臨床藥師干預(yù)對腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥的影響

李欣 王云霞 邵宸

臨床藥師干預(yù)對腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥的影響

李欣 王云霞 邵宸

目的 探討臨床藥師干預(yù)對腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥的影響。方法 選擇接受腹部手術(shù)治療的170例患者納入研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各85例。對照組給予腹部手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)處理，觀察組實施臨床藥師干預(yù)。觀察2組患者抗生素使用情況、切開感染率及住院費用。結(jié)果 觀察組患者術(shù)前30 min使用抗生素率、用藥時間≤3 d率明顯高于對照組(95.29% vs 74.12%,87.06% vs 60.06%)（P＜0.05）；平均住院時間，住院費用均低于對照組（P＜0.05）；2組切口感染率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(1.18% vs 3.53%)。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能促進腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗生素的規(guī)范使用，可降低切口感染率，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。

藥師干預(yù)；腹部手術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物

臨床藥師干預(yù)是通過其掌握的藥學(xué)知識，從藥代學(xué)、藥動學(xué)的角度分析抗生素的使用時機、使 用劑量及使用頻率，從而建議及指導(dǎo)臨床醫(yī)師更好地為患者選擇合適的抗生素種類、用法及用量[1]。腹部手術(shù)多為I類切口，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素可以減少切口感染發(fā)生率。近年來抗生素的濫用現(xiàn)象較為突出，為加強抗菌藥物管理，規(guī)范抗生素的合理使用，本院對腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期全程、持續(xù)地實施抗菌藥物、臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，取得了較好的效果。本文將接受腹部手術(shù)治療的170例患者納入研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各85例。對照組給予腹部手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)處理，觀察組實施臨床藥師干預(yù)。觀察2組患者抗生素使用情況、切開感染率及住院費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年10月本院住院接受腹部手術(shù)治療的170例患者納入研究對象，入選者男103例，女67例，年齡3～81歲；平均（51.44±13.16）歲；手術(shù)類型：腹股溝疝68例，股疝9例，急性闌尾炎75例，膽囊結(jié)石28例。所有患者術(shù)前2周均未接受抗生素治療，排除術(shù)前體溫＞38℃、血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)（WBC）＞10×109/L、合并其他部位感染及嚴重肝腎功能不全者。報請醫(yī)院倫理委員會批準，告知研究事項，且所有患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各85例，2組患者性別、年齡、手術(shù)類型等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組抗生素使用方法按腹部手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)處理，即在術(shù)后給予敏感抗生素治療3～5 d或持續(xù)至拆線。

1.2.2 觀察組 觀察組在圍術(shù)期實施臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，具體措施如下。

召開抗生素合理使用宣傳，指出抗生素的不合理使用可能引起的，提醒醫(yī)生定量定級使用抗生素。幫助手術(shù)醫(yī)生樹立抗生素合理使用的理念，借鑒WHO合理用藥國際指標[2]，結(jié)合腹部手術(shù)的特點，從藥理學(xué)角度全面分析抗生素進入體內(nèi)的藥動學(xué)和藥代學(xué)變化，認真選擇藥品品種、使用劑量及用藥途徑，為腹部手術(shù)患者制定合理的圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用方案，為預(yù)防切口感染、促進患者康復(fù)打下基礎(chǔ)。

開設(shè)相關(guān)課堂，讓腹部外科醫(yī)生進一步掌握藥理學(xué)知識。既保證抗生素的理想效果，又避免抗生素過度或不合理使用導(dǎo)致的副作用。

臨床藥師定期對腹部手術(shù)患者抗生素處方進行統(tǒng)一的評價，及時發(fā)現(xiàn)抗生素使用不合理的地方，對不合理使用抗生素的典型處方進行點評，督促當事人立即改正，并警醒其他醫(yī)生避免犯類似的錯誤。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組抗菌藥物使用情況比較 觀察組患者術(shù)前30 min使用抗生素率、用藥時間≤3 d率明顯高于對照組，平均抗生素費用均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組抗菌藥物使用情況比較[n(%)]

2.2 切口感染情況、住院時間、住院費用比較 觀察組平均住院時間及住院費用均低于對照組（P＜0.05），2組切口感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者切口感染情況及住院費用比較

3 討論

臨床藥師干預(yù)是通過查閱病歷、參與查房、病情討論后，評估患者是否有使用抗生素的需求后，從抗生素的藥物代謝、藥動學(xué)、藥物相互反應(yīng)等多角度考慮后，建議或指導(dǎo)臨床醫(yī)師開具抗生素處方，讓患者得到敏感性高的抗生素治療，并試圖以最小的抗生素劑量獲得最大的抗感染效果[3]。既節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源，減輕患者的經(jīng)濟負擔，又可以減少抗生素濫用帶來的不良反應(yīng)，維護患者的健康。

腹部手術(shù)切口多為Ⅰ類切口，圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用能有效降低手術(shù)部位感染的發(fā)病率。既往腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物多在術(shù)后進行，且時間多持續(xù)至患者拆線出院，甚至存在出院帶口服抗菌藥現(xiàn)象。藥劑科臨床藥師參與藥學(xué)干預(yù)后，主張在術(shù)前30 min應(yīng)用敏感抗生素，當患者切口及術(shù)野暴露時，血藥濃度最高，可有效抵御外界微生物的入侵，減少切口感染的發(fā)生[4]，還能有效克服圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用指征過寬、抗生素選擇及術(shù)前給藥時機不當，抗生素使用療程過長等問題[5]。

對照組抗生素使用方法按腹部手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)處理，即在術(shù)后給予敏感抗生素治療3～5 d或持續(xù)至拆線。觀察組在圍術(shù)期實施臨床藥師藥學(xué)干預(yù)：抗生素合理使用宣傳，指出抗生素的不合理使用可能引起的，提醒醫(yī)生定量定級使用抗生素。結(jié)合腹部手術(shù)的特點，從藥理學(xué)角度全面分析抗生素進入體內(nèi)的藥動學(xué)和藥代學(xué)變化，認真選擇藥品品種、使用劑量及用藥途徑，為腹部手術(shù)患者制定合理的圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用方案，為預(yù)防切口感染、促進患者康復(fù)打下基礎(chǔ)。開設(shè)相關(guān)課堂，讓腹部外科醫(yī)生進一步掌握藥理學(xué)知識。既保證抗生素的理想效果，又避免抗生素過度或不合理使用導(dǎo)致的副作用。臨床藥師定期對腹部手術(shù)患者抗生素處方進行統(tǒng)一的評價，及時發(fā)現(xiàn)抗生素使用不合理的地方，對不合理使用抗生素的典型處方進行點評，督促當事人立即改正，并警醒其他醫(yī)生避免犯類似的錯誤[6-8]。

本研究中，觀察組患者術(shù)前30 min使用抗生素率高于對照組；平均抗生素費用、住院時間、住院費用均低于對照組，和凌艷嬌報道基本一致[5]。觀察組患者術(shù)前30 min使用抗生素率、用藥時間≤3 d率明顯高于對照組(95.29% vs 74.12%,87.06% vs 60.06%)（P＜0.05）；平均住院時間，住院費用均低于對照組（P＜0.05）；2組切口感染率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(1.18% vs 3.53%)。由此可知，加強臨床藥師干預(yù)，規(guī)范腹部手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用，能降低切口感染發(fā)生率，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。

[1] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會．中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[S]．2009．

[2] May AK，F(xiàn)leming SB，Carpenter RO，et a1．Influence of broad—spectrum antibiotic prophylaxis on intracranial pressure monitor infections and subsequent infectious complications in head—injured patients[J]．Surg Infect(Larchmt)，2006，7(5)：409-417．

[3] 蘇泉美.我院臨床藥師對乳腺、甲狀腺、腹外疝3種手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)影響[J]，《中國藥房》，2011，41（8）：1200.

[4] 林孟嫻，周燕瓊，蔡聰藝，等.臨床藥師干預(yù)抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國藥師，2013，16（1）：118-120.

[5] 陳青華，張美霞，陳方亮，等.應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防產(chǎn)褥感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：610-611,614.

[6] 凌艷嬌.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：125-126.

[7] 崔向麗,林松,邱爽等.外科臨床藥師參與術(shù)后抗感染會診的實例分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(19)：1968-1970.

[8] 韓敏珍,嚴進紅,劉紅艷，等.63例臨床藥師參與全院會診的分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(35)：3754-3756.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.031

遼寧 116000 大連市第二人民醫(yī)院藥劑科 （李欣 王云霞邵宸）