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    兩種腸造口術(shù)對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果探討

    2016-06-09 09:19:15劉傳淵劉紅權(quán)肖荷芳陳子文
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年34期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    劉傳淵 劉紅權(quán) 肖荷芳 陳子文

    兩種腸造口術(shù)對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果探討

    劉傳淵 劉紅權(quán) 肖荷芳 陳子文

    目的 探討兩種腸造口術(shù)對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果。方法 抽取老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者中70例作研究對象,通過隨機(jī)抽簽原則將其分成觀察組和對照組,各35例,觀察組應(yīng)用回腸袢式造口術(shù)治療,對照組應(yīng)用結(jié)腸造口術(shù)治療,對比2組患者I期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時間、禁食時間與住院時間。結(jié)果 (1)觀察組I期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是5.7%,對照組I期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是22.9%,2組并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義;(2)觀察組I期術(shù)后首次排氣時間、禁食時間與住院時間均顯著短于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 相較于結(jié)腸造口術(shù),回腸袢式造口術(shù)在老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌臨床治療中的應(yīng)用效果更具優(yōu)勢,其可明顯縮短患者首次排氣時間與禁食時間,加速其痊愈出院的進(jìn)程,且不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥,安全性較高,可作為老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌I期手術(shù)中首選術(shù)式。

    老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌;高位直腸癌;結(jié)腸造口術(shù);回腸袢式造口術(shù)

    直腸癌、結(jié)腸癌均為臨床最常見惡性腫瘤,且好發(fā)于老年人,據(jù)統(tǒng)計其近幾年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢[1]。目前,對于老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌,臨床上主要采取急診手術(shù)治療,即通過Ⅰ期手術(shù)完成腫瘤切除、腸造口,并通過Ⅱ期手術(shù)閉合腸造口。而回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)均為Ⅰ期手術(shù)中最常用術(shù)式,但哪種術(shù)式更具優(yōu)勢,臨床上對此仍無統(tǒng)一意見。本研究為明確兩種腸造口術(shù)對老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的治療效果,將70例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者隨機(jī)分組,分別在其Ⅰ期手術(shù)治療中應(yīng)用回腸袢式造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)治療,現(xiàn)報道2組患者手術(shù)效果以及安全性如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入本次研究的70例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者均為醫(yī)院自2013年10月~2015年10月收治,已經(jīng)病理檢查明確診斷為梗阻性乙狀結(jié)腸癌、高位直腸癌,并具備腸腔完全梗阻的臨床表現(xiàn),直腸癌患者的病灶位置均在高位,隨機(jī)將其分成觀察組和對照組,各35例。其中,觀察組中男18例,女17例,年齡60~76歲,平均年齡(68.9±4.4)歲;腫瘤類型:高位直腸癌20例,乙狀結(jié)腸癌15例;基礎(chǔ)性疾病:心血管疾病8例,糖尿病5例,慢性呼吸系統(tǒng)疾病7例;對照組中男17例,女18例,年齡為61~76歲,平均年齡(68.9±4.3)歲;腫瘤類型:高位直腸癌19例,乙狀結(jié)腸癌16例;基礎(chǔ)性疾?。盒难芗膊?例,糖尿病4例,慢性呼吸系統(tǒng)疾病8例;2組患者均意識清晰,并在參與此次研究前簽署了知情同意書,其臨床表現(xiàn)、性別、年齡、腫瘤類型與基礎(chǔ)性疾病等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,結(jié)果顯示其組間數(shù)據(jù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,可對比。

    1.2 治療方法 觀察組患者在I期手術(shù)中進(jìn)行腫瘤切除,并接受全結(jié)腸灌洗處理,確保降結(jié)腸端和直腸端吻合。隨后予以回腸袢式造口術(shù)處理,3個月后行Ⅱ期手術(shù)治療,給予回腸造口閉合術(shù)治療;對照組患者在I期手術(shù)中先將腫瘤切除,關(guān)閉其遠(yuǎn)端直腸或結(jié)腸,對于近端結(jié)腸予以單腔造口術(shù)處理,3個月后可進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)治療,采取結(jié)腸造口閉合術(shù)。2組患者在I期手術(shù)后均接受禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)護(hù)理以及抗生素等補(bǔ)充人體生命所需營養(yǎng)成分,以維持其機(jī)體平衡與生命體征。身體恢復(fù)良好者可進(jìn)食流質(zhì)食物。I期手術(shù)后3個月,如果患者未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、禁忌情況,則可開始Ⅱ期手術(shù)治療。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計2組患者I期手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率;(2)記錄2組患者I期手術(shù)后首次排氣時間、禁食時間與住院時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者Ⅰ期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是5.7%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率是8.6%,2組患者Ⅰ期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    表1 2組患者Ⅰ期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n=35)

    2.2 2組患者Ⅰ期手術(shù)后首次排氣時間、禁食時間與住院時間對比 觀察組Ⅱ期手術(shù)后首次排氣時間、禁食時間與住院時間,均顯著短于對照組,2組患者3項手術(shù)指標(biāo)的組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者Ⅱ期手術(shù)后首次排氣時間、禁食時間與住院時間對比(x±s,d)

    3 討論

    乙狀結(jié)腸癌,指的是發(fā)病于降結(jié)腸、直腸之間的結(jié)腸癌[2],早期以消化不良、腹痛、腹脹等為主要臨床表現(xiàn),隨后可出現(xiàn)排便次數(shù)增加、血便等癥狀,而患者病情進(jìn)一步加重時可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、身體消瘦、渾身無力等癥狀,嚴(yán)重影響患者生理健康;直腸癌是一種病灶位于直腸乙狀結(jié)腸、齒狀線之間的癌癥[3],手術(shù)后容易復(fù)發(fā),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、血便、便秘等癥狀,并導(dǎo)致尿道、膀胱等部位發(fā)生病變。當(dāng)前,老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者往往在進(jìn)展至腫瘤晚期、出現(xiàn)腸梗阻癥狀時才就診治療,加上其合并慢性基礎(chǔ)性疾病較多,其普遍存在梗阻部位腸腔嚴(yán)重水腫、高度擴(kuò)張、囤積大量糞便等情況,且伴發(fā)水電解質(zhì)紊亂和貧血等病癥,需通過分期手術(shù)進(jìn)行治療[4]。

    根據(jù)既往臨床實踐結(jié)果得知,老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者I期術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的風(fēng)險系數(shù)較高,其死亡率超過50%[5],因此在I期手術(shù)中選取恰當(dāng)?shù)脑炜谛g(shù)十分必要?;啬c袢式造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)均為梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌治療中最常用術(shù)式,其中回腸袢式造口術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、容易還納等優(yōu)點,臨床應(yīng)用頻率較高。國內(nèi)有報道提出,回腸袢式造口術(shù)對于遠(yuǎn)端結(jié)腸吻合口的保護(hù)性作用,遠(yuǎn)高于橫結(jié)腸造口術(shù),且在還納后的傷口感染、切口疝等發(fā)生率也比較低[6]。而由本研究結(jié)果得知,觀察組I期術(shù)后的首次排氣時間、禁食時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05),可見回腸袢式造口術(shù)有助于早期恢復(fù)患者腸道功能,使其早期獲得腸內(nèi)營養(yǎng),加快其痊愈速度。同時,觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率的組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異,可見回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)的手術(shù)安全性相同,不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥,安全可靠。另外,回腸袢式造口術(shù)后,術(shù)者僅需將同腹壁相粘連的小腸端、原造口吻合,即可妥善閉合造口,顯著降低了手術(shù)難度,并減小了手術(shù)創(chuàng)傷,相較于結(jié)腸造口術(shù)更具優(yōu)勢。

    綜上所述,與結(jié)腸造口術(shù)相比較,回腸袢式造口術(shù)在老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者I期手術(shù)治療中效果更佳,可早期恢復(fù)患者腸道功能,并縮短患者禁食時間,促使其早期康復(fù),且同結(jié)腸造口術(shù)具備基本相同的安全性,值得推廣應(yīng)用于臨床。

    [1] 高友福,孫顥,陳宏,等.術(shù)中腸腔減壓在左半結(jié)腸癌腸梗阻一期切除吻合術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(2):71-74.

    [2] 周皎琳,邱輝忠,林國樂.結(jié)直腸吻合的預(yù)防性造口術(shù)—袢式橫結(jié)腸造口與袢式回腸造口的比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15(1):65-68.

    [3] 鄧殿忠.兩種手術(shù)治療方法在老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者中的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(6):58-59.

    [4] 謝江波,王姿歡,王一任.結(jié)直腸(結(jié)腸肛管)吻合術(shù)后袢式回腸造口與袢式橫結(jié)腸造口比較的Meta分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(5):453-459.

    [5] 劉冬波.傳統(tǒng)術(shù)式與TME在直腸癌術(shù)后對局部復(fù)發(fā)、排尿功能和性功能的影響對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):53-54.

    [6] 王宏波.直腸腫瘤局部切除術(shù)治療直腸癌臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(14):59-60.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.012

    江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院普外一科 (劉傳淵 劉紅權(quán) 肖荷芳 陳子文)

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