腦梗死動(dòng)脈介入溶栓與非介入治療的效果對(duì)比觀察與評(píng)價(jià)

丁濤

腦梗死動(dòng)脈介入溶栓與非介入治療的效果對(duì)比觀察與評(píng)價(jià)

丁濤

目的 對(duì)比觀察動(dòng)脈介入溶栓與非介入治療腦梗死的效果。方法 收集腦梗死患者共105例，根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)數(shù)分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=53），對(duì)照組患者接受非介入治療，觀察組接受動(dòng)脈介入溶栓治療，將2組臨床療效、治療24小時(shí)及15天后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為94.3%，顯著高于對(duì)照組的71.2%，觀察組治療24小時(shí)和15天后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（16.8±4.9）分、（13.2±4.6）分，顯著低于對(duì)照組的（22.3±8.5）分和（20.1±8.8）分；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者的治療過程中，動(dòng)脈溶栓介入治療總有效率高于非介入治療，能夠進(jìn)一步保證治療的效果，改善患者神經(jīng)功能的缺損癥狀，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

腦梗死；動(dòng)脈介入溶栓

腦梗死又被稱為缺血性卒中，指的是由多種因素導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)障礙，使患者局部的腦組織出現(xiàn)缺血性或缺氧性壞死[1]。而隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性腦梗死的發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者的健康和生命都造成了嚴(yán)重的威脅[2]。本次研究對(duì)腦梗死患者分別采用了動(dòng)脈介入溶栓治療和非介入治療的方式，旨在對(duì)比兩種治療方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2014年12月常德市第一人民醫(yī)院收治的腦梗死患者共105例，分為對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=53）。其中，對(duì)照組男32例，女20例；年齡40～75歲，平均年齡（58.2±10.8）歲；29例合并高血壓，18例合并糖尿病。觀察組男32例，女21例；年齡39～77歲，平均年齡（58.4±10.5）歲；27例合并高血壓，19例合并糖尿病。2組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者接受降壓降糖治療，對(duì)照組患者接受非介入治療，口服阿司匹林（福建紫華藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H35021442），劑量為100 mg；若患者對(duì)阿司匹林藥物過敏，則口服氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：J20130007]，劑量為75 mg，1天1次；口服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20093819），劑量為10～70 mg，每天1次；口服普羅布考（齊魯制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H10980054），劑量為

250 mg，每天2次。觀察組進(jìn)行動(dòng)脈介入溶栓治療，將介入導(dǎo)管從股動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓到達(dá)梗死的位置，在找到梗死處的責(zé)任血管后，充分掌握側(cè)支血管的循環(huán)情況。將500 000 U的尿激酶（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H10930112）融入50 mL的生理鹽水當(dāng)中，經(jīng)介入導(dǎo)管將尿激酶緩慢注入，每分鐘約10 000 U，在30 min內(nèi)注射完成。注意在尿激酶注入了250 000 U時(shí)，應(yīng)對(duì)患者血管梗死處的溶栓情況進(jìn)行細(xì)致觀察，如果已經(jīng)完全通暢了，應(yīng)停止藥物注射；如果血管仍然存在局部閉塞，那么應(yīng)繼續(xù)給藥，同時(shí)通過微導(dǎo)絲進(jìn)行機(jī)械碎栓，直到血管暢通為止。在治療的過程中，可針對(duì)患者的實(shí)際情況加量尿激酶。如果在注入

1 000 000 U后仍然無法使血管通暢，那么應(yīng)立即終止用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者的治療總有效率，并對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：患者的腦梗死臨床癥狀消失，言語功能和肌力均恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低了91%以上；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，肌力恢復(fù)達(dá)兩級(jí)以上，能夠借助拐棍行走，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為46%～90%；有效：患者的主要癥狀有所減輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為18%～45%；無效：患者癥狀沒有改善。

患者的神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分使用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括了15個(gè)項(xiàng)目的神經(jīng)功能檢查量表，每個(gè)項(xiàng)目為0～2分或者0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越深[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率以及治療后24小時(shí)和15天后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 對(duì)照組和觀察組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

表2 對(duì)照組和觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

3 討論

腦梗死是由各種因素引發(fā)的腦組織供血減少，導(dǎo)致腦組織因缺血而壞死，從而引發(fā)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞，患者的大腦無法對(duì)低級(jí)中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而釋放了原始反射，干擾了正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)[5]。因此，患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、記憶功能等都會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，極大的降低了患者的生活質(zhì)量[6]。目前臨床上的治療方式包括了藥物治療和介入治療，其中藥物治療這種非介入的治療方式雖然能夠在一定程度上緩解患者的癥狀，但是仍然存在不少缺陷。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受了動(dòng)脈溶栓介入治療后，其治療總有效率和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。尿激酶能夠?qū)w維蛋白和纖維蛋白原產(chǎn)生降解作用，而在微導(dǎo)絲機(jī)械的配合使用下，保證了血管閉塞位置的有效通暢，而隨著局部藥物濃度的不斷增加，藥物和血栓的接觸面也逐漸擴(kuò)大，從而加快了溶栓的速度，保證了溶栓的效果[7]。值得注意的是，雖然在尿激酶的動(dòng)脈介入溶栓治療中，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但仍然需要預(yù)防血管再閉塞、腦出血等腦梗死后常見的并發(fā)癥，避免增加治療的難度，提高患者的復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步保證治療的效果[8]。

綜上所述，在腦梗死患者的治療過程中，動(dòng)脈溶栓介入治療能夠進(jìn)一步保證治療的效果，改善患者神經(jīng)功能的缺損癥狀，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 田洪,郝磊,宋川,等.急性腦梗死動(dòng)脈溶栓治療的療效相關(guān)因素探討[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(10)：839-842.

[2] 劉秀云.藥物治療早期腦梗死123例[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(10)：1941-1942.

[3] 閆樹貴,盛露秋,張文謙,等.急性缺血性腦卒中的溶栓治療[J].中外健康文摘,2011,8(2)：24-28.

[4] 陳胡萍,曾憲容.伴無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的急性腦梗死溶栓治療概況分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5)：535-537.

[5] 胡海地,常青,陳喆,等.急性肢體動(dòng)脈栓塞患者的外科診治及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(41)：2923-2926.

[6] 李保清.動(dòng)脈溶栓介入治療老年急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(9)：49-51.

[7] 吳立新.無癥狀腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014,34(14)：4025-4027.

[8] 袁蕾,滕繼軍,李秋菊,等.靜止性腦梗死88例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(35)：41-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.114

湖南 415000 常德市第一人民醫(yī)院（丁濤）