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    疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察

    2016-06-09 12:50:02李小剛
    當代醫(yī)學 2016年30期
    關(guān)鍵詞:疝氣疝的疝囊

    李小剛

    疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察

    李小剛

    目的 觀察老年腹股溝疝患者應(yīng)用疝氣無張力修補術(shù)治療的臨床效果。方法 選取60例老年腹股溝疝患者,應(yīng)用拋硬幣隨機分組法分為對照組和觀察組,各30例。對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù),觀察組行疝氣無張力修補術(shù)治療,比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、下地時間、住院時間為(42.31±15.21)min、(20.31±6.09)h、(4.02±1.24)d,均短于對照組(69.23±23.34)min、(80.21±23.09)h、(7.52±2.8)d,觀察組患者VAS評分(0.53±0.21)分,低于對照組(3.29±1.14)分,觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率3.33%,低于對照組的20.00%;隨訪期間,觀察組患者復發(fā)率為3.33%,低于對照組的13.33%(P<0.05)。結(jié)論 對于老年腹股溝疝患者,疝氣無張力修補術(shù)治療具有操作簡便、出血量低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,有利于降低復發(fā)率,減輕老年患者身心痛苦,提升其生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    老年腹股溝疝;無張力修補術(shù);臨床效果

    在外科臨床中,腹股溝疝是常見疾病,主要包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝。老年患者抵抗力低下,合并基礎(chǔ)疾病較多,手術(shù)風險大,術(shù)后并發(fā)癥多,復發(fā)率相對較高,因此選擇一種安全有效的術(shù)式顯得尤為重要。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,疝氣無張力修補術(shù)受到了廣大醫(yī)師和患者的認可與青睞,具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢,廣泛應(yīng)用于老年腹股溝疝臨床治療中[1]。本研究對60例老年腹股溝疝患者進行分析,探討?zhàn)逇鉄o張力修補術(shù)的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年3月~2015年3月在臨湘市第二人民醫(yī)院接受治療的60例老年腹股溝疝患者,入院結(jié)合臨床癥狀,經(jīng)B超檢查,全部患者均符合腹股溝疝臨床診斷標準[2],排除巨大疝囊、營養(yǎng)不良、難復性疝者。60例患者運用拋硬幣隨機分組法分為觀察組和對照組,各30例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。見表1。

    表1 一般資料比較

    1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療,采用連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)后于切口處給予500 g沙袋加壓,并采用抗生素抗感染治療3~4 d。觀察組患者采用疝氣無張力修補術(shù)治療,于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)交界中點,腹股溝作常規(guī)切口,沿皮膚紋路作4.5~6.5 cm橫切口,依次切開,確保腹橫筋膜充分暴露,游離精索和疝囊,至疝囊頸部,確保疝囊頸部腹膜外脂肪組織暴露,在分離時,尤其注意女性患者子宮圓韌帶和疝囊的分開操作,并縫合腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱。于內(nèi)環(huán)上3.0處,環(huán)形切開疝囊頸部腹橫筋膜,鈍性分離腹橫筋膜、腹膜前間隙,注意間隙需要比補片大一點。若疝囊較大,可從中橫斷,并全部剝離疝囊,遠端止血后再行放置,近端可采用荷包縫合法進行閉鎖。處理好疝囊底部,常規(guī)縫合網(wǎng)塞頂部,將其放回腹腔,5~8針常規(guī)縫合[3],并放置好修補平片,有效固定住恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等,徹底止血,關(guān)腹后完成手術(shù)。切口處采用500 g沙袋進行加壓處理,給予抗生素治療3~4 d。

    1.3 評價指標 觀察2組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間等,采用視覺模擬評分法(VAS)對治療后患者疼痛狀況進行評估[4],分值越高,表明疼痛越嚴重。統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),隨訪6~10個月,詳細記錄復發(fā)例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床相關(guān)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、下地活動時間、住院時間顯著短于對照組,VAS評分較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者臨床相關(guān)指標比較(x±s)

    2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者切口感染、陰囊血腫、下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

    2.3 疾病復發(fā)情況 隨著6~10個月,觀察組患者復發(fā)1例,復發(fā)率為3.33%;對照組患者復發(fā)4例,復發(fā)率為13.33%,觀察組患者術(shù)后復發(fā)率低于對照組(χ2=6.5478,P=0.0105)。

    3 討論

    腹股溝疝好發(fā)于老年群體,由于老年人抵抗力低下,合并基礎(chǔ)疾病較多,加上腹股溝處腹壁較為薄弱,易出現(xiàn)肌肉萎縮,當用力排便、情緒激動時,易導致其腹壓增高,腹股溝內(nèi)環(huán)口將喪失生理嵌閉機制,恥骨肌孔區(qū)薄弱,僅有腹橫筋膜抵抗腹內(nèi)壓力,進而增大了疝形成風險。臨床治療腹股溝疝以手術(shù)為主,傳統(tǒng)疝修補術(shù),雖臨床療效尚可,但手術(shù)需高位結(jié)扎,手術(shù)張力大,術(shù)后疼痛嚴重,增加了并發(fā)癥發(fā)生風險,進而延長住院時間,增大心理負擔和經(jīng)濟壓力,患者不易接受[5]。

    疝氣無張力修補術(shù)是一項新型技術(shù),具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢,受到了廣大醫(yī)師和患者的青睞。疝氣無張力修補術(shù)與人體解剖結(jié)構(gòu)、生理特點相符,填塞疝環(huán)較為徹底,手術(shù)后,疝后壁穩(wěn)定性更高。疝氣無張力修補術(shù)采用合成纖維網(wǎng),主要材質(zhì)為聚丙烯網(wǎng)、尼龍網(wǎng)等[6],不易引起過敏反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、異物反應(yīng)等,治療效果更加顯著。同時疝氣無張力修補術(shù)解剖結(jié)構(gòu)清晰,手術(shù)時間短,術(shù)后恢復較快,可明顯減輕患者痛苦,非常適用于合并慢性疾病的老年腹股溝疝患者。由于老年腹股溝疝患者多合并慢性支氣管炎、糖尿病、冠心病、高血壓等疾病[7],機體器官功能處于衰退狀態(tài),手術(shù)耐受度降低,手術(shù)操作、麻醉方式均可能造成一定的影響。連續(xù)硬膜外麻醉對心肺功能影響小[8],且能確保肌肉充分松弛,是疝氣無張力修補術(shù)首選麻醉方法。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間、下地活動時間、住院時間顯著縮短,VAS評分明顯低于對照組,說明疝氣無張力修補術(shù)可明顯縮短住院時間,減輕患者身心痛苦,緩解其經(jīng)濟負擔。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于對照組的20.00%,隨訪期間,觀察組復發(fā)率3.33%,低于對照組的13.33%,可見此術(shù)式安全系數(shù)高,可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生,降低疾病復發(fā)率,手術(shù)效果顯著。

    綜上所述,對于老年腹股溝疝患者,疝氣無張力修補術(shù)治療具有操作簡便、出血量低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,有利于降低復發(fā)率,減輕老年患者身心痛苦,提升其生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 吳和明,陳云衛(wèi),余偉,等.疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,21(26):53-54.

    [2] 賈后君.疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(7):27.

    [3] 李興元,吳春麗.疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].大家健康(下旬版),2014,8(9):103-104.

    [4] 趙利君.疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,14(8):79,81.

    [5] 敖乾.疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝24例療效分析[J].當代醫(yī)學,2014,13(25):14-15.

    [6] 張博燊,華芹,羅樹平,等.疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,9(6):166.

    [7] 黃昌平.疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(19):80,82.

    [8] 聶能鋒.疝氣無張力修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(33):83.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.023

    湖南 414300 臨湘市第二人民醫(yī)院(李小剛)

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