和入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作是快速提高兒童和青少年接種率的有效手段，也是預(yù)防控制疫苗可預(yù)防疾病在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)流行的成功經(jīng)驗(yàn)［5］。

表2　2005—2014年麻疹發(fā)病年齡分布?。劾?）］

2006年以來(lái)，麻疹發(fā)病均以＞15歲人群為主，占當(dāng)年病例總數(shù)的58.51%～100%，呈現(xiàn)發(fā)病的大年齡組模式［6］。這可能與全市預(yù)防接種工作開(kāi)展較好，小年齡組人群得到保護(hù)有關(guān)。另外，成人發(fā)病多發(fā)生于25～45歲，該人群是2009年未被MCV SIAs覆蓋的群體，通常是未接種過(guò)MCV和無(wú)自然感染史的個(gè)體發(fā)病。對(duì)于該群體應(yīng)給予高度關(guān)注，并采取可行性措施，如在易感者相對(duì)聚集的地區(qū)為成人免費(fèi)接種疫苗。另外，＜8個(gè)月嬰兒發(fā)病較多。針對(duì)嬰兒麻疹發(fā)病，主要是通過(guò)建立高水平的人群免疫屏障，降低該地區(qū)麻疹發(fā)病水平進(jìn)而減少傳染源，同時(shí)，在麻疹流行季節(jié)減少外出暴露機(jī)會(huì)以避免發(fā)病。此外，可考慮育齡婦女孕前3～12個(gè)月接種MCV，能有效提高嬰兒麻疹抗體水平，降低麻疹感染的風(fēng)險(xiǎn)。全市8個(gè)月～14歲兒童發(fā)病占21.38%，而36.46%的患兒無(wú)MCV免疫史。雖然，2005—2014年全市MCV 2劑次報(bào)告接種率均＞98%，但估計(jì)接種率均＜90%，提示適齡兒童MCV接種或及時(shí)接種存在問(wèn)題，做好MCV常規(guī)免疫，保持2劑接種率均≥95%，提高及時(shí)率，必要時(shí)針對(duì)易感人群開(kāi)展MCV SIAs，是控制和消除麻疹的重要措施。

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【中圖分類號(hào)】R51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）04-0042-03 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.019

收稿日期：（2015-11-08）