床邊責任制護理在冠心病患者行PCI術的應用

羅菲菲 李小珍

床邊責任制護理在冠心病患者行PCI術的應用

羅菲菲 李小珍

目的 探討床邊責任制護理干預在冠心病患者行PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)術的效果。方法 隨機選擇行PCI的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者160例作為研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組，各80例。對照組采用常規(guī)護理干預措施，觀察組患者實施床邊責任制護理干預。分析2組患者不同護理干預措施的臨床護理效果。結果 觀察組的患者滿意度為92.12%，高于對照組的75.2%（P<0.05）；在焦慮情緒方面，觀察組治療后的SAS評（30.52±6.2）顯著低于對照組（40.11±5.5）（P<0.05）；在健康教育掌握率方面觀察組患者的健康知識掌握率92.50%顯著優(yōu)于對照組62.50%（P<0.05）。結論 對實施PCI的冠心病患者運用床邊責任制護理干預，能夠減少患者痛苦和并發(fā)癥，緩解患者不良的心理，有效提高患者的滿意度以及對疾病的健康教育知識掌握率，值得于在臨床上推廣應用。

冠心?。淮策呚熑沃谱o理；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

冠心病作為最為常見的心血管急癥之一，尤其是在中老年人群，發(fā)病率明顯增高，其主要是因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管的官腔阻塞或狹窄，又或其功能性出現(xiàn)病變，從而導致心肌缺血、壞死的現(xiàn)象發(fā)生，引發(fā)心臟病[1]。近年來在臨床上對于該病的治療方法有幾種，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術具有創(chuàng)傷小、恢復快速等優(yōu)點，可有效降低患者的病死率，因此在臨床中得到廣泛應用。另外由于季節(jié)性變化及患者的生活工作環(huán)境，身心狀況，飲食習慣等均對預后、康復效果有著極大的影響，所以為了保障患者的治療效果和康復效果，加強護理干預提高護理質量是關鍵[2-3]。因此，本文旨在在行PCI術治療的冠心病患者的護理過程中，實行床邊責任制護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月于九江學院附屬醫(yī)院行PCI的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者160例作為本次研究對象，本研究經(jīng)本院相關委員會同意，所有入選患者自愿簽署知情同意書。入選標準：（1）無相關手術禁忌證者；（2）無精神障礙者；（3）經(jīng)相關診斷標準為冠心病。排除標準：（1）藥物過敏史或癔病史者；（2）器官嚴重受損者或功能障礙者；（3）感染未得到控制、合并嚴重內科基礎疾病者或認知障礙者。將在行

PCI術上輔以常規(guī)護理模式的80例患者納入對照組，將實施床邊責任制護理干預的80例患者納入觀察組。對照組：男女分別

42例和38例，年齡（57.4±7.1）歲，病種：陳舊性心肌梗死：4例，急性ST段抬高性心肌梗死：18例，急性非ST段抬高性心肌梗死：4例，不穩(wěn)定性心絞痛：54例；觀察組：男女分別46例和34例，年齡（57.8±6.9）歲，病種：陳舊性心肌梗死：6例，急性ST段抬高性心肌梗死：20例，急性非ST段抬高性心肌梗死：2例，不穩(wěn)定性心絞痛：52例。2組患者的基線資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前護理干預 術前均做好術區(qū)背皮、碘過敏試驗、術前用藥等準備，并給予吸氧、強心、糾正心律失常以及利尿等治療。對照組：患者采用常規(guī)護理模式，以完成基礎的護理、意外的防護以及病情的觀察等方面為主。觀察組：患者實施床邊責任制護理，具體措施如下，（1）實施床邊工作責任制：從患者入院－出院－院外的治療實施全程責任護士負責制，專責護理工作人員全部臨床護理工作在醫(yī)院住院病房展開，貼近患者并對患者病情隨時跟蹤，同時隨同當值專責醫(yī)師查房跟進，保障醫(yī)護患交流溝通順利進行，并牢記患者“十知道”（姓名、床號、診斷、治療、病情、職業(yè)、文化程度、心理狀態(tài)、飲食、護理級別），牢記患者檢查治療各個環(huán)節(jié)信息，實施對患者有針對性的治療和康復指導，能現(xiàn)場及時幫助患者解決出現(xiàn)的醫(yī)療護理問題及健康指導。（2）實施心理教育護理干預：責任護士在床邊進行日常的臨床護理過程中，應對相應的操作進行相應的講解分析，讓患者了解應采取的相關輔助檢查，知道療程的治療結果，這樣能讓患者更加了解自身治療的動態(tài)信息及注意事項。在護理工作中常與患者交流溝通，耐心傾聽患者的心聲，這樣有利于責任護士了解患者的生理和心理情緒等變化情況，及時做出心理教育等措施開導患者，舒緩患者的心理壓力和情緒。啟動親友支持，讓親朋好友參與對患者的護理之中。這樣親朋好友的關心和陪護，有利于患者的身心健康，緩解患者對疾病的心理壓力。于此同時，可以在患者之間加強溝通交流，組織一些簡單的活動，這樣能加強患者與患者，家屬與患者，護士跟患者之間的交流，豐富患者的生活也能讓患者相互學習各自抵抗疾病的一些經(jīng)驗，提高護理干預的效果。責任護士在面對面給患者及其家屬講解疾病相關知識的交流過程中，應保持良好情緒為患者普及心血管疾病相關的知識，治療的相關內容和程序，以及相關的注意事項。了解到該病能在治療時規(guī)范服藥、調整自身心態(tài)、改善生活質量的同時采用先進治療設備輔助先進的治療方法能有效防止疾病惡化并康復。向患者傳輸積極的病理知識及戰(zhàn)勝病魔的信心，讓患者及家屬大致了解冠心病的相關知識的同時降低心理壓力，在意識形態(tài)上增加信心。同時建議患者家屬及親戚朋友加強溝通交流，鼓勵患者，讓患者通過傾訴法、情緒轉移法等調整心態(tài)，保持積極良好的心理狀態(tài)，將急躁易怒的性格逐漸改變，同時在治療過程中也要對患者予以認可和鼓勵贊美。提高患者自身的積極主動性，自主配合治療各個事項及改變自身不良生活習慣。（3）術前健康指導：做好術前評估，術前責任護士收集患者個人相關情況（患者社會關系、性格、文化程度、興趣愛好等），分析患者個性特點及心理需求，制定針對性的健康教育。責任護士予“一對一”進行，如有疑問責任護士現(xiàn)場應及時予以解答。結合實際情況對患者及其家屬普及相關患者教育，如圖片、錄像、講課、黑板報、小冊子等，向患者及家屬詳細普及PCI相關知識（手術方法及其程序，手術各階段注意事項）；讓患者了解該手術具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復快等優(yōu)勢，解除患者疑慮,緩和患者的緊張情緒；同時介紹同類手術的成功患者,增加患者的信心，減小患者的心理壓力，提高患者的信賴感[4-6]。

1.2.2 術后護理干預 （1）術后首先加強患者的生命指征觀察（CCU、心電、血氧監(jiān)護24～48 h，特別是在患者術后6 h左右期間的各方面情況）。隨時注意患者心律、脈率、心率等情況，以及是否出現(xiàn)期前收縮、短陣室速、房室傳導阻滯、心動過緩以及

ST段變化等情況，責任護士應提高警惕并及時記錄患者詳情，以供責任醫(yī)師知悉以便采取相應治療（如情況不明朗應做好應對措施：準備好抗心律失常藥物及急救器械）。（2）責任護士隨時視察患者穿刺部位有無滲血，留意術肢末梢溫度，皮膚顏色及術肢動脈搏動等相關情況。（3）本院介入手術一般采用經(jīng)右橈動脈徑路，術后無需絕對臥床，體位可由患者自主決定，抬高右上肢

20°～30°，掌面朝上放置，讓腕部制動6 h，預防上肢腫脹。同時指導患者行握拳予以放松鍛煉，促使肢體血液循環(huán)，同時囑咐患者在24 h內避免腕關節(jié)過度彎曲、用力。（4）飲食方面：術后飲食應少吃多餐，盡量以營養(yǎng)且清淡的半流質飲食為主，同時根據(jù)臨床治療情況適當補液1 500～2 000 mL；同時患者可以適當多飲水，有利于造影劑通過尿液排出體外，避免形成造影劑腎病，也能在一定程度上預防因迷走神經(jīng)反應所致的血壓下降和心率減慢。飲食中保持果蔬比例，這樣有利于保持大小便通暢，避免用力排大小便。對于有煙酒癮患者，囑咐治療期間戒煙酒。（5）在環(huán)境衛(wèi)生方面，護理人員應最大限度的滿足患者對病房的要求，同時也要帶動患者及其家屬攜手努力保持舒適整潔的環(huán)境衛(wèi)生[7-8]。

1.2.3 出院指導 責任護士根據(jù)患者的具體情況實施個性化指導，囑咐按時用藥和定期復查、飲食有規(guī)律且以清淡為主、保持良好的生活習慣（戒煙和限酒）、注意休息與運動相結合等相關注意事項，耐心指導加強護理干預直到患者掌握、遵循為止。責任護士協(xié)助辦理好出院手續(xù)，備錄以供定期藥物隨訪咨詢及復查提醒等延伸護理干預，了解患者動態(tài)，協(xié)助患者康復[9]。

1.3 評價指標 （1）滿意度：由本院自行設計的調查問卷通過患者對責任護士工作及其臨床效果滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意等4個等級，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）利用焦慮自評量表（SAS）來對患者的焦慮狀態(tài)進行評價。SAS量表包括的主要內容共有

20項，利用四級評分法。將各項內容得分的總和乘1.25，并選擇整數(shù)部分即為SAS評分，患者分值越高則表示焦慮狀態(tài)越重。（3）健康知識掌握率則通過以對該疾病的了解進行調查，分為完全掌握、基本掌握、未能掌握。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)總結分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的滿意度比較 觀察組患者滿意度為97.50%，高于對照組的72.5%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的滿意度比較［n（%）］

2.2 2組患者焦慮情緒比較 在焦慮、恐懼等程度方面，觀察組患者均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者焦慮情緒比較(s)

表2 2組患者焦慮情緒比較(s)

注：與對照組護理后比較，aP<0.05

組別例數(shù)時間SAS（分）觀察組80護理前44.98±9.1護理后30.52±6.2a對照組80護理前45.13±8.9護理后40.11±5.5

2.3 2組患者健康知識掌握率 觀察健康知識掌握率為62.5%，對照組為62.5%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者健康知識掌握率比較［n（%）］

3 討論

隨著科技的進步和醫(yī)學技術的發(fā)展，促進了冠心病基礎與臨床研究進展。在臨床實踐中PCI術逐漸成為冠心病血液循環(huán)重建的重要手段并得到廣泛應用。患者PCI治療、預后及康復情況與患者所處的生理、心理環(huán)境及受到的外界刺激具有較大關聯(lián)，而護理干預的質量是直接的影響患者介入治療順利進行及康復的關鍵，加強護理干預意義重大。

床邊責任制護理從患者接受治療開始，貫穿患者治療前后，在長期的護理過程中以患者為中心，圍繞其生理、心理及社會家庭各方面展開，將護理工作的責任詳細落實到個人，這提高了護理人員的責任心和積極主動性，增加了患者的滿意度。護理人員需具有較高的專業(yè)技能、素質，能對其生理、心理等方面進行全面的觀察分析，加深了責任護士對所屬患者病情的了解，降低護理的風險，有助于在突發(fā)情況時采取針對性的護理干預措施。并加強護患間的溝通，患者在臨床治療中出現(xiàn)的問題都能及時咨詢責任護士并得到解決，這樣能提高患者對自身治療用藥、飲食、疾病認知程度明顯上升，促進雙方關系更融洽更有利于臨床療效和預后康復的效果，從而有效提高了護理服務的質量[10-11]。本研究結果表明，選用常規(guī)護理模式的對照組患者滿意度72.50%，遠低于實施床邊責任制護理干預的觀察組(97.50%)；而在焦慮情緒以及健康教育掌握率方面，觀察組患者均較對照組占據(jù)很大的優(yōu)勢，主要原因可能是常規(guī)護理模式忽略了對患者實施心理、生理等方面的護理，從而使得效果不理想[12-13]。提示床邊責任制護理適用于該疾病的臨床護理中。

綜上所述，對行PCI術的冠心病患者實施床邊責任制護理干預，不僅可以減少患者痛苦和并發(fā)癥，緩解患者焦慮、恐懼等負面情緒，從而有效提高了患者的滿意度以及對疾病的健康教育知識掌握率，臨床效果明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.082

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