錐顱引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果比較

簡曉光

錐顱引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果比較

簡曉光

目的 探討錐顱引流術(shù)和小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果。方法 隨機(jī)選取60例患有高血壓腦出血患者，分為30例行錐顱引流術(shù)治療的錐顱引流組和30例行小骨窗開顱術(shù)治療的小骨窗開顱組。觀察并比較錐顱引流組和小骨窗開顱組術(shù)后1個月與6個月的療效治療效果。結(jié)果 錐顱引流組患者治療總有效率（93.3%）和格拉斯哥的預(yù)后量表評分的良好率（63.3%）均顯著高于小骨窗開顱組的治療總有效率（46.7%）和格拉斯哥的預(yù)后量表評分的良好率（20.0%），2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 錐顱引流術(shù)治療高血壓腦出血產(chǎn)生了較好的近期和遠(yuǎn)期的治療效果，在臨床上具有較好的應(yīng)用價值。

錐顱引流術(shù)；小骨窗開顱術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血是一種常見病的神經(jīng)外科疾病，該病的致殘率與死亡率均較高[1]。在臨床上，錐顱引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)等是常用手術(shù)方法，并廣泛的應(yīng)用在高血壓腦出血的治療中，不同的手術(shù)方式對高血壓腦出血患者的愈后有著較大的影響[2]。本文隨機(jī)選擇60例高血壓腦出血患者，比較錐顱引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)的近期及遠(yuǎn)期的療效，具體如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取60例患有高血壓腦出血患者，回顧性分析患者的病歷資料。錐顱引流組30例患者中男20例和女10例，年齡42～75歲，平均年齡(58.5±8.4)歲，出血量(40.5±6.8)mL；小骨窗開顱組30例患者中南18例，女12例，年齡45～76歲，平均年齡(59.8±9.5)歲，出血量(41.5±7.2)mL。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 小骨窗開顱組：患者采取全身的麻醉方式，切開的骨窗直徑為2.5 cm左右，將穿刺針定位在患者血腫的位置，隨后切開硬膜，暴露血腫腔，在直視的狀態(tài)下進(jìn)行血腫的清除，不能直視的情況下需要利用生理鹽水進(jìn)行沖洗與抽吸，直至血凝塊被沖凈，最后放置好引流管即可[3]。

錐顱引流組[4]：首先將患者的顱骨進(jìn)行鉆孔，在穿刺針的引導(dǎo)下把硅膠引流管放置在血腫內(nèi)，退出穿刺針，部分液化的血腫可以自行流出，必要時可抽吸適量血腫，術(shù)中的抽血量一般不超過血腫計算量的一半，在完成手術(shù)后的8 h，把20 000～40 000 U的尿激酶加到2 mL的生理鹽水中進(jìn)行稀釋后注到患者的血腫腔內(nèi)，關(guān)閉2 h再開放，每天重復(fù)2次，患者的血腫基本消失后拔除引流管。

1.3 評價方法 在患者術(shù)后的1個月進(jìn)行近期療效的評價，對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分。評分的下降率為91%～100%表示基本痊愈，病殘的程度為0級；評分的降低率為46%～90%表示顯著進(jìn)步，病殘的程度為1～3級；評分的下降率為18%～45%表示進(jìn)步；評分的下降率為17%表示無變化；評分的下降率＜17%表示出現(xiàn)了惡化?？偟挠行?（進(jìn)步例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+基本痊愈例數(shù)）×100%。

在患者術(shù)后的6個月按照格拉斯哥的預(yù)后量表對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的評價，評分標(biāo)準(zhǔn)為死亡、植物狀態(tài)、重殘、中殘與良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計和分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1個月2組治療效果比較 錐顱引流組患者治療總的有效率顯著高于小骨窗開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的近期治療效果比較情況[n(%)]

2.2 術(shù)后6個月2組治療效果比較 錐顱引流組患者治療后格拉斯哥的預(yù)后量表評分的良好率顯著高于小骨窗開顱組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者遠(yuǎn)期療效格拉斯哥的預(yù)后量表評分情況[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中發(fā)病率較高的人群為老年人，且男性的發(fā)病率高于女性[5]。在臨床上，顱骨引流術(shù)和小骨窗開顱手術(shù)都是治療高血壓腦出血的常用手術(shù)方法[6]。

小骨窗開顱術(shù)的骨窗一般較小，當(dāng)顱內(nèi)壓處于較的高狀態(tài)時，較大血腫經(jīng)過清除后很難徹底的止血，術(shù)中牽拉腦組織會導(dǎo)致患者的腦組織發(fā)生挫傷和腦水腫等癥狀[7]。顱骨引流術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)為操作過程簡單，可在直視下進(jìn)行，進(jìn)而避開了語言中樞[8]。引流管放置在血腫的中心，使液化血腫自然的流出，進(jìn)而降低了患者的顱內(nèi)壓，且術(shù)后創(chuàng)傷較小。本文的研究結(jié)果表明，術(shù)后的1個月和6個月，錐顱引流組患者治療總有效率、良好率均優(yōu)于小骨窗開顱組（P＜0.05），所以在治療高血壓腦出血的過程中，顱骨引流術(shù)對患者產(chǎn)生的近期與遠(yuǎn)期療效均較好。

綜上所述，高血壓腦出血患者行錐顱引流術(shù)的具有術(shù)后創(chuàng)傷小、腦組織產(chǎn)生的不良影響小等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而提高了高血壓腦出血患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，具有臨床推廣的價值。

[1] 王昆,李浩,劉文科,等.四川成都地區(qū)腦出血發(fā)病的時間流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科,2011,27(8):759-762.

[2] 吳孝才.小骨窗開頓術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(5):998-999.

[3] 劉永明.小骨窗開頌術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血的臨床療效對比[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1168.

[4] 方好,劉強(qiáng),易智峰,等.高血壓腦出血錐頓血腫引流術(shù)后同側(cè)硬腦膜外血腫3例報告[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009（14）:541.

[5] 吳渝憲,王慶松,王偉文,等.老年腦出血患者煩內(nèi)血腫微創(chuàng)傷治療的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(7):524-526.

[6] 夏廣文,夏玉軍.不同劑量甘露醇在不同類型腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(3):398-399.

[7] 徐夢怡,周俊山.積極降壓對腦出血預(yù)后及早期血腫增長的作用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(12):1253-1257.

[8] 王兆成,朱明臣,朱湘華,等.高血壓腦出血術(shù)后再出血56例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(35):70-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.061

江蘇 210001 南京市中醫(yī)院（簡曉光）