應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)外來骨科器械清洗質(zhì)量

周媛

應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)外來骨科器械清洗質(zhì)量

周媛

目的 探討PDCA循環(huán)改在改進(jìn)外來骨科器械清洗質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 本院自2015年1月起開始引入PDCA循環(huán)，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)方式對外來骨器械進(jìn)行清洗質(zhì)量管理，將2015年1月～2015年12月期間的管理情況作為實(shí)施后；2014年1月～2014年12月月期間采用傳統(tǒng)清洗質(zhì)量管理方式，將其記為實(shí)施前，對比PDCA循環(huán)實(shí)施前后外來骨科器械清洗質(zhì)量。結(jié)果 對比PDCA循環(huán) 實(shí)施前后結(jié)果顯示，實(shí)施后工作人員對外來醫(yī)療器械名稱、拆洗及安裝方法、清洗流程等的知曉評分均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）；且實(shí)施后外來醫(yī)療器械清洗合格率、器械有效回收率、器械完整性均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。結(jié)論 采用PDCA循環(huán)對外來骨科器械進(jìn)行管理可顯著改進(jìn)清洗質(zhì)量，臨床價值顯著，可推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)；外來骨科器械；清洗質(zhì)量

社會的快速發(fā)展一方面加速了交通事業(yè)、建筑行業(yè)等行業(yè)的發(fā)展，另一方面也增加了交通事故、建筑意外事故等的發(fā)生率，骨科手術(shù)也隨之增多[1]。而醫(yī)療器械的不斷更新也是的骨科外來器械在各醫(yī)院中逐漸得到廣泛的應(yīng)用。而加強(qiáng)對骨科外來器械清洗質(zhì)量管理的重視對提高骨科手術(shù)效果、預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生等方面有重要價值[2]。本研究為提高骨科外來器械清洗質(zhì)量，于2015年1月引入，并對其實(shí)施前后外來器械清洗質(zhì)量進(jìn)行了比較，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2014年12月期間采用常規(guī)外來器械清洗質(zhì)量管理，記為實(shí)施前，其中外來器械包共320包，操作人員共21人，均為消毒供應(yīng)中心持證上崗人員；2015年1月～2015年12月期實(shí)施PDCA循環(huán)管理，記為實(shí)施后，其中外來器械包共330包，操作人員共22人，均為消毒供應(yīng)中心持證上崗人員。

1.2 方法 實(shí)施前采用常規(guī)方式對骨科外來器械清洗質(zhì)量進(jìn)行管理，于2015年1月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理，其具體措施如下。

1.2.1 計劃階段 成立專門的清洗崗位小組，并明確各小組成員的主要責(zé)任及義務(wù)。計劃制定前應(yīng)針對患者骨科外科器械的清洗質(zhì)量問題進(jìn)行評估總結(jié)，通過設(shè)立“器械清洗質(zhì)量監(jiān)測記錄表”與“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本”的方式由專人負(fù)責(zé)對每天清洗的外來手術(shù)器械的清洗情況、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)的問題及臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題等進(jìn)行記錄。由護(hù)士長及組長定期或不定期對各組器械清洗質(zhì)量進(jìn)行抽查。同時小組應(yīng)針對發(fā)現(xiàn)及記錄的問題進(jìn)行分析研究，并討論制定相關(guān)的處理措施。比如，可制定相關(guān)的清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、對清洗流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化、加強(qiáng)對操作人員技能培訓(xùn)的重視及教育的重視等，提高工作人員對外來骨科器械相關(guān)知識及清洗質(zhì)量知識的知曉情況等。

1.2.2 執(zhí)行階段 制定針對性的解決計劃后，應(yīng)嚴(yán)格按照計劃落實(shí)各項操作及內(nèi)容。首先應(yīng)加強(qiáng)對小組成員培訓(xùn)的重視，可通過請專業(yè)人員對骨科器械名稱、結(jié)構(gòu)、性能、拆卸方法等進(jìn)行講解，以增強(qiáng)相關(guān)人員的知曉情況等，并可制定明確的獎懲制度，對于清洗質(zhì)量過關(guān)的人員可給予一定的鼓勵和獎勵，而對于清洗質(zhì)量不過關(guān)的人員則應(yīng)進(jìn)行一定的懲處，以提高工作人員的積極性及主動性。此外，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)器械流程，合理對外來骨科器械進(jìn)行分類檢查，了解器械情況，并進(jìn)行針對性的清理等。

1.2.3 檢查階段 小組組長應(yīng)嚴(yán)格對外來器械的清洗質(zhì)量、清洗流程等情況進(jìn)行檢測，確保其嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行。并且應(yīng)對相關(guān)人員的知識認(rèn)識情況進(jìn)行抽查，比如可對清洗崗位人員器械結(jié)構(gòu)拆卸方法的掌握情況進(jìn)行抽查；對于抽查結(jié)果不合格或清洗質(zhì)量不過關(guān)的人員應(yīng)進(jìn)行一定的處罰，并且應(yīng)安排人員重新清洗不合格器械，確保清洗質(zhì)量過關(guān)后方可進(jìn)行包裝滅菌。

1.2.4 行動階段 小組成員應(yīng)定期對外科骨科器械清洗情況進(jìn)行總結(jié)，了解器械清洗合格情況及不合格情況，尤其應(yīng)對各個種類器械的清洗情況進(jìn)行對比，明確影響外科器械清洗質(zhì)量的原因及改進(jìn)方向。此外，及時對外來骨科器械的清洗流程等進(jìn)行改進(jìn)及完善，以不斷提高清洗質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對比PDCA循環(huán)實(shí)施前后工作人員對外來醫(yī)療器械相關(guān)知識的知曉情況評分，包括醫(yī)療器械名稱、拆洗及安裝方法、清洗流程等；并對比PDCA循環(huán)實(shí)施前后外來醫(yī)療器械清洗合格率、器械有效回收率、器械完整性等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析患者資料，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)實(shí)施前后工作人員對外科醫(yī)療器械相關(guān)知識的知曉情況評分比較 對比PDCA循環(huán)實(shí)施前后結(jié)果顯示，實(shí)施后工作人員對外來醫(yī)療器械名稱、拆洗及安裝方法、清洗流程等的知曉評分均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。見表1。

表1 PDCA循環(huán)實(shí)施前后工作人員對外科醫(yī)療器械相關(guān)知識的知曉情況評分比較（x±s）

2.2 PDCA循環(huán)實(shí)施前后骨科外來器械各項指標(biāo)比較 對比PDCA循環(huán)實(shí)施前后結(jié)果顯示，實(shí)施后器械有效回收率、器械清洗合格率及器械完整性均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。見表2。

表2 PDCA循環(huán)實(shí)施前后骨科外來器械各項指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，我國交通事業(yè)及建筑行業(yè)得到了長足的進(jìn)步，交通事故的發(fā)生率及建筑意外事故的發(fā)生均不斷呈上升趨勢，四肢手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)、脊柱手術(shù)等骨科手術(shù)在各醫(yī)院中逐漸得到廣泛開展[3]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也促使手術(shù)器械不斷更新，外來骨科器械也逐漸在各醫(yī)院中得以使用。所謂外科器械即由醫(yī)療器械廠家、公司租借或向醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供的、可重復(fù)使用的器械[3]。因其具有較大的流動性及重復(fù)使用性，故而，在臨床使用過程中必須要進(jìn)行認(rèn)真的消毒、滅菌清理[4]。因此，加強(qiáng)對外來骨科器械清洗管理的重視，避免因流動性使用而對手術(shù)效果造成影響就顯得尤為重要[5]。

本研究中為提高骨科外科器械清洗質(zhì)量，于2015年1月起引入PDCA循環(huán)管理模式，該模式也叫戴明理論，是管理學(xué)中較為常用的一種模型。其主要是由四部分組成，即計劃、執(zhí)行、檢查及行動，PDCA循環(huán)就是嚴(yán)格按照上述順尋進(jìn)行質(zhì)量管理的。本研究中采用PDCA循環(huán)方式對骨科外來器械進(jìn)行清洗質(zhì)量管理，在充分分析骨科外來器械現(xiàn)狀及存在的問題后制定針對性的改進(jìn)計劃，明確工作責(zé)任，并成立專門的技術(shù)小組對外來骨科器械的相關(guān)資料及情況進(jìn)行總結(jié)整理，對組織人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時要求相關(guān)工作人員嚴(yán)格按照制定的計劃嚴(yán)格進(jìn)行執(zhí)行及落實(shí)；另外，通過對計劃執(zhí)行情況的認(rèn)真檢查還可及時發(fā)現(xiàn)所制定計劃的可行性及有效性，并有利于及早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，對提高外來器械的清洗質(zhì)量有重要幫助。

本院于2015年1月起將PDCA循環(huán)應(yīng)用于骨科外來器械的清洗管理中，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)實(shí)施后工作人員對外來醫(yī)療器械名稱、拆洗及安裝方法、清洗流程等的知曉評分均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）；且實(shí)施后外來醫(yī)療器械清洗合格率、器械有效回收率、器械完整性均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。這就表明采用PDCA循環(huán)對外來骨科器械進(jìn)行管理可顯著改進(jìn)清洗質(zhì)量，臨床價值顯著，可推廣應(yīng)用。

[1] 潘小清，羅捷，黃蘭潔，等.PDCA循環(huán)管理在腎積膿患者腎穿刺造瘺質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（1）：50-52.

[2] 陳霞.PDCA循環(huán)管理模式在ICU患者管道安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：212.

[3] 范志紅.HELPERR程序規(guī)范化培訓(xùn)及PDCA循環(huán)法管理對肩難產(chǎn)質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（36）：177-179，182.

[4] 陽文彬，張源慧，陳旭輝，等.PDCA循環(huán)法在慢性阻塞性肺疾病病人居家護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究：下旬版，2015，29（11）：4160-4163.

[5] 萬玉英，韓小建.PDCA循環(huán)加強(qiáng)ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理對控制MRSA醫(yī)院感染的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（34）：4777-4779.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.105

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院（周媛）