超聲彈性成像在診斷乳腺占位性病變中應用價值的隨機對照分析

石春艷 秦江波 肖芳 張迎春

超聲彈性成像在診斷乳腺占位性病變中應用價值的隨機對照分析

石春艷 秦江波 肖芳 張迎春

目的 探討超聲彈性成像在診斷乳腺占位性病變中的應用價值并進行隨機對照分析。方法 對133例乳腺占位性病變患者進行超聲彈性成像檢查，由專業(yè)超聲醫(yī)師對患者進行檢查操作、圖像資料整理儲存及對患者的超聲彈性成像進行分析診斷，參考標準以患者的手術(shù)病理結(jié)果為準，對患者手術(shù)病理與超聲彈性成像的診斷結(jié)果進行對比分析，并分析超聲彈性成像的敏感性、特異性與準確性。結(jié)果 133例乳腺占位性病變患者（148個病灶）中良性87個病灶，61個惡性病灶。超聲彈性成像病灶診斷的敏感性為91.8%（56/61），特異性為96.6（84/87），準確性為94.6%（140/148）。結(jié)論 超聲彈性成像在乳腺占位性病變診斷中具有十分重要的作用，在乳腺病灶診斷中有較高的準確性、敏感性及特異性。

超聲彈性成像；乳腺；乳腺占位性病變；價值

乳腺癌(mammary cancer)是現(xiàn)代女性發(fā)病率較高的疾病之一，嚴重危害了女性的身體健康，早期診斷是治療乳腺癌的重要手段。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺占位性病變的診斷準確性得到了不斷提高。超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，能夠研究傳統(tǒng)超聲無法探測的腫瘤及擴散疾病成像[1]，超聲彈性成像是以組織彈性（或硬度）與病變的組織病理為理論基礎(chǔ)。本研究選擇133例乳腺占位性病變患者行超聲彈性成像診斷，取得了肯定結(jié)果，完善了臨床治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年12月收治的133例乳腺占位性病變患者作為研究對象，患者年齡18～68歲；平均年齡（38.96±11.25）歲，手術(shù)證實133例患者中良性患者為76例，其中病灶共87個；惡性患者為57例，其中病灶61個，良性病灶大小0.35～9.96 cm；平均大?。?.59±0.82）cm，惡性病灶大小0.38～6.51 cm；平均大小（2.84±1.29）cm。納入標準：符合《現(xiàn)代乳腺腫瘤學》中關(guān)于乳腺占位性病變的診斷標準[2]；經(jīng)過手術(shù)病理證實。排除標準：不符合納入標準者；不配合檢查的患者。本次研究中所有患者均在知情的情況下自愿參與調(diào)查研究，并通過本院倫理會批準。

1.2 方法 使用儀器日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀(HI VISION Preirus），由專業(yè)超聲醫(yī)師對患者進行檢查操作、圖像資料整理儲存及對患者的超聲彈性成像進行分析診斷。檢查過程中患者呈仰臥姿勢，醫(yī)護人員對患者雙側(cè)乳腺進行常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者病灶后實行橫縱切面掃查，確認病變后觀察患者病灶，血流情況、腫瘤的位置、大小及內(nèi)部回聲情況，測量其面積范圍。然后切換彈性成像模式，通過探頭對病灶進行加壓解壓操作，皮膚保持垂直方向，在圖像穩(wěn)定3 s后凍結(jié)圖像。以手術(shù)病理結(jié)果作為參考，將超聲彈性成像監(jiān)測結(jié)果進行等級評分，與手術(shù)病理結(jié)果進行對比分析。

1.3 評分標準 將病灶區(qū)的不同硬度分為不同顏色，根據(jù)病灶的不同顏色對超聲彈性成像進行分級，共分4個等級。評分情況，彈性系數(shù)小的顯示為紅色；彈性系數(shù)大的為藍色；彈性系數(shù)中等的為綠色。患者圖像病灶與周圍大部分顯示為紅色用1分表示；患者圖像顯示病灶中心顯示為藍色，但周邊綠色占主要部分，用2分表示；患者圖像顯示病灶整體以藍綠為主，兩種顯示顏色所占比例相近，用3分表示；患者圖像顯示病灶顯示為藍色，但周邊有少許綠色部分顯示，用4分表示；患者圖像顯示病灶顯示為藍色，周邊基本無綠色部分顯示，用5分表示。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 133例乳腺占位性病變患者（148個病灶）中良性的有87個病灶，其中乳腺纖維瘤病灶24個，增生結(jié)節(jié)病灶34個，導管囊性擴張29個；惡性病灶61個病灶，其中浸潤性導管癌17個，浸潤性小葉癌20個，粘液癌5個，原位癌19個。

2.2 超聲彈性成像結(jié)果 超聲彈性成像與手術(shù)病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)果表明超聲彈性成像具有較高的準確率。見表1。

表1 超聲彈性成像結(jié)果及病理分析（%）

2.3 超聲彈性成像結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對照分析 通過超聲彈性成像結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像病灶診斷的敏感性為91.8%（56/61），特異性為96.6（84/87），準確性為94.6%（140/148）。

3 討論

乳腺癌是我國女性目前最常見的惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7～10%，每年都呈上升趨勢。乳腺癌僅次于子宮癌，是威脅婦女身體健康的主要病因[3]。其發(fā)病原因包括遺傳因素與40～60歲絕經(jīng)前后的婦女（發(fā)病率較高），乳腺癌通常發(fā)生在乳房腺上皮組織[4]，情況嚴重時甚至危及患者生命，患者盡早進行診斷有利于提高治療效果。

Ophir等在1991年提出超聲彈性成像，其基本原理是通過使用探頭的縱向或軸向壓迫組織，對壓縮前后的射頻信號進行采集并分析，根據(jù)得到的組織內(nèi)部的位置變化，得到病灶應變分布和彈性系數(shù)分布。組織內(nèi)部所有的點會根據(jù)組織被壓縮而產(chǎn)生縱向（方向）應變[5]，組織內(nèi)部的分布差異會隨組織內(nèi)部的彈性系數(shù)分布情況而變化。超聲彈性系數(shù)越大，其引起的應變越小，相反，超聲彈性系數(shù)越小，其引起的彈性系數(shù)越大。超聲彈性成像是由正常與病理組織彈性系數(shù)（應變）的不同，外力（或交變）震動后的應變（形態(tài)改變）也會不同，收集所測物體在某個固定時間段的各個信號，通過組織壓迫前后的反射回波信號獲得各個位移量，并計算出其變形程度，然后使用灰色或彩色進行編碼成像[6]，醫(yī)生通過圖像顯示的硬度對病灶進行良性或惡性的鑒別診斷。會讓適合的病灶(或臟器)產(chǎn)生彈性變化，通過應變量的大小調(diào)制成彩色成像，與普通的監(jiān)測方法相比超聲彈性成像技術(shù)更具有優(yōu)勢。彩色超聲彈性成像是通過不同的顯示顏色來判斷硬度情況[7]，顯示為綠色則表示組織硬度在標準范圍內(nèi)，顯示為藍色則表示組織硬度大于平均硬度，顯示為紅色則表示組織硬度低于平均硬度，研究表明惡性腫瘤的硬度是良性的2倍[8]。臨床醫(yī)生在進行周圍組織硬度診斷時應結(jié)合超聲彈性成像檢查原理，檢查時還應包括周圍相對正常的組織，方便了解病灶和周圍組織的硬度情況。

本次研究顯示，敏感性為91.8%（56/61），特異性為96.6（84/87），準確性為94.6%（140/148）。其主要原因是部分良性病變發(fā)生鈣化情況，加大了硬度，或者是由于腫瘤面積的過于大小化而造成彈性成像敏感度下降，在患病早期惡性腫瘤不會出現(xiàn)明顯的聲像特征。研究證明超聲彈性成像在乳腺占位性病變診斷中有較高的準確性、敏感性及特異性，在乳腺病灶診斷中具有十分重要的作用。

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[2] 左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學[M].山東：山東科學技術(shù)出版社,2006：1.

[3] 范明,趙云飛,牛智平，等.超聲彈性成像2種評分標準在乳腺占位性病變定性診斷中的對比[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2013, 11(4)：429-430.

[4] 王娜.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健,2016,31(3)：642-643.

[5] 李玉友,鄒林,付麟力，等.病變深度對乳腺良惡性病變超聲彈性成像診斷效果的影響[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(7)：740-742.

[6] 龔繼軍,孫德勝,鐘潔愉，等.聲輻射力脈沖成像技術(shù)在乳腺占位性病變中的研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2013,15(1)：29-31.

[7] 莊艷芳.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像在診斷乳腺占位性病變中的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(34)：55-56.

[8] 朱通偉,蔣天安.聲脈沖輻射力成像技術(shù)在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的價值[J].腫瘤防治研究,2013,40(10)：972-975.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.048

江蘇 215600 張家港市第一人民醫(yī)院超聲科 （石春艷 秦江波 肖芳） 蘇州大學附屬二院超聲科（張迎春）