前列地爾注射液聯(lián)合血栓通軟膠囊輔助性治療腦梗死后遺癥的臨床觀察

彭雪

前列地爾注射液聯(lián)合血栓通軟膠囊輔助性治療腦梗死后遺癥的臨床觀察

彭雪

目的 觀察前列地爾注射液 聯(lián)合血塞通軟膠囊治療腦梗死的臨床療效，討論腦梗死的治療方法。方法 選擇76例已確診為腦梗塞并存在后遺癥的患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各38例。對照組給予血塞通軟膠囊常規(guī)治療，治療組給予前列地爾注射液聯(lián)合血栓通軟膠囊口服治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率顯著高于對照組，且ADL評分和神經(jīng)功能評分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于有腦梗死后遺癥的患者使用前列地爾注射液聯(lián)合血栓通軟膠囊進(jìn)行治療，可改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

前列地爾注射液；血栓通軟膠囊；腦梗死后遺癥；臨床觀察

腦梗死是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，急性期過后，相當(dāng)一部分人會(huì)遺留肢體活動(dòng)障礙、語言障礙、記憶力減退、注意力不能集中、性格改變、頭昏頭疼等后遺癥，有資料顯示，約25%的患者會(huì)出現(xiàn)影響生活質(zhì)量的病灶性神經(jīng)損害，因此，研究腦梗死的治療是非常重要的[1]。本文主要研究靜脈滴注前列地爾注射液聯(lián)合口服血栓通軟膠囊輔助性治療腦梗死后遺癥的方法，觀察療效并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2015年5月就診于湖北省武漢市武船中心醫(yī)院的76例已確診為腦梗死并存在后遺癥的患者為研究對象，其中男36例，女40例，年齡45～82歲，中位年齡（68.0±0.7）歲，已診為腦梗死1～5年，平均（3.8±0.5）年，其中13例在起病6 h內(nèi)接受過溶栓治療，32例發(fā)生過兩次以上腦梗死，患者出現(xiàn)的后遺癥包括肢體活動(dòng)障礙45例，語言障礙21例，記憶力下降38例，性格改變24例，間斷出現(xiàn)頭昏頭疼

35例，飲水嗆咳及吞咽障礙33例，既往有高血壓病史者35例，有2型糖尿病病史患者27例，有冠心病病史12例，其中3例行冠脈支架植入術(shù)，均為心功能2級以上，有慢性胃炎病史8例，有腎病綜合征病史2例，所有患者均排除肝腎功能失代償狀態(tài)，排除精神病及惡性腫瘤患者，排除認(rèn)知功能障礙者，排除感染性疾病急性期及自身免疫患者者。將所有患者按就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組和和對照組，各38例。2組患者在年齡、發(fā)病時(shí)間、癥狀、既往史方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》進(jìn)行診斷，均為已確診的腦梗塞患者[2]，并存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1.3 方法 血塞通軟膠囊主要成分是三七總甙，前列地爾注射液主要成分是前列腺素E1。用法用量：血塞通軟膠囊（昆明制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字20040016，100 mg/粒）200 mg/次，2次/d，口服。前列地爾注射液10 μg加入

100 mL生理鹽水中靜滴，2次/d。2組患者常規(guī)加用抗凝劑，調(diào)脂治療，高血壓患者加用降壓治療，糖尿患者者加用降糖治療，對照組患者給予血塞通軟膠囊常規(guī)治療，治療組患者給予前列地爾注射液聯(lián)合血栓通軟膠囊口服治療，治療期間合并其他疾病時(shí)加用對癥治療，必要時(shí)停藥。

1.4 療效評估 患者療效分析參照日常生活能力量表（activities of dialy living，ADL）進(jìn)行評定,能力完好（總分100分）：經(jīng)檢查完全恢復(fù)為正常狀態(tài)；輕度受損（總分65～95分）：有獨(dú)立活動(dòng)能力；中度受損（總分45～60分）：為小部分恢復(fù)，指在其他人幫助下可活動(dòng)；重度受損（總分小于45分）：有意識(shí)但無法活動(dòng)或植物狀態(tài)。患者臨床療效的判定使用尼莫地平公式來進(jìn)行，公式為：[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。痊愈：功能缺損下降90%～100%；顯效：功能缺損減少46%～89%；有效：功能缺損減少18%～45%；無效：功能缺損減少<18%，甚至出現(xiàn)病情惡化或死亡。總有效率=痊愈率+ 顯效率+有效率。

1.5 安全性指標(biāo) （1）用藥后的藥物不良反應(yīng)；（2）新出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 對照組總有效率為73.7%,治療組總有效率為94.7%?？梢?，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能評分與ADL評分比較 在治療之前，治療組患者和對照組患者的神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后，ADL評分和神經(jīng)功能評分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的評分顯著優(yōu)于對照組，說明治療組的治療效果較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后的神經(jīng)功能評分和ADL評分比較（±s）

表2 2組患者治療前后的神經(jīng)功能評分和ADL評分比較（±s）

注：與本組治療前、對照組治療后相比，aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間神經(jīng)功能損害程度評分ADL評分對照組38治療前22.45±3.8237.11±4.51治療后16.67±3.7765.67±16.22治療組38治療前23.54±2.2332.93±5.52治療后12.23±2.54a82.62±13.71a

2.3 安全性評價(jià) 整個(gè)治療過程中，99.9%患者依從性好，能做到堅(jiān)持用藥定期觀察體檢，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，1例患者在靜脈滴注前列地爾注射液20 mL左右時(shí)出現(xiàn)顏面潮紅，頭昏，雙顳側(cè)疼痛，立即減慢滴速，十余分鐘后癥狀緩解，以后治療中未出現(xiàn)，能做到堅(jiān)持治療，2例患者服用血塞通軟膠囊后感反酸噯氣，囑用藥時(shí)間改為進(jìn)餐后，癥狀緩解。

3 討論

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，年發(fā)病率為217/10萬，與歐美國家不同，我國腦梗死的發(fā)病率是心肌梗死的4～6倍，死亡率、傷殘率高，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康[3]，并且1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死復(fù)發(fā)患者的發(fā)病部位和初次腦梗死的發(fā)病部位的重合率超過42%[4]，復(fù)發(fā)之后，患者的癥狀加重明顯。

前列地爾具有改善血流動(dòng)力學(xué)、增加血小板、改善血液流變化的作用，它還可以使血管擴(kuò)張,使血流循環(huán)加快,提高腦動(dòng)脈的供氧能力。前列地爾屬于抑制性藥物的一種，它對腎上腺素能受體、血小板聚集、血管收縮、血液流動(dòng)性、血液黏度和紅細(xì)胞變形等具有一定的抑制作用[5]，通過放射性追蹤技術(shù)，發(fā)現(xiàn)前列地爾能有效增大病變區(qū)域腦血管的灌流量,缺氧愈嚴(yán)重，增強(qiáng)愈明顯，同時(shí)不會(huì)對正常腦血管產(chǎn)生作用，因此不會(huì)發(fā)生盜血現(xiàn)象。本研究在治療前后對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)，均沒有發(fā)現(xiàn)異常，表明前列地爾的應(yīng)用效能良好[6]。血塞通軟膠囊是從三七塊根中提取出來的物質(zhì)，具有活血化瘀、促使血管擴(kuò)張、改善機(jī)體血液循環(huán)等作用。血塞通軟膠囊中的有效成分為三七總皂甙，其主要成分是人參皂甙RG1與人參皂甙RB1。通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，三七提取液能夠?qū)θ梭w的血管壁產(chǎn)生直接作用，能夠有效擴(kuò)張血管，能有效促使血壓降低，同時(shí)能夠?qū)δX垂體后葉素產(chǎn)生有效的抑制作用，能有效促使毛細(xì)血管的通透性得以降低，促使血管微循環(huán)得以有效改善，促使血流量得以有效增加，促使患者的血脂膽固醇水平得以有效降低[7]。除此之外，軟膠囊制劑攜帶方便，吸收利用率較高，不良反應(yīng)較少，患者的依從性能夠得以保證，臨床上運(yùn)用較廣，可以有效緩解冠心病及多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，將兩種藥物聯(lián)合使用，住院治療，患者依從性和安全性都得以保證，具有見效快，作用持續(xù)，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，可以有效緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

就患者的治療效果的影響因素進(jìn)行分析，對照組和治療組共9例患者臨床療效為無效，就其病史分析，其中3例存在腦血管意外發(fā)生時(shí)間長（＞5年），3例為2型糖尿患者者其中2例血糖在入院前未控制于正常范圍，4例高血壓病史時(shí)間較長（＞15年）其中1例未按時(shí)服用降壓藥物，3例患者有房顫病史，6例患者高脂血癥病史，上述各項(xiàng)因素大部分患者同時(shí)出現(xiàn)兩項(xiàng)以上?？紤]反復(fù)出現(xiàn)腦梗死患者腦部病灶多發(fā)，有些部位的受損不止發(fā)生一次，側(cè)支循環(huán)重建恢復(fù)細(xì)胞功能的難度較大，通過影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患者再發(fā)梗死的部位以初次發(fā)病部位和基底節(jié)區(qū)為主，而受房顫影響誘發(fā)心房栓子脫落而發(fā)生的心源性栓塞，其發(fā)生部位主要在大腦動(dòng)脈區(qū)域，并且多發(fā)性腦梗塞的復(fù)發(fā)率也較高[8]。而2型糖尿病的患者，由于高血糖狀態(tài)會(huì)對全身血管產(chǎn)生影響，有大規(guī)模研究表明，糖尿病合并腦梗死的患者腦梗死的面積明顯比單純腦梗死的患者大，且梗死病灶的數(shù)量比單純腦梗死的患者多，另外，在腦梗死發(fā)生時(shí)，合并糖尿病的患者水腫更為嚴(yán)重，水腫程度能對血糖值產(chǎn)生一定影響，空腹血糖越高，腦水腫現(xiàn)象越嚴(yán)重[9]。因此糖尿患者者的恢復(fù)較為困難。而臨床治愈的6例患者，其中5例為發(fā)病后6 h經(jīng)過溶栓治療，其中4例為第1次發(fā)病，6例患者臨床癥狀輕微，無明顯殘疾，ADL評分均為輕度受損（總分65～95分），綜合療效分析，經(jīng)過溶栓治療，首次發(fā)病，臨床癥狀輕微者療效好，而腦血管意外發(fā)生時(shí)間長（＞5年），2型糖尿患者者尤其是血糖在入院前未控制于正常范圍者，高血壓病史時(shí)間較長（＞15年）為治療效果欠佳的易發(fā)因素。

綜上所述，對于基層醫(yī)院，采用前列地爾注射液靜脈滴注聯(lián)合血栓通軟膠囊口服治療腦梗死后遺癥，改善局部供血防止再次發(fā)病具有臨床推廣意義。

對于基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，除了接診康復(fù)期的腦梗塞患者，還應(yīng)該做好患者的二級預(yù)防衛(wèi)生宣教工作，有報(bào)道顯示，中國每年新發(fā)的腦血管疾患者者保守估計(jì)為200萬左右，每年約有150萬人死于腦血管疾病，隨著人口老年化的加劇，世界衛(wèi)生組織估算，目前中國腦血管疾病的發(fā)病率正以8.7%的速度逐年遞增，如果死亡比例增加1%，到15年后，我國每年有約600萬人死于腦血管疾病，其中首次發(fā)病死亡率占27%，70%的幸存者遺留偏癱等后遺癥，其中40%患者嚴(yán)重殘疾，影響生活質(zhì)量，增加家庭和患者本人的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死患者5年內(nèi)的平均復(fù)發(fā)率在40%左右，從理論上講，腦血管疾病每次復(fù)發(fā)的癥狀都會(huì)比上一次加重，因此腦血管疾患者者要注意疾病的二級預(yù)防，主要包括積極鍛煉，清淡飲食及高纖維素飲食，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定及環(huán)境溫度適宜，藥物治療包括調(diào)節(jié)血壓，血脂，血糖至正常范圍，抗凝治療，對于臥床病人積極翻身防止壓瘡發(fā)生，保持大便通暢不用力解大便，基層社區(qū)醫(yī)師在對患者進(jìn)行治療的同時(shí)，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣教防止再次腦血管意外的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.111

湖北 430060 湖北省武漢市武船中心醫(yī)院（彭雪）