快速康復(fù)外科護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)的影響

金萍

快速康復(fù)外科護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)的影響

金萍

目的 探討快速外科護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)中的運(yùn)用價(jià)值。方法 選擇行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦226例為對象。按照產(chǎn)婦入院順序號將入選產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，各113例。其中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科護(hù)理。比較觀察組與對照組24 h陰道出血量、初次離床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間以及腸脹氣、腸梗阻、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h陰道出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、初次離床活動(dòng)時(shí)間、肝門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間均顯著少于（或短于）對照組（t=-3.3365、-4.4841、-6.8687、-12.4153、-4.252，P<0.05）。觀察組術(shù)后腸脹氣和尿潴留發(fā)生率分別為7.08%（8/113）、0.89%（1/113），顯著低于對照組（χ2=0.013、0.066，P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以快速康復(fù)外科護(hù)理，可以有效縮短產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)與泌乳，減少術(shù)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生，是一種較為理想的產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)方案。

剖宮產(chǎn)；早期離床活動(dòng)；快速康復(fù)外科護(hù)理

由于錯(cuò)誤生育觀念及剖宮產(chǎn)臨床指證控制不嚴(yán)等，近年來我國剖宮產(chǎn)率明顯上升[1]。剖宮產(chǎn)延緩了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，而且加大了產(chǎn)后陰道出血、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡早進(jìn)行離床活動(dòng)可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。但是，傳統(tǒng)護(hù)理措施在產(chǎn)婦去枕平臥6h后才能翻身活動(dòng)，造成產(chǎn)婦長時(shí)期處在不舒適體位，影響了術(shù)后恢復(fù)[4]。快速康復(fù)外科護(hù)理旨在促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)、改善術(shù)后質(zhì)量，通過綜合多種技術(shù)和護(hù)理手段，以取得更好的護(hù)理干預(yù)效果[5]。近年來，我院在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中積極運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2014年10月～2015年9月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦226例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠，符合剖宮產(chǎn)指證；單胎妊娠，且為初產(chǎn)婦；年齡<35歲；具有正常的交際與溝通能力；文化程度在高中及以上；對本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有妊娠期疾病者；既往有剖宮產(chǎn)史者；存在溝通障礙或心理疾患者。按照產(chǎn)婦入院順序號將入選產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，各113例。其中：觀察組孕周38～42周，平均（32.34±2.48）周；年齡23～34歲，平均（28.50±3.73）歲；文化程度：高中18例（15.93%），大專54例（47.79%），本科及以上

41例（36.28%）。對照組孕周38～42周，平均（33.03±2.69）周；年齡23～34歲，平均（28.69±3.20）歲；文化程度：高中17例（15.05%），大專53例（46.90%），本科及以上43例（38.05%）。觀察組與對照組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括輕微活動(dòng)手腳、抬臀、協(xié)助翻身、產(chǎn)后枕平臥6～8 h后半臥位、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及健康教育、心理指導(dǎo)等[6]。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理。主要內(nèi)容如下。

1.2.1 護(hù)理評估與體征監(jiān)測 在術(shù)后2 h內(nèi)，每隔30 min常規(guī)觀察記錄產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、宮底高度、血壓、呼吸等指標(biāo)，并根據(jù)產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測情況，適時(shí)制定下一階段護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后2 h后，根據(jù)情況，常規(guī)監(jiān)測改為1 h或2 h 1次。

1.2.2 體位管理 協(xié)助產(chǎn)婦處于舒適體位。根據(jù)生命體征監(jiān)護(hù)結(jié)果，如BP>90/60 mmHg，予以平臥墊枕位；如產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，陰道出血較少，患者未見頭暈、心悸、眼花等不適癥狀，可予抬高床頭半臥位。床頭抬高不宜超過30°，以產(chǎn)婦感覺舒適為準(zhǔn)。一般每2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身一次[7]。

1.2.3 飲食護(hù)理與母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 h左右適飲白開水，飲量宜少飲多次。產(chǎn)后6 h可進(jìn)食流失，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，在產(chǎn)后24 h左右恢復(fù)正常進(jìn)食。向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的意義、方法等。一般要求產(chǎn)婦在分娩2 h內(nèi)與新生兒盡量多接觸，并指導(dǎo)新生兒吸允[8]。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)管理 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬及早運(yùn)動(dòng)。在產(chǎn)后由家屬按摩產(chǎn)婦小腿、足部等，并輕搖產(chǎn)婦雙腳，一般每次按摩在3～5 min，3～5次/h。按摩期間，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦反應(yīng)，如有不良反應(yīng)要立即停止。產(chǎn)后2 h后，可要求產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以產(chǎn)婦可耐受和日常鍛煉習(xí)慣為原則，進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng)等，并適當(dāng)按摩子宮[9]。

1.2.5 離床活動(dòng) 離床活動(dòng)一般在產(chǎn)后12 h進(jìn)行。產(chǎn)婦如生命體征穩(wěn)定，疼痛程度較低，而且陰道出血量較少，可以在護(hù)士協(xié)助下按壓鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行離床活動(dòng)。離床活動(dòng)以“先站再行”、“先床邊再周邊”、“先幫扶再獨(dú)立”的原則進(jìn)行，從需要人員幫扶在床旁活動(dòng)逐步過渡到可以獨(dú)立在室內(nèi)自由行走[10]。離床活動(dòng)時(shí)間由產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人感受決定。但是產(chǎn)后3d內(nèi)每次離床活動(dòng)時(shí)間不宜超過15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 采用稱重法記錄觀察組與對照組產(chǎn)后24 h陰道出血量；以聽診腸鳴音恢復(fù)為準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)觀察組與對照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；同時(shí)統(tǒng)計(jì)觀察組與對照組初次離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間及產(chǎn)后不良反應(yīng)（尿潴留、腸梗阻、腸脹氣等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后泌乳時(shí)間均顯著少于（或短于）對照組（t=-3.3365、-4.4841、-6.8687、-12.4153、-4.252，P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

2.2 觀察組與對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后腸脹氣和尿潴留發(fā)生率分別為7.08%（8/113）、0.89%（1/113），顯著低于對照組（χ2=0.013、0.066，P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)作為一種有效的分娩方式，顯著提升了分娩成功率，在維護(hù)母嬰安全方面具有重要意義[11]。但是剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，產(chǎn)婦普遍存在術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等問題[12]。自從剖宮產(chǎn)術(shù)誕生以來，讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)就一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。雖然近年來各大醫(yī)院圍繞優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，積極強(qiáng)化剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，但是從實(shí)踐來看，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)預(yù)期還存在較大差距[13]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理[14]是基于人性化和優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，旨在通過綜合各類手段和措施，通過優(yōu)勢互補(bǔ)和資源整合等，以達(dá)成更優(yōu)的護(hù)理干預(yù)效果。在剖宮產(chǎn)術(shù)后運(yùn)用快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠幫助產(chǎn)婦縮短恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。早期離床活動(dòng)被認(rèn)為是產(chǎn)后恢復(fù)的重要指標(biāo)，讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡早離床活動(dòng)有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[15]。

本研究探討了快速康復(fù)外科護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后早期離床活動(dòng)及產(chǎn)后恢復(fù)中的運(yùn)用價(jià)值。陰道出血是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥。如處置不當(dāng)還可能會(huì)發(fā)生陰道大出血，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全。降低陰道出血量可以促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。從觀察組與對照組產(chǎn)后24 h陰道出血量比較來看，觀察組陰道出血量為（186.5±78.0）mL，顯著低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果表明快速康復(fù)外科護(hù)理可以幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦降低產(chǎn)后陰道出血。肛門排氣時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間也是常用的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。肛門排氣時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間越短，表明產(chǎn)婦能夠盡快恢復(fù)正常飲食，通過進(jìn)食改善體質(zhì)。本研究觀察組經(jīng)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，肛門排氣時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05）。泌乳時(shí)間作為評價(jià)產(chǎn)婦生理機(jī)能的指標(biāo)，同時(shí)也有助于盡早開展母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)母嬰交流。從研究結(jié)果來看，觀察組泌乳時(shí)間也顯著短于對照組（P<0.05）。在初次離床活動(dòng)時(shí)間方面，觀察組較對照組提前了約4個(gè)小時(shí)（P<0.05）。這說明快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)。本研究結(jié)論與曾見喜等人[15]的結(jié)論是一致的。剖宮產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥即延緩了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，又加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥也是剖宮產(chǎn)護(hù)理的重要內(nèi)容。從觀察組與對照組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率來看，觀察組腸脹氣和尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

從上面的結(jié)果來看，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)和早期離床活動(dòng)中具有突出的意義，其原因可能有：（1）快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)更有系統(tǒng)性和針對性，目的性強(qiáng)。尤其是在快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施中，注重根據(jù)產(chǎn)婦生命體征等安排具體的方案，提高了護(hù)理干預(yù)的安全性。（2）快速康復(fù)護(hù)理調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員、產(chǎn)婦、家屬等多個(gè)群體，有利于改變傳統(tǒng)護(hù)理模式的被動(dòng)局面，尊重了產(chǎn)婦及家屬的主觀能動(dòng)性。（3）快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)還兼有心理干預(yù)和社會(huì)支持的作用，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供正向心理暗示，給予產(chǎn)婦更多的社會(huì)支持，因此有利于贏得更好的護(hù)理干預(yù)結(jié)局。

綜上，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以快速康復(fù)外科護(hù)理，可以有效縮短產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)時(shí)間，縮短肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)與泌乳，減少術(shù)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生，是一種較為理想的產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)方案。

[1] 徐群芳,丁曉芬,沈建芬.孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健狀況調(diào)查和健康教育效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(11):1357-1359.

[2] 柴亞玲,白根玲,朱雪榮,等.自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2014,12(12):1724-1727.

[3] 彭蓮香.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,7(34):114-115.

[4] 張玲.循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,27(12):1585-1587.

[5] 徐美霞,冒菲菲.快速康復(fù)外科理念在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(3):57-58.

[6] 林燕芬.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):42-43.

[7] 但群英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)中的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):182-184.

[8] 陳正英.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,17(6):821-822.

[9] 鄭曉彬,李月華,陳寶霞.全程心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)圍術(shù)期產(chǎn)婦生理與心理狀況的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(24):73-74.

[10] 孫玉蘭.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,7(11):65.

[11] 姜秀.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例健康教育的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015, 29(24):149,151.

[12] 孫偉婭,萬彩霞,聶新平.對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(15):132-133.

[13] 熊林.舒適護(hù)理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(15):142-143,164.

[14] 王桂英,張莉,蘇敏誼,等.快速康復(fù)外科護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)的影響[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(10):739-740.

[15] 曾見喜,王桂英,駱淑華.早期離床活動(dòng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):239-240.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.099

江蘇 221000 江蘇省徐州市婦幼保健院（金萍）