早期干預(yù)急性心肌梗死患者排便的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理體會(huì)

葛榮玲

早期干預(yù)急性心肌梗死患者排便的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理體會(huì)

葛榮玲

目的 評(píng)價(jià)早期干預(yù)在急性心肌梗死患者排便中的效果及護(hù)理方法。方法 選取180例急性心肌梗死的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各90例。研究組應(yīng)用早期干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比2組患者便秘的發(fā)生率。結(jié)果 研究組的便秘發(fā)生率為12.2%；對(duì)照組的便秘的發(fā)生率為25.6%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取早期干預(yù)及有效的護(hù)理方法可減少急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率，控制并發(fā)癥。

早期；護(hù)理；急性心肌梗死；便秘；效果

急性心肌梗死是內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥。尤其在急性期，患者常常因?yàn)榕疟銌?wèn)題而導(dǎo)致誘發(fā)心絞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克，甚至猝死。特別是對(duì)那些有習(xí)慣性便秘的患者危害更大。因而，早期干預(yù)急性心肌梗死患者的排便問(wèn)題，可以有效降低便秘的發(fā)生。2012年1月起本科采用早期干預(yù)方法，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，有效地預(yù)防便秘的發(fā)生，避免了因用力排便而發(fā)生猝死的現(xiàn)象，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選擇江蘇省邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科2012年1月～2014年12月收治的急性心肌梗死患者180例，其中男102例，女78例；年齡32～89歲；平均年齡（52.00±4.76）歲；起病時(shí)間2～6 h，平均起病時(shí)間（4.00±0.25）h；所有患者完善相關(guān)檢查后，確診為急性心肌梗死，并且已排除各種并發(fā)癥。將180例患者隨機(jī)分為2組，各90例。其中對(duì)照組男50例，女40例；年齡32～88歲，平均(51.00±1.26)歲；平均起病時(shí)間（4.00±0.63）h；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組男52例，女

38例；年齡33～89歲，平均(52.00±3.27)歲；平均起病時(shí)間（4.00±0.57）h；研究組應(yīng)用早期干預(yù)。2組患者的病史、年齡、性別等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。

1.2.1 找出引起便秘的原因及評(píng)估 （1）患者以往的排便情況，如排便的難易程度，大便的性狀，既往有無(wú)習(xí)慣性的便秘情況，排便的間隔時(shí)間，平素是否使用通便的藥物及措施等；（2）患者的神志、心率、心律、血壓、胸痛及心電圖等情況；（3）患者的飲食，如平時(shí)的進(jìn)食量、飲食搭配是否均衡合理等；（4）患者的用藥情況，患者現(xiàn)在是否使用嗎啡等鎮(zhèn)痛劑或使用利尿脫水藥等；（5）患者的心理，患者現(xiàn)在是否有恐懼、焦慮、緊張等表現(xiàn)。

1.2.2 護(hù)理措施 （1）心理干預(yù)：取得患者信任，主動(dòng)巡視病房，加強(qiáng)溝通等，從心理上盡最大可能滿足其需求，使其達(dá)到心理最佳狀態(tài)，以解除大腦皮層對(duì)排便動(dòng)作的抑制。（2）有針對(duì)性的健康指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者講解急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，實(shí)施排便習(xí)慣訓(xùn)練，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；做腹部按摩、深呼吸等，教會(huì)其自我調(diào)節(jié)的心理方法，消除其緊張情緒。（3）飲食干預(yù)：制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃是預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的重要措施，應(yīng)向患者及家屬反復(fù)、詳細(xì)講解飲食和排便的關(guān)系，使其理解良好的飲食習(xí)慣對(duì)疾病的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。并為患者提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練：向患者做好解釋，指導(dǎo)其在晨起或早餐后排便，不論是否有便意，都應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行排便，時(shí)間每次不少于10分鐘；每天進(jìn)行訓(xùn)練持續(xù)的時(shí)間視患者個(gè)人的情況而定，要防止患者久蹲久坐、屏氣用力排便。（5）其它輔助措施：根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行腹部按摩。醫(yī)生也可以根據(jù)患者的便秘的程度，給予緩瀉劑應(yīng)用，如果導(dǎo)片；還可以使用開(kāi)塞露通便。

1.3 觀察指標(biāo)及便秘的判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組在院期間便秘的發(fā)生率。根據(jù)羅馬Ⅲ的標(biāo)準(zhǔn)，便秘的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）排便困難、硬結(jié)，排 便頻率減少或排便不盡感；（2）每周完全排便＜3次，每天排便量＜35 g。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組發(fā)生便秘患者11例，對(duì)照組發(fā)生便秘23例，研究組便秘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=5.22，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者便秘發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的急性冠脈綜合征，具有病死率高、病情嚴(yán)重以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)[1]。典型的心肌梗死的臨床表現(xiàn)為：劇烈而持久的胸骨后疼痛、心前區(qū)壓榨性疼痛等，同時(shí)伴隨著出汗或者是心里不安等情況發(fā)生[2]。在臨床中，急性心肌梗死往往會(huì)合并多種并發(fā)癥，而便秘是其并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種，且可誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭以及猝死等[3]。因此，保持排便通暢對(duì)急性心肌梗死患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要[4]。目前針對(duì)急性心肌梗死患者采取的護(hù)理，主要是常規(guī)護(hù)理和早期干預(yù)，常規(guī)護(hù)理明顯存在著缺陷和不足之處[5]。較之常規(guī)護(hù)理，早期干預(yù)具有一定的預(yù)見(jiàn)性和前瞻性，早期干預(yù)是指護(hù)理人員在護(hù)理問(wèn)題尚未發(fā)生之前，詳細(xì)搜集資料，運(yùn)用已知的科學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行科學(xué)全面評(píng)估之后，有預(yù)見(jiàn)性地提出護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，有效減少或避免便秘等并發(fā)癥的發(fā)生[6]，達(dá)到提升患者整體生活質(zhì)量的目標(biāo)[7-8]。本次將早期干預(yù)應(yīng)用到90例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者的總體情況進(jìn)行全面評(píng)估，并分析便秘發(fā)生的常見(jiàn)原因，針對(duì)性地應(yīng)用早期干預(yù)給予心理干預(yù)、健康指導(dǎo)及飲食干預(yù)等措施，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，行早期干預(yù)的研究組，其在院期間便秘的發(fā)生率為12.2%，顯著低于對(duì)照組的25.6%（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，早期干預(yù)可有效地預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率，值得推廣。

[1] 金楊楊,李妍妍.前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者便秘情況及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(28)：128-130.

[2] 蔡淑珍.前瞻性護(hù)理在急性心肌梗死患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用雜志,2011,27(18)：13-14.

[3] 雷志榮,劉偉,劉璞娉,等.急性心肌梗死便秘患者中西醫(yī)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(11)：1359.

[4] 熊慧萍,付成華.老年急性心肌梗死患者絕對(duì)臥床期間的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(14)：1570

[5] 金楊楊.前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者便秘情況及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(28)：128-130.

[6] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：284.

[7] 汪雪玲,徐麗華.冠心病患者心臟康復(fù)及護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2012,10(2)：69.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,29(12)：710.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.109

江蘇 221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科（葛榮玲）