血液透析患者深靜脈置管感染原因及護(hù)理對(duì)策探討

彭愛英

血液透析患者深靜脈置管感染原因及護(hù)理對(duì)策探討

彭愛英

目的 探討血液透析患者深靜脈置管感染的主要原因及相關(guān)的應(yīng)對(duì)護(hù)理對(duì)策。方法 選擇進(jìn)行深靜脈置管透析的終末期腎患者80例，回顧分析患者的基本資料，分析患者發(fā)生感染的原因。結(jié)果 血液透析患者采用深靜脈置管后發(fā)生感染的主要因素有患者年齡、置管部位、置管時(shí)間、換藥頻率、合并糖尿病以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等。上述各影響因素對(duì)于患者是否發(fā)生感染的影響情況的比較結(jié)果具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者年齡、置管部位、置管時(shí)間、換藥頻率、合并糖尿病以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等對(duì)于患者是否發(fā)生感染具有重要的影響作用，所以在采用預(yù)防感染的護(hù)理過程中應(yīng)該針對(duì)上述因素選取合適的護(hù)理策略，降低感染發(fā)生率。

血液透析；深靜脈置管；感染；護(hù)理

終末期腎患者者在沒有得到合適的器官移植前，維持生命的主要方法為血液透析。由于腎患者者中大部分會(huì)患有糖尿病以及高血壓等疾病，所以其血管較為纖細(xì)、血管粥樣硬化程度較高[1]。針對(duì)于上述主要問題可以得出該類患者采用永久性血管通路是行不通的。所以目前來講，嚴(yán)重腎患者者進(jìn)行血液透析采用深靜脈置管是一種較好的選擇。但是采用深靜脈置管非常容易引發(fā)感染，進(jìn)而會(huì)影響整體的治療效果[2]。故本次研究的重點(diǎn)在于分析其引發(fā)感染的主要原因，并采取合適的護(hù)理策略，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月，在本院血液透析中心進(jìn)行深靜脈置管透析的終末期腎患者者80例，其中男45例，女35例，年齡21～74歲，平均年齡（58.2±5.45）歲。其中急性腎功衰竭18例，糖尿病腎病24例，腎小球腎炎22例，高血壓腎病12例，其他4例。

1.2 方法 回顧性分析所有患者的基本資料，統(tǒng)計(jì)其入院時(shí)以及治療過程中的基本指標(biāo)，并且分組進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄統(tǒng)計(jì)患者在入院時(shí)的血紅蛋白含量、白蛋白含量等，并將患者的置管部位、置管時(shí)間以及其所需要的換藥頻率等進(jìn)行分組分析；對(duì)患者是否同時(shí)患有糖尿病、貧血癥等疾病進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，血液透析患者采用深靜脈置管后發(fā)生感染的主要因素有患者年齡、置管部位、置管時(shí)間、換藥頻率、合并糖尿病以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等。上述各影響因素對(duì)于患者是否發(fā)生感染的影響情況的比較結(jié)果具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血液透析深靜脈置管患者發(fā)生感染的相關(guān)因素及感染率

3 討論

目前，對(duì)于終末期腎患者者來講血液透析是最重要的一種治療方式。深靜脈置管是建立血液透析患者體外循環(huán)的有效方法，該方法綜合來講對(duì)于患者身體創(chuàng)傷小、操作便捷并且透析效果良好，在目前臨床醫(yī)學(xué)上是一種比較理想的臨時(shí)血管通路[3]。雖然深靜脈置管具有較好的臨床效果，但是倘若其在應(yīng)用過程中缺乏準(zhǔn)確性，缺乏有效的護(hù)理，將會(huì)非常容易使透析患者發(fā)生一系列感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的整體治療效果以及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。

終末期腎患者者在進(jìn)行血液透析過程中引發(fā)的感染主要表現(xiàn)為局部感染、隧道感染以及血行感染。其中局部感染的臨床癥狀為患者的穿刺部位出現(xiàn)紅腫，滲出以及僵硬等現(xiàn)象，并無全身癥狀；隧道感染的臨床癥狀主要有局部紅腫，熱痛，并具有明顯的隧道壓痛，引發(fā)菌血癥的可能性較大；血行感染則會(huì)使患者出現(xiàn)發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等癥狀[5]。

針對(duì)于上述的主要感染癥狀，研究探討引發(fā)患者感染的影響因素對(duì)于預(yù)防及治療感染等并發(fā)癥具有重大的臨床意義。本次研究發(fā)現(xiàn)引起血液透析患者感染的危險(xiǎn)因素很多，其中患者的年齡，合并患有糖尿病以及低蛋白血癥等情況均是引發(fā)深靜脈置管感染的危險(xiǎn)因素，其重要原因可能在于高齡患者其身體整體的免疫功能受到影響而有所下降；低蛋白血癥患者則是自身抵抗力較差；而糖尿患者者則由于其組織細(xì)胞內(nèi)的糖分較多，成為了病原菌繁殖生長(zhǎng)的場(chǎng)所，所以非常容易引發(fā)感染。并且置管時(shí)間以及置管部位同樣有著一定的影響作用。倘若患者的置管時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)容易使病原菌通過導(dǎo)管進(jìn)入人體血液；就置管位置而言，股靜脈置管的感染發(fā)生率要明顯高于頸內(nèi)靜脈置管，這主要是由于股靜脈所在位置比較隱晦，日常生活中不易清潔，致使大量寄生菌存在，進(jìn)一步引發(fā)感染[6]。

針對(duì)上述引發(fā)血液透析患者感染的主要因素，在臨床治療過程中則應(yīng)該采取合理的護(hù)理政策以及措施，避免出現(xiàn)感染狀況，提高對(duì)患者的整體治療效果。故本院提出以下護(hù)理措施，主要有：（1）醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照穿刺與透析操作規(guī)程實(shí)施置管透析，保證基本操作的規(guī)范化及準(zhǔn)確化，并在此過程中注重?zé)o菌化，直接從源頭上切斷病原菌的進(jìn)入；（2）當(dāng)患者透析結(jié)束后，采用合適的藥物對(duì)皮膚感染進(jìn)行預(yù)防，并且針對(duì)高齡患者以及營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或是糖尿患者者應(yīng)及時(shí)靜脈滴注適量的抗菌藥物；（3）醫(yī)護(hù)人員要患者的感染情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，并且定期進(jìn)行外周血液及導(dǎo)管內(nèi)血液培養(yǎng)，若患者出現(xiàn)陽性則應(yīng)該及時(shí)采取有效的治療；（4）對(duì)于具體的置管時(shí)間以及置管部位，則應(yīng)該根據(jù)患者的病情況采取合適的時(shí)間，并合理控制換藥頻率，另外由于股靜脈置管的感染率較高，則盡量選擇頸內(nèi)靜脈進(jìn)行置管；（5）對(duì)于高齡患者以及合并有糖尿病等疾病的患者則應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，給予適量的藥物進(jìn)行血糖控制，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高患者的抵抗能力；（6）加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，注重衛(wèi)生，保持穿刺部位潔凈，并指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，避免觸及導(dǎo)管等。

[1] 劉紅利,郁蕾,李萌.血液透析深靜脈置管感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):391-392，395.

[2] 李建偉,黃亮,簡(jiǎn)磊,等.血液透析患者深靜脈置管感染的臨床分析及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3):654-656.

[3] 狄佳,巢文英,李秀榮,等.血液透析患者長(zhǎng)期深靜脈置管感染的危險(xiǎn)因素分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(22):2718-2719.

[4] 唐兆芳,童本沁,錢秀芬.急診深靜脈置管穿刺點(diǎn)滲血危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(11):1353-1354.

[5] 王倩,周紅軍,嚴(yán)曉芳,等.2種換藥方法控制股靜脈置管感染效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1135-1136.

[6] 李卉.血液透析患者深靜脈置管術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥防治的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1098-1099.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.095

江西 335000 江西省鷹潭中醫(yī)院（彭愛英）