泌尿系結(jié)石成分分析及防治意義

郭麒麟，羅志剛

（1.祁陽縣人民醫(yī)院，湖南永州426100；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽421001）

泌尿系結(jié)石成分分析及防治意義

郭麒麟1，羅志剛2

（1.祁陽縣人民醫(yī)院，湖南永州426100；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽421001）

目的 探討尿路結(jié)石成分構(gòu)成情況及其對(duì)臨床防治結(jié)石的意義。方法 收集祁陽縣人民醫(yī)院泌尿外科2013年6月至2014年5月收治的住院患者結(jié)石標(biāo)本326例，采用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行成分分析。結(jié)果 326例患者尿路結(jié)石成分以混合結(jié)石占多數(shù)，為87.73％（286/326），含一水草酸鈣及二水草酸鈣最多，占96.32％（314/326），其次是含碳酸磷灰石，占61.04％（199/326），再次為磷酸銨鎂，占27.91％（91/326），尿酸類結(jié)石不多見，占3.68％（12/326）。上尿路結(jié)石各成分占比[84.36％（275/326）]均高于下尿路結(jié)石[16.56％（54/326）]，且男性結(jié)石患者[71.17％（232/326）]高于女性[28.83％（94/326）]，而女性患者合并含磷酸銨鎂構(gòu)成比[71.43％（65/91）]高于男性[40.66％（37/91）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)檢測(cè)泌尿系結(jié)石，對(duì)患者飲水，飲食，生活習(xí)慣及藥物治療具有指導(dǎo)意義。

尿路結(jié)石/化學(xué)； 化學(xué)，分析； 草酸鈣； 磷灰石； 尿酸； 紅外線； 標(biāo)本

泌尿系結(jié)石又稱尿路結(jié)石，是上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的總稱，在泌尿外科住院患者中居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1％～5％，南方高達(dá)5％～10％[1-2]，且近來泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)。湖南、廣東等省是泌尿系結(jié)石的重災(zāi)區(qū)，而祁陽縣是湖南省泌尿系結(jié)石的高發(fā)區(qū)。對(duì)泌尿系結(jié)石的病因研究發(fā)現(xiàn)，高復(fù)發(fā)率與結(jié)石的組成結(jié)構(gòu)、地域、性別、年齡、職業(yè)、飲食等密切相關(guān)[3]。本研究采用D-V型紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)326例患者尿結(jié)石標(biāo)本成分進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組326例均為祁陽縣人民醫(yī)院2013年6月至2014年5月泌尿外科經(jīng)自排、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）等方法收集的尿路結(jié)石住院患者。其中男232例，女94例，男女比例2.47∶1；年齡12～86歲，高發(fā)年齡26～62歲。腎結(jié)石171例，輸尿管結(jié)石104例，膀胱結(jié)石37例，尿道結(jié)石14例，上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石比例為5.39∶1。

1.2 結(jié)石成分分析方法 全部結(jié)石均使用D-V型紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)分析。測(cè)試前，將用清水洗凈后晾干的結(jié)石放入70～100℃烘箱內(nèi)烘干，取出后將大約1mg結(jié)石樣品粉末與事先充分干燥的200mg純溴化鉀混合，濃度為0.5％～2.0％，然后放入瑪瑙乳缽內(nèi)研碎至2μm以下，隨后將混合物用壓片機(jī)加壓，制成半透明片，迅速置入紅外光譜槽中掃描，電腦繪制譜圖，并自動(dòng)分析出結(jié)石的成分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)石成分構(gòu)成 326例患者尿路結(jié)石成分以混合結(jié)石占多數(shù)，占87.73％（286/326），含一水草酸鈣及二水草酸鈣最多，占96.32％（314/326），其次是含碳酸磷灰石，占61.04％（199/326），再次為含磷酸銨鎂，占27.91％（91/326），尿酸類結(jié)石不多見，占3.68％（12/326）。見表1。

2.2 不同部位結(jié)石成分檢測(cè)結(jié)果 上尿路結(jié)石以含一水草酸鈣及二水草酸鈣最多，占70.25％（229/326），其次是含碳酸磷灰石，占54.60％（178/326），再次為含磷酸銨鎂，占20.55％（67/326）；下尿路結(jié)石以含一水草酸鈣及二水草酸鈣最多，占15.03％（49/326），其次是含磷酸銨鎂，占7.36％（24/326），再次是含碳酸磷灰石，占6.44％（21/326）。上尿路結(jié)石各成分占比[84.36％（275/ 326）]均高于下尿路結(jié)石[16.56％（54/326）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 結(jié)石成分構(gòu)成（n=326）

表2 不同部位結(jié)石成分檢測(cè)結(jié)果（n=326）

2.3 不同性別患者結(jié)石成分檢測(cè)結(jié)果 男性結(jié)石患者[71.17％（232/326）]高于女性[28.83％（94/326）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性患者與女性患者結(jié)石成分均以含一水草酸鈣及二水草酸鈣最多，其中女性患者合并含磷酸銨鎂占比[71.43％（65/91）]高于男性[40.66％（37/91）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別患者結(jié)石成分檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

3.1 分析方法的選擇 泌尿系結(jié)石成分分析是確定結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制訂泌尿系結(jié)石預(yù)防措施及選擇溶結(jié)石療法的重要依據(jù)。對(duì)泌尿系結(jié)石的分析方法很多，如化學(xué)分析、偏光顯微鏡分析、X射線衍射分析、紅外光譜分析、熱重分析、掃描電鏡分析等[4]。比較分析而言，物理方法較化學(xué)分析方法精確，常用的物理方法是紅外光譜法[2]，本院應(yīng)用D-V型紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)石分析。紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）分析標(biāo)本小，所需要的標(biāo)本量可以僅為1mg。在臨床實(shí)踐中，特別為患者ESWL及輸尿管結(jié)石手術(shù)后，得到的標(biāo)本不多，而紅外光譜分析為此類研究提供了方便。（2）可檢測(cè)無機(jī)物，又可檢測(cè)有機(jī)物，對(duì)尿中某些常見的重要成分，例如磷酸鹽等，非常敏感。（3）可檢測(cè)晶體又可檢測(cè)非晶體，紅外光譜法可反映結(jié)石的結(jié)構(gòu)特征和組分的含量，操作簡(jiǎn)便，分析快速，能對(duì)結(jié)石內(nèi)的晶體或非晶體物質(zhì)，有機(jī)或無機(jī)成分進(jìn)行分析。（4）紅外光譜自動(dòng)分析能直接測(cè)定樣品組成，而非一種破壞性分析方法[5]。

3.2 泌尿系結(jié)石的防治 泌尿系結(jié)石是泌尿外科疾病的常見病及多發(fā)病，隨著科技的進(jìn)步，ESWL、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡下取石等方法的出現(xiàn)，對(duì)泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療起到推動(dòng)作用，同時(shí)微創(chuàng)對(duì)患者創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，受到患者認(rèn)可。但對(duì)于手術(shù)和非手術(shù)治療患者，隨著時(shí)間的推移，治療后復(fù)發(fā)率每年上升，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療后1年復(fù)發(fā)率為6.7％，3年復(fù)發(fā)率為28.0％，5年復(fù)發(fā)率為41.8％[6]，10年復(fù)發(fā)率為50％[7]，因此對(duì)泌尿系結(jié)石的預(yù)防更為重要。標(biāo)本分析提示，男性患者結(jié)石發(fā)生率高于女性，這可能與男性患者在外勞作時(shí)間長(zhǎng)，出汗多，飲水少相關(guān)，同時(shí)也與祁陽縣男性患者喜歡飲酒，喜歡吃腌制食品，如酸菜、蘿卜干等有關(guān)。女性患者合并含磷酸銨鎂占比高于男性，這可能與女性患者尿道短、寬、直，容易導(dǎo)致泌尿性系感染有關(guān)。上尿路結(jié)石高于下尿路結(jié)石，并以一水草酸鈣及二水草酸鈣最多，這些均與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近[8]。

尿結(jié)石形成機(jī)制尚不清楚，關(guān)于結(jié)石形成的學(xué)說和機(jī)制有很多，其中得到大多數(shù)專家和學(xué)者認(rèn)同的有腎鈣化斑學(xué)說、過飽和結(jié)晶學(xué)說、結(jié)石基質(zhì)學(xué)說、晶體抑制物質(zhì)學(xué)說、異質(zhì)促進(jìn)成核學(xué)說等[3]。本組結(jié)果顯示，尿酸及尿酸鹽在結(jié)石成分中所占比例少，這與國內(nèi)近年研究不一致，其可能與本研究統(tǒng)計(jì)的患者大多數(shù)來自農(nóng)村，其生活飲食習(xí)慣，大多以纖維素飲食為主，在田地勞作，運(yùn)動(dòng)量大有關(guān)。作者建議，成年男性患者飲水量為每天2 500～3 000mL，女性患者及心、肺、腎功能正常的老年患者為每天2 500～3 000mL為宜。夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量每天2 000～3 000mL，建議患者飲水，并非一次大量飲水，而是均衡飲水，同時(shí)結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前，睡眠中起床排尿后也需飲水300～500mL[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，草酸鈣為結(jié)石主要成分，因此抑制尿中草酸鈣的過飽和，成為其防治的重點(diǎn)。如降低鈣飲食中的鈣，限制飲食中草酸的攝入，限制鈉鹽，蛋白質(zhì)的攝入，減輕體質(zhì)量，限制高嘌呤飲食等。藥物的防治種類較多，目前較肯定的是堿性枸櫞酸鹽、噻嗪類利尿藥和別嘌呤醇。對(duì)于含鈣結(jié)石，選擇枸櫞酸制劑，其是一種尿石形成抑制物，可與鈣絡(luò)合成具有高溶解性的枸櫞酸鈣，降低尿液中易形成結(jié)石的鈣鹽飽和度，增加尿液pH值和枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度，同時(shí)pH值的升高也能增加尿酸和胱氨酸結(jié)石的可溶性，具有抑制結(jié)石形成作用。臨床中，有枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸鉀鎂等制劑，其中枸櫞酸氫鉀鈉具有服用方便、口感較好、患者依從性較高的優(yōu)點(diǎn)。每天補(bǔ)充10 g枸櫞酸氫鉀鈉制劑可有效地增加尿枸櫞酸及尿pH值，增加結(jié)石排出率和降低血鈣濃度[10]。由于夜間時(shí)尿液濃縮度最高，增加了尿草酸鈣飽和度和降低了pH值，使草酸鈣結(jié)石容易形成，因此，睡前服用1次枸櫞酸鉀鈉，其作用更為有效。因此，應(yīng)用紅外分析泌尿系結(jié)石成分分析，指導(dǎo)患者合理飲食，同時(shí)對(duì)2次及2次以上的復(fù)發(fā)患者，應(yīng)用枸櫞酸藥物干預(yù)，能有效地降低復(fù)發(fā)率。

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Significance of prevention and treatment of com position analysisof urinary calculus

Guo Qilin1，Luo Zhigang2
（1.Qiyang People′s Hospital，Yongzhou，Hunan 426100，China；2.The Second Affiliated Hospital of Universitu of South China，Hengyang Hunan 421001，China）

Objective Toapproach the chemicalcomposition ofurinary calculus for itsclinicalprevention and treatment. Methods The326 samplesof the inpatientswith stonewere included in this study in Qiyang People′s Hospital from June 2013 to May 2014.The infrared spectrum analysis system were adopted to analyze stone samples.Results Themixed urinary stones prevailed in the urinary calculus，accounting for 87.73％（286/326），in which，themost componentwas the calcium oxalate and calcium oxalatemonohydrate，accounting for 96.32％（314/326），followed by carbonate apatite，accounting for 61.04％（199/326），magnesium ammonium phosphate in the third place，accounting for 27.91％（91/326），uric acid stones in the last，hardly occurred，accounting for3.68％（12/326）.The componentproportion[84.36％（275/326）]of theupperurinary calculiweremore than thatin the lowerurinary stones[16.56％（54/326）].Themalepatientswith stonewasmore than thatof the females[71.17％（232/326），28.83％（94/326）].Themagnesium ammonium phosphate proportion for the female patients[71.43％（65/91）]was significantly higher than thatof themale[40.66％（37/91）].Conclusion The application of infrared spectrum in detection ofurinary calculus isbenefit to guiding the drink，diet，living customsandmedicine treatment for the patiemts.

Urinary calculi/chemistry； Chemistry，analytical； Calcium oxalate； Apatites； Uric acid； Infrared rays； Superficiality&origin

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.003

A

1009-5519（2015）01-0006-03

2014-09-02）

郭麒麟（1982-），男，湖南祁陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事泌尿系結(jié)石的診治工作；E-mail：gql20070238@126.com。

羅志剛（E-mail：LUO6398@sina.com）。