規(guī)范化切面在胎兒超聲篩查中的臨床分析

徐娟 王倩楠 李惠

規(guī)范化切面在胎兒超聲篩查中的臨床分析

徐娟 王倩楠 李惠

目的 分析規(guī)范化切面在胎兒超聲篩查中的應(yīng)用效果。方法 選取進(jìn)行胎兒超聲篩查的孕婦1 468例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對照組，各734例，對照組采取常規(guī)切面，觀察組則采取規(guī)范化切面，比較2組的篩查結(jié)果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)前超聲診斷24例，產(chǎn)后診斷26例，漏診2例。對照組產(chǎn)前超聲診斷17例，產(chǎn)后診斷23例，漏診6例。觀察組敏感性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范化切面在胎兒超聲篩查中的應(yīng)用效果顯著，準(zhǔn)確性較常規(guī)掃查更高，是一種優(yōu)秀的產(chǎn)檢方法。

規(guī)范化切面；胎兒；超聲篩查

產(chǎn)前超聲檢查是避免新生兒畸形的重要手段，一般在孕中期產(chǎn)婦必須進(jìn)行產(chǎn)前檢查。而超聲產(chǎn)前檢查雖然可檢出大多數(shù)的胎兒畸形，但利用常規(guī)掃查很難對多系統(tǒng)畸形進(jìn)行篩查，因此存在一定的誤診情況[1]。采用有序的規(guī)范化掃查是更加有效的超聲產(chǎn)檢方法，可能對提高檢出率以及準(zhǔn)確性有著重要的意義，本文對規(guī)范化切面在胎兒超聲篩查中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 章丘市婦幼保健院2012年1月～2015年1月收納的進(jìn)行胎兒超聲篩查的孕婦1 468例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對照組，觀察組734例，年齡20～34歲，平均年齡（27.1±2.4）歲，孕周18～30周，平均孕周（23.8±1.9）周；對照組734例，年齡20～35歲，平均年齡（27.0±2.4）歲，孕周18～30周，平均孕周（23.7±1.9）周；2組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組采取規(guī)范化切面掃查，并按照順序進(jìn)行，由胎兒的頭顱開始，脊柱、顏面、頸項、心肺、胃部、肝膽腎、膀胱、四肢、臍血管、羊水胎盤，并且對胎兒的雙下肢、雙上肢、臍孔處、雙腎橫切、肝膽、胃腸、左右室流出道、四腔心、脊柱縱切、耳、唇、鼻、眼眶、小腦橫切、側(cè)腦室水平、雙頂徑的切面圖進(jìn)行保存[2]。

1.2.2 對照組 本組采取常規(guī)切面掃查，并按照順序進(jìn)行，由胎兒的雙頂徑開始，側(cè)腦室水平、眼眶、唇、頸項、脊柱縱切、四腔心、雙腎橫切、股骨，病并且對胎兒的雙腎橫切、四腔心、脊柱縱切、唇、雙頂徑的切面圖進(jìn)行保存[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組胎兒畸形產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后診斷結(jié)果，計算敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及Kappa值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組胎兒畸形產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后診斷結(jié)果 觀察組產(chǎn)前超聲診斷24例，產(chǎn)后診斷26例，尿道下裂漏診1例，多指、多趾漏診1例。

2.2 對照組胎兒畸形產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后診斷結(jié)果 對照組產(chǎn)前超聲診斷17例，產(chǎn)后診斷23例，單側(cè)腎缺如漏診1例，尿道下裂漏診1例，室間隔缺損漏診1例，腭裂漏診1例，足內(nèi)翻漏診1例，多指漏診1例。

2.3 2組的診斷準(zhǔn)確性及Kappa一致性 觀察組敏感性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的診斷準(zhǔn)確性及Kappa一致性比較（%）

3 討論

我國由于人口基數(shù)大，因此每年有數(shù)量不小的畸形兒出生，引起眾多醫(yī)療糾紛，也給家庭、社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，影響國家人口素質(zhì)。因此利用超聲對胎兒內(nèi)臟、外形進(jìn)行篩查是十分重要的檢測措施，也是產(chǎn)前胎兒檢測的必要手段之一[4-6]。為了確保產(chǎn)前篩查的有效性，提高畸形檢出率，因此在孕中期每名產(chǎn)婦需要進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查[7]。一般采用的常規(guī)切面掃查雖然可以滿足產(chǎn)檢所需，但對于一些復(fù)合畸形仍然有較高的漏診、誤診可能性，因此需要進(jìn)行改進(jìn)。

規(guī)范化切面掃查可以檢查出種類繁多的胎兒畸形，在各個系統(tǒng)的檢查中均顯示出了其優(yōu)越性[8]。在本研究結(jié)果中，采用常規(guī)切面掃查出現(xiàn)，漏診6例，而規(guī)范化切面掃查僅出現(xiàn)了2例漏診，說明了胎兒畸形在主畸形存在的同時，可能還合并其它畸形存在，甚至可能包含多系統(tǒng)的畸形。而規(guī)范化切面掃查的優(yōu)勢在于進(jìn)行有序的規(guī)范切面掃查，對各系統(tǒng)進(jìn)行逐一排查，大大減小了復(fù)合畸形的漏診率[9]。本研究結(jié)果中對2組的診斷準(zhǔn)確性及Kappa一致性比較中顯示，同為超聲篩查，但觀察組敏感性顯著高于對照組（P<0.05），說明規(guī)范化的切面掃查較常規(guī)掃查更加準(zhǔn)確。但本研究中采用規(guī)范化切面掃查仍然存在2例漏診，1例為尿道下裂，可能與臨床醫(yī)師認(rèn)識不足有關(guān)，一般陰莖朝向頭側(cè)、女性標(biāo)志為平行線可診斷為可疑尿道下裂。另一例漏診為多指、多趾，一般如胎兒處于理想體位，多指、多趾可通過認(rèn)真掃查辨認(rèn)，但實際情況下多指、多趾的產(chǎn)前診斷十分困難，受到胎兒體位的影響或者羊水量的影響較大。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.043

山東 250299 章丘市婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科 （徐娟 王倩楠李惠）