青光眼術(shù)后高眼壓的分析及處理

宋寶寧

青光眼術(shù)后高眼壓的分析及處理

宋寶寧

目的 分析青光眼術(shù)后高眼壓的主要原因，并對其相關(guān)預(yù)后及處理進(jìn)行探討。方法 回顧性分析106例青光眼患者的臨床資料。患者均以小梁切除術(shù)治療青光眼，統(tǒng)計(jì)術(shù)后高眼壓病例數(shù)，分析高眼壓發(fā)生原因，并依據(jù)患者病癥類型總結(jié)相應(yīng)處理方法。結(jié)果 本次臨床實(shí)驗(yàn)共106例病例，106眼，6例患者（6眼）術(shù)后發(fā)生高眼壓，發(fā)病率5.66%（6/106）。其中，濾過泡瘢痕所致高眼壓3例，占病例總數(shù)的50%；惡性青光眼所致高眼壓1例，虹膜根切孔過小所致高眼壓1例，前房積血所致高眼壓1例。全部患者經(jīng)針對性治療后，眼壓均有所降低，逐漸控制在正常水平內(nèi)。結(jié)論 導(dǎo)致患者青光眼術(shù)后高眼壓的病因多樣，臨床手術(shù)時(shí)需密切觀察患者眼壓情況，根據(jù)病因?qū)ΠY防控及治療，以降低高眼壓發(fā)病幾率，提高手術(shù)質(zhì)量。

青光眼；小梁切除術(shù)；高眼壓

青光眼屬視神經(jīng)病變損傷，具有特征性，損害視功能，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，是現(xiàn)階段與白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變齊名的三大致盲眼病之一[1]。依據(jù)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)的差異性，青光眼可分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性、混合型4種，手術(shù)是目前治療青光眼的常見臨床辦法，其中以小梁切除術(shù)應(yīng)用最為廣泛[2]。該術(shù)法雖然適合于治療各類型青光眼，但術(shù)后有一定幾率并發(fā)高眼壓，如處理遲誤，則可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響患者視功能恢復(fù)的同時(shí)更使患者平添痛苦[3]。對此，給予患者青光眼手術(shù)治療前后，高度重視高眼壓的發(fā)生，在正確分析病因的基礎(chǔ)上及早發(fā)現(xiàn)、治療尤為重要。文章現(xiàn)以106例青光眼患者為研究對象，針對患者青光眼術(shù)后高眼壓的病因及處理進(jìn)行分析和研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2003年5月～2015年5月江蘇省灌云縣人民醫(yī)院收治的106例青光眼患者的臨床資料。

106例患者共106眼行小梁切除術(shù)。經(jīng)臨床診斷，術(shù)后6例患者眼壓持續(xù)超過24 mmHg，臨床判定為高眼壓，其發(fā)生率為5.66%（6/106）。6例患者中，男2例（2左眼），女4例（2右眼，2左眼），患者年齡48～72歲，平均（58.3±2.7）歲。其中，5例急性閉角型青光眼，1例繼發(fā)性青光眼。

1.2 方法 藥物控制眼壓前提下借助顯微鏡對全部患者行小梁切除術(shù)，手術(shù)在局部麻醉情況下進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。手術(shù)操作流程如下：（1）沿角膜緣剪開球結(jié)膜，待向后分離至適宜程度后，灼燒止血。（2）做4mm×4mm淺層鞏膜瓣。針對視神經(jīng)損害嚴(yán)重的年輕患者，為防止術(shù)后術(shù)區(qū)粘連，取2.5 cm左右的絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下，藥劑濃度0.4 mg/mL，放置完成后以平衡鹽溶液進(jìn)行沖洗。（3）切除小梁組織，切除面積依據(jù)患者實(shí)際情況而定，通常約為2.5mm×2.2 mm。（4）待患者虹膜恢復(fù)后，取適當(dāng)縫線、縫針縫合患者鞏膜游離角和結(jié)膜切口，確定傷口水密后，給予患者散瞳藥并作常規(guī)護(hù)理。

術(shù)后1周內(nèi)，每天需對患者的前房深度、濾過泡及眼壓進(jìn)行檢查。手術(shù)1周過后，每周對患者上述指標(biāo)進(jìn)行1次檢查，持續(xù)4周。如發(fā)現(xiàn)有患者早期眼壓超過14 mmHg靶眼壓時(shí)，需密切關(guān)注患者體征變化，加強(qiáng)術(shù)后檢查及高眼壓防治，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2 結(jié)果

本次臨床實(shí)驗(yàn)共106例病例，106眼，其中6例患者（6眼）術(shù)后發(fā)生高眼壓，發(fā)病率5.66%（6/106）。全部患者經(jīng)針對性治療后，眼壓均有所降低，逐漸控制在正常水平內(nèi)。見表1。

表1 高眼壓病因統(tǒng)計(jì)

3 討論

青光眼對人的視力影響極大，在我國屬高致盲眼病。手術(shù)是臨床治療青光眼的常用辦法，特別是小梁切除術(shù)，該術(shù)憑借適用性廣、操作相對安全簡單而廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)。該術(shù)雖具備一定技術(shù)優(yōu)勢，但高眼壓作為青光眼術(shù)后并發(fā)癥無法絕對預(yù)防，患者一旦術(shù)后持續(xù)高眼壓則很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響手術(shù)質(zhì)量及患者預(yù)后[4]。因此，充分了解高眼壓病因及類型，掌握高眼壓防治的相關(guān)措施及手段，并以此為依據(jù)處理好手術(shù)各項(xiàng)環(huán)節(jié)以降低高眼壓發(fā)生幾率、縮短高眼壓持續(xù)發(fā)生時(shí)間對于優(yōu)化手術(shù)質(zhì)量而言意義重大。本次臨床研究中，共6例患者（6眼）術(shù)后出現(xiàn)高眼壓，文章現(xiàn)就其病因做如下討論。

3.1 濾過泡瘢痕 給予患者小梁切除術(shù)后，如濾泡不成形伴眼壓升高，則手術(shù)失敗的可能想較高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該種狀態(tài)下患者手術(shù)近期失敗率約8%，遠(yuǎn)期失敗率則可將近18%，由此可以看出，給予患者青光眼手術(shù)后，定期檢查和及時(shí)隨訪十分必要。導(dǎo)致濾過泡瘢痕的因素通常有以下幾點(diǎn)：（1）鞏膜瓣制作問題；（2）結(jié)締組織阻塞；（3）鞏膜瓣縫線不達(dá)標(biāo)；（4）切口縫合不當(dāng)；（5）鞏膜瓣下血凝塊。其中，由鞏膜瓣制作問題所致濾過泡瘢痕主要是由于其可能引起房水引流不暢，進(jìn)而造成阻滯粘連，致使手術(shù)失敗。制作鞏膜瓣時(shí)，通常對厚度限制較為嚴(yán)格，以鞏膜厚度1/2～2/3最為適宜。如厚度過大，當(dāng)縫線過緊時(shí)則房水外流的阻力增加。對此，施術(shù)期間，醫(yī)生需對鞏膜瓣的標(biāo)注進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，充分憑借自身經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧盡量優(yōu)化其制作[5-6]。

術(shù)后傷口愈合通常分為3期，其中術(shù)后6天內(nèi)為早期，此時(shí)傷口處纖維物質(zhì)沉積，細(xì)胞增殖；之后的3天為中期，此時(shí)細(xì)胞增殖并移行；再之后的5天為晚期，此時(shí)傷口處形成肉芽組織，開始閉合。針對傷口愈合情況，給予患者青光眼手術(shù)治療時(shí)需借助顯微鏡做好準(zhǔn)確定位，術(shù)中盡量避免不必要的損傷，術(shù)后做好術(shù)區(qū)殘留物的清除，以減少術(shù)中出血量，避免感染，這是避免患者由于鞏膜下血凝塊或結(jié)締組織阻塞所致濾過泡瘢痕的最主要辦法。這主要是由于，如施術(shù)為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則可能導(dǎo)致傷口出血過多或炎癥滲出，機(jī)化結(jié)締組織，造成通道堵塞。此外，針對切口縫合不當(dāng)問題，可通過顯微鏡仔細(xì)觀察，依照患者實(shí)際病癥進(jìn)行具體處理，剪除筋膜，再行仔細(xì)縫合。

3.2 惡性青光眼 惡性青光眼是指青光眼手術(shù)后，患者前房持續(xù)不恢復(fù)且眼壓升高。該病癥在青光眼術(shù)后并發(fā)癥中相對嚴(yán)重，發(fā)生率在2%左右。罹患該病癥的患者多為前房淺、晶狀體大、白內(nèi)障患者，術(shù)中由于炎癥反應(yīng)使房水置于晶狀體后，出現(xiàn)循環(huán)障礙，進(jìn)而使眼壓升高。為防止惡性青光眼病癥的發(fā)生，施術(shù)前需準(zhǔn)確測量患者眼壓，確保其在正常水平值時(shí)施術(shù)，對于惡性青光眼易發(fā)群體，則術(shù)前可適量給予安眠劑，術(shù)后擴(kuò)瞳。

3.3 虹膜根切孔過小 當(dāng)手術(shù)出現(xiàn)此類情況時(shí)，可導(dǎo)致濾過不暢，進(jìn)而影響眼壓變化，造成其異常升高[7]。此外，虹膜板層切口不合理也可誘發(fā)高眼壓。為避免此類情況發(fā)生，作切口時(shí)需做到位置精確，大小適宜，以2 mm左右為最佳，以避免切口過小；切透前房時(shí)，需準(zhǔn)確掌握好虹膜根位置，對于剪下來的虹膜組織，需認(rèn)真檢查，如未見黑色素上層皮，則表示切穿不到位，可進(jìn)行周切虹膜調(diào)整，以避免粘連閉塞，影響濾過。

3.4 前房積血 本次臨床試驗(yàn)中有1例（1眼）前房積血所致高眼壓。前房出血在青光眼手術(shù)中較為常見，發(fā)生率約為6%[8]。其主要誘發(fā)原因如下：（1）切口出血流入前房；（2）虹膜意外損傷；（3）虹膜萎縮致出血等。為避免其誘發(fā)高眼壓，手術(shù)需盡量輕柔，避免虹膜損傷，手術(shù)完成后可叮囑患者半臥位，給予患者相應(yīng)藥物促進(jìn)血液吸收。

總之，本次臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，導(dǎo)致患者青光眼術(shù)后高眼壓的病因多樣，臨床手術(shù)時(shí)應(yīng)密切觀察患者眼壓情況，根據(jù)病因?qū)ΠY防控及治療，以降低高眼壓發(fā)病幾率，提高手術(shù)質(zhì)量。

[1] 吳娜,孫豐源,張蕊,等.持續(xù)高眼壓原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)的觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(4)：448-450.

[2] 李維娜,張育謀,李學(xué)喜,等.原發(fā)性急性閉角型青光眼持續(xù)性高眼壓睫狀體光凝后行小梁切除術(shù)的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2013, 33(5)：472-474.

[3] 劉慧霞,高平,張康玉,等.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下小梁切除術(shù)的臨床療效[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(6)：721-722.

[4] 許立帥,楊小麗,蘭長駿,等.玻璃體切除術(shù)后高眼壓的原因分析及處理[J].國際眼科雜志,2013,16(11)：2338-2339.

[5] 何為蘭,王星.玻璃體切除術(shù)后高眼壓的觀察與護(hù)理[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,8(2)：204-205.

[6] 俞學(xué)群,曹國平.玻璃體切割術(shù)后高眼壓的發(fā)生率和特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].國際眼科雜志,2015,12(5)：853-855.

[7] 陳彬,韓宇,葉宏權(quán),等.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后高眼壓的臨床分析及處理[J].臨床眼科雜志,2013,21(5)：428-430.

[8] 曹芬,王鮮.玻璃體切割術(shù)后早期高眼壓的相關(guān)因素分析及治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(15)：2336-2339.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.047

江蘇 222222 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院（宋寶寧）