子宮腺肌癥患者核磁共振成像臨床表現(xiàn)及診斷價(jià)值分析

馬慶友 宋明亮 何瑞磊

276500 山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東日照

子宮腺肌癥是婦科常見的疾病，該病是由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層生長所致，可導(dǎo)致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及進(jìn)行性加重的痛經(jīng)等癥狀，常多發(fā)于生育年齡的女性[1-2]。臨床用于診斷子宮腺肌癥的方法較多，超聲是常用的方法，由于其具有價(jià)格低廉、操作便利及創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用比較廣泛，但是其診斷存在一定局限性，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[3]。核磁共振成像(MRI)在診斷子宮腺肌癥方面具有圖像直觀、無操作者依賴性、多參數(shù)多平面成像等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究探討子宮肌腺癥患者M(jìn)RI 臨床表現(xiàn)及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院2018年1月-2021年12月收治的86例子宮腺肌癥患者，均經(jīng)病理診斷確診，年齡32～61 歲，平均(46.3±3.3)歲；經(jīng)產(chǎn)婦82 例，無生育經(jīng)歷者4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合子宮腺肌癥的臨床特點(diǎn)，均經(jīng)病理或活檢確診為子宮腺肌癥；②患者聽從檢查人員指導(dǎo)，自愿接受超聲和MRI 檢查；③順利完成檢查且圖像清晰，資料保存完整者；④患者對檢查過程和檢查風(fēng)險(xiǎn)均知情，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②不配合檢查者；③對檢查藥物過敏，或由于其他原因未能完成檢查者；④未簽署知情同意書者。

方法：所有患者均行陰道彩超和MRI 檢查。①陰道彩超檢查方法：采用Vivid7 陰道彩超儀(生產(chǎn)廠家：美國GE 公司)，探頭頻率為5.0～7.0 MHz，患者膀胱充盈狀態(tài)下，取仰臥位，在下腹部進(jìn)行縱、橫、斜多切面掃查，先對患者盆腔全貌、子宮進(jìn)行多面掃查，再對子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜位置、肌層回聲、病灶邊界、內(nèi)部回聲及兩側(cè)附件進(jìn)行觀察，并且查看病灶血流分布情況。②MRI 檢查方法：選擇Skyra 3.0T核磁共振儀(生產(chǎn)廠家：德國西門子)進(jìn)行掃描，檢查前患者去除所有金屬物品及宮內(nèi)節(jié)育器，要求膀胱充盈，取仰臥體位，禁食4～6 h 后進(jìn)行檢查。采用體部線圈，視野26～28 cm，層厚4 mm，間距1.0 mm，矩陣為256×256，對橫斷面T1WI、T2WI及矢狀面T2IR-TSE 進(jìn)行平掃，平掃結(jié)束后，建立外周靜脈通道，注射0.1 mmol/kg 的對比劑釓噴酸葡胺注射液，然后進(jìn)行T1WI橫斷面、矢狀面及冠狀面的增強(qiáng)掃描。

觀察指標(biāo)：觀察患者子宮形態(tài)、大小、厚度及T1WI、T2WI影像信號特點(diǎn)。

結(jié) 果

86 例患者中，超聲確診80 例，漏診6 例，診斷準(zhǔn)確率為93.0%。86 例患者經(jīng)MRI 檢查均診斷為子宮腺肌癥，診斷準(zhǔn)確率為100.0%。86 例患者中，局限型43 例，彌漫型43 例。43 例局限型中，局限于子宮后壁29 例，子宮前壁10 例，宮頸4 例。局限型子宮腺肌癥MRI 表現(xiàn)為子宮體或底部局限性增大，T1WI 為等信號，T2WI 為斑點(diǎn)狀高信號影像。彌漫型子宮腺肌癥主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜結(jié)合帶彌漫性增厚，子宮體積增大，子宮帶狀結(jié)構(gòu)扭曲等，T2加權(quán)成像顯示結(jié)合帶呈彌漫性增厚，厚度＞12 mm，本組病例厚度為12～41 mm，平均(22.3±2.3)mm。低信號病灶區(qū)域可見點(diǎn)狀、小囊狀和條狀T2 高信號。局限性子宮腺肌癥的子宮肌層可見局限性膨大，在T1 加權(quán)成像上呈等信號，在T2 加權(quán)信號上呈稍低信號，病灶邊界模糊，信號不均勻，中間區(qū)域可見多個(gè)點(diǎn)狀高信號。

討 論

子宮腺肌癥是子宮的良性病變，病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜基底層肌層交界處下2～3 mm可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)[4]。該病由于多次妊娠及分娩導(dǎo)致，多見于30～50 歲已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，本研究一般資料與王銘潔等[5]研究的情況基本一致。由于子宮內(nèi)膜基底膜下缺乏黏膜下層，腺肌病常合并子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜增生，因此認(rèn)為該病發(fā)病與高雌激素刺激有關(guān)。彌漫型子宮腺肌癥子宮前后壁均受累，尤以后壁為主，表現(xiàn)為結(jié)合帶均勻或不均勻增厚，肌壁間見粗厚的纖維帶和微小囊腔。子宮腺肌癥在T1WI、T2WI表現(xiàn)為帶片狀低信號區(qū)；腔內(nèi)有時(shí)可見陳舊性出血，T1WI、T2WI 均呈斑點(diǎn)狀高信號；肌間內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，在T2WI 上呈現(xiàn)出斑片狀高信號，病變無包膜存在，因此與正常肌層無明確邊界[6-7]。子宮腺肌癥的病理改變與MRI 表現(xiàn)，在T2WI上有明顯的相關(guān)性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為T2WI 是診斷子宮腺肌癥的最佳掃描序列[8]。了解子宮腺肌癥病理基礎(chǔ)及MRI 信號特點(diǎn)，尤其是T2WI 的信號特點(diǎn)，給合臨床表現(xiàn)可以準(zhǔn)確診斷。

本研究結(jié)果顯示，86 例患者經(jīng)MRI 檢查診斷為子宮腺肌癥，診斷準(zhǔn)確率為100.0%，略高于段壽生等[9]報(bào)告的97.1%。局限型子宮腺肌癥MRI 表現(xiàn)為子宮體或底部局限性增大，T1WI 為等信號，T2WI 為斑點(diǎn)狀高信號影像，與劉芮杞等[10]報(bào)告的T1WI、T2WI 信號性質(zhì)基本一致。彌漫型主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜結(jié)合帶彌漫性增厚，子宮體積增大，子宮帶狀結(jié)構(gòu)扭曲等，T2 加權(quán)成像顯示結(jié)合帶呈彌漫性增厚，厚度＞12 mm。本組病例厚度12～41 mm，平均厚度(22.3±2.3)mm，與鄭樹遠(yuǎn)等[11]報(bào)告的23.3 mm基本一致。低信號病灶區(qū)域可見點(diǎn)狀、小囊狀和條狀T1 和T2 高信號。局限性子宮腺肌癥的子宮肌層可見局限性膨大，在T1 加權(quán)成像上呈等信號，在T2 加權(quán)信號上呈稍低信號，病灶邊界模糊，信號不均勻，中間區(qū)域可見多個(gè)點(diǎn)狀高信號，與王鑫淼等[12]報(bào)告的信號特點(diǎn)基本一致。

綜上所述，MRI診斷子宮腺肌癥準(zhǔn)確率高，患者無痛苦，值得臨床推廣。