右美托咪定對全身麻醉子宮切除術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

姜波

右美托咪定對全身麻醉子宮切除術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

姜波

目的 分析右美托咪定對全身麻醉子宮切除術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取擇期實施子宮切除術(shù)患者66例，隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對照組32例用生理鹽水，觀察組34例用右美托咪定，統(tǒng)計2組麻醉藥物的用藥量，以及右美托咪定給藥前（T0）、術(shù)前腹膜子宮打開操作開始時（T1）、子宮操作開始10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、子宮切下時（T5）以及后腹膜縫合結(jié)束時（T6）的HR、SBP、DBP水平，用放射免疫法對血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇含量以及去甲腎上腺素進(jìn)行測量。結(jié)果 對照組舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量以及手術(shù)時間分別為（40±6）μg、（1.11±0.20）mg、（425±115）mg、（92±13）min，觀察組則分別為（30±5）μg、（0.80±1.13）mg、（325±120）mg、（94±9）min，觀察組舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05），但2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組T1～T5血壓高于對觀察組，T1～T5HR快于T0，對照組T1～T5血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇含量以及去甲腎上腺素水平高于對觀察組（P＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉子宮切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定麻醉效果顯著。

右美托咪定；全身麻醉子宮切除術(shù)；血流動力學(xué)

右美托咪定為一種α2腎上腺素受體激動劑，持續(xù)泵注可減輕全身麻醉插管引起的應(yīng)激反應(yīng)以及血流動力學(xué)波動[1]。目前臨床對于右美托咪定對于應(yīng)激反應(yīng)抑制的行管研究，多見于腹腔鏡手術(shù)、器官插管及拔管等報道中，而起在全麻手術(shù)中的應(yīng)用并不多見。子宮切除術(shù)椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)激反應(yīng)并無明顯表現(xiàn)，而當(dāng)使用全麻時，若麻醉深度相同，則患者會出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)變化。本研究評價右美托咪定對全身麻醉子宮切除術(shù)患者的血流動力學(xué)以及應(yīng)激反應(yīng)變化的影響，為之后臨床手術(shù)提供可參考的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞍山市長大醫(yī)院2013年9月～2014年8月?lián)衿趯嵤┳訉m切除術(shù)治療患者66例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對照組32例，年齡20～34歲，ASAⅠ～Ⅱ級；觀察組34例，年齡21～37歲，ASAⅠ～Ⅱ級。2組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 均不在術(shù)前用藥，常規(guī)禁食禁水12 h。入室開放上肢靜脈通道，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，輸注復(fù)方乳酸鈉500 mL。監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。靜脈注射舒芬太尼0.4μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/ kg、丙泊酚0.8 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后氣管插管。觀察組右美托咪定0.2 mg與生理鹽水混合并稀釋到50 mL，在麻醉誘導(dǎo)前10分鐘，以10 mL/h持續(xù)泵注到子宮標(biāo)本切開后停止。對照組采用等容量生理鹽水，靜注丙泊酚3～6 mg/（kg?h）以及瑞芬太尼7～9μg/（kg?h），間接靜注順式阿曲庫銨?；颊哐獕旱陀诨A(chǔ)值70%，可給予患者靜注麻黃堿6 mg，HR低于50次/min，可給予患者靜注0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組麻醉藥物的用藥量，以及右美托咪定給藥前（T0）、術(shù)前腹膜子宮打開操作開始時（T1）、子宮操作開始10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、子宮切下時（T5）以及后腹膜縫合結(jié)束時（T6）的HR、SBP、DBP水平，分別取上述各時間點(diǎn)非靜脈輸液側(cè)靜脈血5 mL，注入抗凝管1 000 r/min，離心5 min，之后分離血漿，放入到-20℃環(huán)境下保存并留作檢查，用放射免疫法對血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇含量以及去甲腎上腺素進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資采用χ2檢驗料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的麻醉藥物用量以及手術(shù)實施時間比較觀察組舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05），但2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者麻醉藥物用量以及手術(shù)實施時間比較（x±s）

2.2 不同時間點(diǎn)2組患者的血壓水平 對照組T1-T5血壓高于對觀察組，T1～T5HR快于T0（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同時間點(diǎn)2組血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇含量以及去甲腎上腺素水平 對照組T1～T5血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇含量以及去甲腎上腺素水平高于T0，且對照組各項指標(biāo)水平高于對觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同時間點(diǎn)2組血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇含量以及去甲腎上腺素水平（x±s，pmol/L）

3 討論

全身麻醉下實施子宮切除術(shù)，不可避免會出現(xiàn)心率加快、血壓升高等心血管反應(yīng)，臨床需要增加麻醉用量，消除過激反應(yīng)，但實施全身麻醉患者已經(jīng)處于較深的麻醉狀態(tài)[3-4]。因此，研究選擇一種有效的麻醉藥物，減少應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)是十分必要的。本次研究中，觀察組右美托咪定麻醉用藥后血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，麻醉用量以及應(yīng)激反應(yīng)明顯減少。右美托咪定為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥物，具有抗焦慮以及鎮(zhèn)靜催眠作用[5-6]。該藥物用藥后可經(jīng)藍(lán)斑核產(chǎn)生鎮(zhèn)靜抗焦慮作用，穩(wěn)定血壓以及心率水平。本研究中，觀察組T1～T5血漿腎上腺素、皮質(zhì)醇含量以及去甲腎上腺素水平低于對照組。研究表明，右美托咪定具有有效抑制皮質(zhì)醇作用，分析可能是因下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)受抑制而產(chǎn)生的結(jié)果。在相同麻醉深度下，右美托咪定可有效抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。

綜上所述，全身麻醉子宮切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，具有穩(wěn)定血流動力學(xué)以及降低應(yīng)激反應(yīng)效果，應(yīng)用安全有效。

[1] 高云春.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯用于廣泛性子宮切除術(shù)[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012,21（2）：87-89.

[2] 王新強(qiáng)，王榮江，王芳，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡下子宮切除術(shù)全身麻醉患者拔管期應(yīng)激反應(yīng)和耐管的影響[J].中國性科學(xué)，2015，10（5）：18-20.

[3] 郭彬.咪達(dá)唑侖與鹽酸右美托咪定對子宮切除術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015,21（13）：1888-1890.

[4] 姚昌銀，童生元.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,40（2）：174-176.

[5] 劉川鄂，宋秀麗，吳述軒.右美托咪定對腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者全身麻醉恢復(fù)期質(zhì)量的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，35（2）：321-324.

[6] 戴啟明.單純?nèi)砺樽砑叭砺樽韽?fù)合腰-硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（9）：107-108.

[7] 李建鵬.對比不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（35）：82-83.

[8] 李蔓青，孔曉東，張鑫，等.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合靜吸全身麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（2）：86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.018

遼寧 114001 鞍山市長大醫(yī)院（姜波）