兩種腸造口術(shù)對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果探討

劉傳淵 劉紅權(quán) 肖荷芳 陳子文

兩種腸造口術(shù)對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果探討

劉傳淵 劉紅權(quán) 肖荷芳 陳子文

目的 探討兩種腸造口術(shù)對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果。方法 抽取老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者中70例作研究對象，通過隨機抽簽原則將其分成觀察組和對照組,各35例，觀察組應(yīng)用回腸袢式造口術(shù)治療，對照組應(yīng)用結(jié)腸造口術(shù)治療，對比2組患者I期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時間、禁食時間與住院時間。結(jié)果 （1）觀察組I期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是5.7%，對照組I期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是22.9%，2組并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（2）觀察組I期術(shù)后首次排氣時間、禁食時間與住院時間均顯著短于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 相較于結(jié)腸造口術(shù)，回腸袢式造口術(shù)在老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌臨床治療中的應(yīng)用效果更具優(yōu)勢，其可明顯縮短患者首次排氣時間與禁食時間，加速其痊愈出院的進程，且不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高，可作為老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌I期手術(shù)中首選術(shù)式。

老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌；高位直腸癌；結(jié)腸造口術(shù)；回腸袢式造口術(shù)

直腸癌、結(jié)腸癌均為臨床最常見惡性腫瘤，且好發(fā)于老年人，據(jù)統(tǒng)計其近幾年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢[1]。目前，對于老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌，臨床上主要采取急診手術(shù)治療，即通過Ⅰ期手術(shù)完成腫瘤切除、腸造口，并通過Ⅱ期手術(shù)閉合腸造口。而回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)均為Ⅰ期手術(shù)中最常用術(shù)式，但哪種術(shù)式更具優(yōu)勢，臨床上對此仍無統(tǒng)一意見。本研究為明確兩種腸造口術(shù)對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果，將70例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者隨機分組，分別在其Ⅰ期手術(shù)治療中應(yīng)用回腸袢式造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)治療，現(xiàn)報道2組患者手術(shù)效果以及安全性如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的70例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者均為醫(yī)院自2013年10月～2015年10月收治，已經(jīng)病理檢查明確診斷為梗阻性乙狀結(jié)腸癌、高位直腸癌，并具備腸腔完全梗阻的臨床表現(xiàn)，直腸癌患者的病灶位置均在高位，隨機將其分成觀察組和對照組，各35例。其中，觀察組中男18例，女17例，年齡60～76歲，平均年齡（68.9±4.4）歲；腫瘤類型：高位直腸癌20例，乙狀結(jié)腸癌15例；基礎(chǔ)性疾病：心血管疾病8例，糖尿病5例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病7例；對照組中男17例，女18例，年齡為61～76歲，平均年齡（68.9±4.3）歲；腫瘤類型：高位直腸癌19例，乙狀結(jié)腸癌16例；基礎(chǔ)性疾?。盒难芗膊?例，糖尿病4例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病8例；2組患者均意識清晰，并在參與此次研究前簽署了知情同意書，其臨床表現(xiàn)、性別、年齡、腫瘤類型與基礎(chǔ)性疾病等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間數(shù)據(jù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2 治療方法 觀察組患者在I期手術(shù)中進行腫瘤切除，并接受全結(jié)腸灌洗處理，確保降結(jié)腸端和直腸端吻合。隨后予以回腸袢式造口術(shù)處理，3個月后行Ⅱ期手術(shù)治療，給予回腸造口閉合術(shù)治療；對照組患者在I期手術(shù)中先將腫瘤切除，關(guān)閉其遠(yuǎn)端直腸或結(jié)腸，對于近端結(jié)腸予以單腔造口術(shù)處理，3個月后可進行Ⅱ期手術(shù)治療，采取結(jié)腸造口閉合術(shù)。2組患者在I期手術(shù)后均接受禁食、補液、營養(yǎng)護理以及抗生素等補充人體生命所需營養(yǎng)成分，以維持其機體平衡與生命體征。身體恢復(fù)良好者可進食流質(zhì)食物。I期手術(shù)后3個月，如果患者未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、禁忌情況，則可開始Ⅱ期手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計2組患者I期手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率；（2）記錄2組患者I期手術(shù)后首次排氣時間、禁食時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Ⅰ期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是5.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是8.6%，2組患者Ⅰ期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者Ⅰ期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n=35）

2.2 2組患者Ⅰ期手術(shù)后首次排氣時間、禁食時間與住院時間對比 觀察組Ⅱ期手術(shù)后首次排氣時間、禁食時間與住院時間，均顯著短于對照組，2組患者3項手術(shù)指標(biāo)的組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者Ⅱ期手術(shù)后首次排氣時間、禁食時間與住院時間對比（x±s，d）

3 討論

乙狀結(jié)腸癌，指的是發(fā)病于降結(jié)腸、直腸之間的結(jié)腸癌[2]，早期以消化不良、腹痛、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)，隨后可出現(xiàn)排便次數(shù)增加、血便等癥狀，而患者病情進一步加重時可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、身體消瘦、渾身無力等癥狀，嚴(yán)重影響患者生理健康；直腸癌是一種病灶位于直腸乙狀結(jié)腸、齒狀線之間的癌癥[3]，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、血便、便秘等癥狀，并導(dǎo)致尿道、膀胱等部位發(fā)生病變。當(dāng)前，老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者往往在進展至腫瘤晚期、出現(xiàn)腸梗阻癥狀時才就診治療，加上其合并慢性基礎(chǔ)性疾病較多，其普遍存在梗阻部位腸腔嚴(yán)重水腫、高度擴張、囤積大量糞便等情況，且伴發(fā)水電解質(zhì)紊亂和貧血等病癥，需通過分期手術(shù)進行治療[4]。

根據(jù)既往臨床實踐結(jié)果得知，老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者I期術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的風(fēng)險系數(shù)較高，其死亡率超過50%[5]，因此在I期手術(shù)中選取恰當(dāng)?shù)脑炜谛g(shù)十分必要。回腸袢式造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)均為梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌治療中最常用術(shù)式，其中回腸袢式造口術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、容易還納等優(yōu)點，臨床應(yīng)用頻率較高。國內(nèi)有報道提出，回腸袢式造口術(shù)對于遠(yuǎn)端結(jié)腸吻合口的保護性作用，遠(yuǎn)高于橫結(jié)腸造口術(shù)，且在還納后的傷口感染、切口疝等發(fā)生率也比較低[6]。而由本研究結(jié)果得知，觀察組I期術(shù)后的首次排氣時間、禁食時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），可見回腸袢式造口術(shù)有助于早期恢復(fù)患者腸道功能，使其早期獲得腸內(nèi)營養(yǎng)，加快其痊愈速度。同時，觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異，可見回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)的手術(shù)安全性相同，不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠。另外，回腸袢式造口術(shù)后，術(shù)者僅需將同腹壁相粘連的小腸端、原造口吻合，即可妥善閉合造口，顯著降低了手術(shù)難度，并減小了手術(shù)創(chuàng)傷，相較于結(jié)腸造口術(shù)更具優(yōu)勢。

綜上所述，與結(jié)腸造口術(shù)相比較，回腸袢式造口術(shù)在老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者I期手術(shù)治療中效果更佳，可早期恢復(fù)患者腸道功能，并縮短患者禁食時間，促使其早期康復(fù)，且同結(jié)腸造口術(shù)具備基本相同的安全性，值得推廣應(yīng)用于臨床。

[1] 高友福，孫顥，陳宏，等.術(shù)中腸腔減壓在左半結(jié)腸癌腸梗阻一期切除吻合術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（2）：71-74.

[2] 周皎琳，邱輝忠，林國樂.結(jié)直腸吻合的預(yù)防性造口術(shù)—袢式橫結(jié)腸造口與袢式回腸造口的比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（1）：65-68.

[3] 鄧殿忠.兩種手術(shù)治療方法在老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者中的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：58-59.

[4] 謝江波，王姿歡，王一任.結(jié)直腸(結(jié)腸肛管)吻合術(shù)后袢式回腸造口與袢式橫結(jié)腸造口比較的Meta分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，41（5）：453-459.

[5] 劉冬波.傳統(tǒng)術(shù)式與TME在直腸癌術(shù)后對局部復(fù)發(fā)、排尿功能和性功能的影響對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：53-54.

[6] 王宏波.直腸腫瘤局部切除術(shù)治療直腸癌臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.012

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院普外一科 （劉傳淵 劉紅權(quán) 肖荷芳 陳子文）