新型生物補(bǔ)片在女性盆底功能障礙性疾病手術(shù)中的應(yīng)用

劉勍 莊小蘭

新型生物補(bǔ)片在女性盆底功能障礙性疾病手術(shù)中的應(yīng)用

劉勍 莊小蘭

目的 探討新型生物補(bǔ)片在女性盆底功能障礙性疾病手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取120例盆底功能障礙性疾病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例，對比分析2組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后殘余尿量均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），2組發(fā)生泌尿系統(tǒng)以及直腸損傷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），有1例出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕陰道后壁，對癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 采用新型生物材料盆底重建術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等有點，安全性較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

新型生物補(bǔ)片；盆底功能障礙疾病；手術(shù)

女性盆底障礙性疾病包括盆底器官脫垂和壓力性尿失禁，在中腦年女性中多發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，常用手術(shù)包括陰式子宮切除術(shù)、陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)等，能夠起到一定的緩解癥狀的作用，但不能從根本原因上根治疾病，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，生物補(bǔ)片行盆底重建手術(shù)在女性盆底障礙性疾病逐漸得到廣泛應(yīng)用，本文主要對120例盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行新型生物補(bǔ)片治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月在吉安市中心人民醫(yī)院住院治療的120例盆底功能障礙性疾病患者，所有患者診斷符合美國婦產(chǎn)科學(xué)會制定的POP-Q定量檢查的標(biāo)準(zhǔn)[1]，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組與對照組，其中觀察組60例，年齡50～75歲，平均（65.1±8.9）歲，盆腔臟器脫垂(POP)30例，壓力性尿失禁(SUI)14例，兩者并發(fā)26例，對照組60例，年齡48～74歲，平均（66.2±9.6）歲，POP 32例，SUI 15例，兩者并發(fā)23例，2組患者在性別、年齡、疾病分類上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 采用新型生物補(bǔ)片進(jìn)行手術(shù)，對前部以及后部分別進(jìn)行補(bǔ)片，補(bǔ)片為不可吸收聚丙烯補(bǔ)片(由強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司提供)，補(bǔ)片呈網(wǎng)狀，補(bǔ)片規(guī)格15 cm×10 cm。陰道前壁補(bǔ)片是在陰道前壁做1個長度約3 cm的縱形切口，在雙側(cè)生殖股皮皺尿道外口水平皮膚上做標(biāo)記，于此處標(biāo)記外側(cè)1 cm和下方2 cm放置補(bǔ)片深帶，用7號絲線穿刺針從皮膚切口處穿出，固定后退去穿刺針，調(diào)整網(wǎng)帶的位置保證補(bǔ)片進(jìn)入膀胱陰道間隙，縫合固定補(bǔ)片，完成恥骨宮頸筋膜的支持。后部補(bǔ)片的放置：切口位置是陰道后穹窿2 cm處做1個2 cm切口切開陰道后壁粘膜，將修剪的補(bǔ)片吊帶用助推器放置于盆腔內(nèi)側(cè)，用可吸收線縫合固定吊帶在陰道穹窿粘膜。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，行陰式子宮全切+雙附件切除+陰道后壁修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)中情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后殘余尿量、術(shù)中泌尿系以及直腸損傷情況，術(shù)后6周門診隨訪,其后每3個月隨訪1次共1年，第2年改為半年隨訪1次共2年。隨訪內(nèi)容包括：術(shù)后有無不適主訴、恢復(fù)性生活后有無異常不適、外陰及下肢有無不適感覺。婦科檢查了解陰道創(chuàng)面愈合情況,有無補(bǔ)片侵蝕、感染及脫出等,有無陰道前后壁膨出及陰道穹窿脫垂的復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中情況對比 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后殘余尿量均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組發(fā)生泌尿系統(tǒng)以及直腸損傷差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者術(shù)中情況對比（x±s）

2.2 術(shù)后隨訪情況

2.2.1 術(shù)后復(fù)發(fā) 觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.7%，對照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為25%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 性生活方面 由于年齡偏大或喪失配偶，部分患者無性生活，性生活質(zhì)量下降主要包括性交頻率降低、欲望下降以及性交時發(fā)生疼痛等，觀察組12例無性生活，48例有性生活，其中性生活質(zhì)量下降的有12例，對照組14例無性生活，46例有性生活，性生活質(zhì)量下降有14例，2組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.3 補(bǔ)片情況 有1例出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕陰道后壁，性交時丈夫疼痛，切除暴露網(wǎng)片以及涂抹雌激素軟膏后好轉(zhuǎn)。

3 討論

盆底功能障礙疾病嚴(yán)重影響婦女的健康以及生活質(zhì)量，盆底支持組織撕裂以及變?nèi)蹩蓪?dǎo)致該疾病的發(fā)生，如肛提肌、骶主韌帶、膀胱陰道筋膜等，傳統(tǒng)手術(shù)主要是采用全子宮切除和陰道前后壁修補(bǔ)，沒有能夠緩解中重度盆腔缺陷，采用新型材料盆腔重建術(shù)利用盆底重建手術(shù)可以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)[2-3]，達(dá)到最佳效果同時緩解患者癥狀，改善尿道、直腸、陰道的功能。

本手術(shù)采用的新型材料為美國強(qiáng)生公司提供的聚丙烯生物網(wǎng)片，具有堅固、應(yīng)用方便、伸展性好等特點，采用此種材料的盆底重建手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)存在較大差別,傳統(tǒng)手術(shù)損害或改變了機(jī)體固有的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致陰道喪失韌帶的支持作用，縮窄了引導(dǎo)，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，從根本上也并有解決臟器脫垂的現(xiàn)象，而新型聚丙烯重建手術(shù)史在盆底整體理論、吊床學(xué)說、盆底陰道支持結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)下，根據(jù)矢狀面將盆底結(jié)構(gòu)分為前盆腔、中盆腔和后盆腔，對盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位解剖以及恢復(fù)功能，Milani AL等[4]研究中對該手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行了回顧性研究調(diào)查，皆提示傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，新型聚丙烯材料用于盆腔重建手術(shù)，在治療盆腔臟器脫垂治療明顯優(yōu)于常規(guī)的手術(shù)方式，與本研究結(jié)果中顯示的結(jié)果相吻合，本研究中對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后殘余尿量均進(jìn)行對比，結(jié)果觀察組在以上指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明采用此種手術(shù)方式能夠有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、縮短住院時間，聚丙烯材料盆腔重建系統(tǒng)的深帶以及淺帶時可以進(jìn)行牽拉[5-6]，而人工合成才離開修補(bǔ)前盆底手術(shù)時需要分離兩側(cè)陰道壁粘膜至盆部筋膜腱弓及骶棘韌帶部位[7]，造成創(chuàng)傷大、手術(shù)時間延長。對直腸膨出修補(bǔ)具有一定的優(yōu)勢，該新型生物補(bǔ)片具有伸張性好，常規(guī)補(bǔ)片在陰道后壁修補(bǔ)時具有一定的難度，術(shù)后容易造成性交以及排便困難，針對這種情況新型聚丙烯生物材料是一個很好的選擇[8]。采用生物補(bǔ)片主要的并發(fā)癥為侵蝕與感染，所以術(shù)后應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染[9]，本研究中僅有1例發(fā)生網(wǎng)片侵蝕陰道后壁，在性生活時丈夫發(fā)生疼痛感，通過切除裸露網(wǎng)片以及雌激素軟膏涂擦后患者癥狀明顯緩解，表明其安全性較高。

綜上所述，采用新型生物材料盆底重建術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等有點，安全性較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.013

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院（劉勍 莊小蘭）