重癥監(jiān)護(hù)對(duì)上消化出血治療結(jié)果的影響

皮進(jìn)

重癥監(jiān)護(hù)對(duì)上消化出血治療結(jié)果的影響

皮進(jìn)

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)對(duì)上消化出血治療結(jié)果的影響。方法 選取上消化道出血的98例患者，按入院編號(hào)隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行上消化道常規(guī)止血治療后進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)照組只給予上消化道常規(guī)止血治療。對(duì)比觀(guān)察組和對(duì)照組患者的止血效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者的止血總有效率為95.9%，高于對(duì)照組的77.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者的病死率為4.1%，低于對(duì)照組的20.4%（P＜0.05）；觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，低于對(duì)照組的16.3%（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)于上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)止血治療后采取重癥監(jiān)護(hù)治療，能有效提高止血效果，降低患者的病死率和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

上消化出血；重癥監(jiān)護(hù)；常規(guī)止血

上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道，胃、食管、十二指腸、胰膽等相關(guān)器官病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后導(dǎo)致的空腸病變出血等均屬于上消化道出血的范圍。當(dāng)患者大出血后極易導(dǎo)致周?chē)嚓P(guān)器官出現(xiàn)急性衰竭，引發(fā)患者休克、死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此加強(qiáng)臨床止血效果是降低上消化道出血患者病死率的重要措施。本研究對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行常規(guī)止血的基礎(chǔ)上采用了重癥監(jiān)護(hù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月江西省豐城市人民醫(yī)院上消化道出血的98例患者作為研究對(duì)象，患者均符合《消化道出血的診斷》中關(guān)于上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)胃鏡檢測(cè)確診為上消化道出血，且均表現(xiàn)出嘔血、黑便等臨床癥狀；患者均無(wú)嚴(yán)重的精神疾病，能與人正常溝通[2]?；颊咧心?5例，女43例，年齡21～79歲，平均（51.4±4.6）歲；胃鏡檢測(cè)確診為67例非靜脈曲張出血和31例靜脈曲張出血。按入院編號(hào)將98例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組中男30例，女19例，年齡21～78歲，平均（53.4±2.6）歲；胃鏡檢測(cè)確診為37例非靜脈曲張出血和16例靜脈曲張出血；觀(guān)察組中男25例，女24例，年齡22～79歲，平均（53.5±2.5）歲；胃鏡檢測(cè)確診為30例非靜脈曲張出血和15例靜脈曲張出血。2組性別、年齡、出血狀況情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)患者均進(jìn)行常規(guī)止血治療，如止血、輸血、調(diào)節(jié)酸堿平衡等，必要時(shí)給予吸氧治療。觀(guān)察組患者在常規(guī)止血的基礎(chǔ)上進(jìn)行重癥監(jiān)控。在重癥監(jiān)護(hù)室使用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的呼吸、動(dòng)脈血氧、血壓、體溫、心電圖、出血狀況以及患者各器官功能等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，并使重癥監(jiān)護(hù)室保持適宜的溫度和濕度，為患者提供良好的治療環(huán)境，及時(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和出血狀況給予針對(duì)性的治療和護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組患者的上消化道止血效果、死亡情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 止血效果評(píng)價(jià)[3]顯效：治療1 d內(nèi)，患者停止出血，臨床癥狀消失，大便變黃；有效：2～3 d內(nèi)停止出血，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療3 d內(nèi)，仍有活動(dòng)性出血，臨床癥狀無(wú)改變[4]。止血總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者的止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者止血效果及死亡情況比較[n（%）]

表2 2組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血常因上胃腸道疾病、門(mén)靜脈高壓、上胃腸道臨近器官或組織病變以及尿毒癥、血液病等其他全身性的疾病引發(fā)，在消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、肝硬化、胃癌等患者中較為常見(jiàn)[5]?；颊邥?huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、黑便，當(dāng)出血過(guò)多時(shí)會(huì)出現(xiàn)貧血、失血性周?chē)h(huán)衰竭以及氮質(zhì)血癥等多種并發(fā)癥，救治不及時(shí)或救治方法不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

臨床對(duì)上消化道出血患者的止血治療主要有藥物治療、三腔氣囊壓迫止血、內(nèi)窺鏡直視止血、血管介入止血及手術(shù)治療五種方法。本研究中對(duì)觀(guān)察組患者在常規(guī)止血的基礎(chǔ)上采取重癥監(jiān)護(hù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的止血總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組患者的病死率和的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。重癥監(jiān)護(hù)是對(duì)收治的各種危重病患，采用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化治療和護(hù)理，以達(dá)到盡可能挽救患者的生命的目的[6-7]。由于患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)不穩(wěn)定，身體抵抗力較差，因此極易并發(fā)感染，采用重癥監(jiān)護(hù)后，能對(duì)患者的治療環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格控制，減少了交叉感染；重癥監(jiān)護(hù)中會(huì)對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療，因此能及時(shí)調(diào)節(jié)患者的機(jī)體內(nèi)平衡，減少腹水及低血氧癥的發(fā)生率，同時(shí)也能加強(qiáng)對(duì)患者的肝部護(hù)理，減少肝性腦病等相關(guān)肝部并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行常規(guī)止血治療后采取重癥監(jiān)護(hù)治療，能有效提高止血效果，降低患者的病死率和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 郭怡萍.重癥監(jiān)護(hù)對(duì)上消化出血治療結(jié)果的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18（11）：100-101.

[2] 楊英碧.肝硬化合并上消化出血的臨床防范研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（16）：3755-3756.

[3] 王艷學(xué).上消化出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31（11）：128，130.

[4] 蔣淑英.肝硬化合并上消化出血的臨床治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（17）：144-145.

[5] 錢(qián)曉光.178例老年人上消化出血的病因臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（9）：232-233.

[6] 王旭.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11（28）：513-514.

[7] 高燕.上消化出血治療的重癥監(jiān)護(hù)影響研究[J].醫(yī)藥,2015，11(19)：127.

[8] 李秀蓮,李莉萍.重癥監(jiān)護(hù)在上消化道出血治療中的重要性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,8(5)：632.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.051

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