妊娠并子宮肌瘤患者分娩方式選擇及分娩結(jié)局

周安平

妊娠并子宮肌瘤患者分娩方式選擇及分娩結(jié)局

周安平

目的 觀察妊娠并子宮肌瘤患者分娩方式選擇及分娩結(jié)局。方法 選取64例妊娠并子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性分析，將其設(shè)為研究組，另選取同期80例分娩無(wú)合并子宮肌瘤患者作為對(duì)照組，觀察并對(duì)比2組分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒結(jié)局情況。結(jié)果 研究組剖宮產(chǎn)率48.44%比對(duì)照組32.50%高（P＜0.05）；研究組先兆流產(chǎn)發(fā)生率17.19%、胎位異常發(fā)生率15.63%及產(chǎn)后出血發(fā)生率48.44%均比對(duì)照組3.75%、3.75%、7.50%高（P＜0.05）；研究組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率12.50%與早產(chǎn)發(fā)生率15.63%均比對(duì)照組2.50%、3.75%高（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠并子宮肌瘤患者對(duì)孕產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局均產(chǎn)生不良影響，不僅增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，而且增加剖宮產(chǎn)率，臨床工作中需予以高度重視。

妊娠并子宮肌瘤；分娩方式；分娩結(jié)局

子宮肌瘤多發(fā)生于生育期婦女,臨床少數(shù)表現(xiàn)出壓迫癥狀、腹部腫塊及月經(jīng)不調(diào)等[1]。隨著孕產(chǎn)婦產(chǎn)前行超聲檢查的廣泛普及與高齡產(chǎn)婦比例增大，妊娠并子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。妊娠期間子宮肌瘤部位及大小均對(duì)孕婦分娩產(chǎn)生一定影響，所以，選擇合適且有效的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局顯得尤為重要。本研究針對(duì)已選定的64例妊娠并子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討妊娠并子宮肌瘤對(duì)分娩的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院2012年1月～2015年10月收治的64例妊娠并子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性分析，將其設(shè)為研究組，年齡20～45歲，平均（34.24±4.05）歲，孕周38～24 w，平均（38.84±0.45）w，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；另選取同期80例分娩無(wú)并子宮肌瘤作為對(duì)照組，年齡20～46歲，且平均（35.52±4.35）歲，孕周38～41 w，平均（38.71±0.35）w，經(jīng)產(chǎn)婦24例，其中初產(chǎn)婦56例；2組上述各項(xiàng)基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組均予以B型超聲檢查確診妊娠并子宮肌瘤，其中6例宮頸肌瘤，20例肌壁間肌瘤，38例漿膜下肌瘤。按照子宮肌瘤部位與大小選擇相適應(yīng)的分娩方式，其中主要包括陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及自然分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組分娩方式；觀察并對(duì)比2組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括胎膜早破、先兆流產(chǎn)、胎位異常及產(chǎn)后出血等；對(duì)比2組新生兒結(jié)局，主要包括新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式對(duì)比 2組自然分娩率與陰道助產(chǎn)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組剖宮產(chǎn)率48.44%顯著高于對(duì)照組32.50%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.2 2組妊娠并發(fā)癥對(duì)比 2組胎膜早破發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組先兆流產(chǎn)發(fā)生率、胎位異常發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組妊娠并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 2組新生兒結(jié)局對(duì)比 2組新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)晚婚晚育婚育觀念不斷改變，加之醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，妊娠并子宮肌瘤發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。該疾病屬于女性的生殖器常見(jiàn)腫瘤，其危害性較大，極易引發(fā)胎位異常、著床異常及產(chǎn)道異常等，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等一系列并發(fā)癥[4]。妊娠并子宮肌瘤對(duì)產(chǎn)婦的生育造成不良影響較為顯著，但是診治此類產(chǎn)婦時(shí)不僅需考慮肌瘤對(duì)其妊娠狀況產(chǎn)生的影響，而且應(yīng)考慮妊娠對(duì)子宮肌瘤同樣存在一定影響[5]。本研究結(jié)果顯示：2組自然分娩率與陰道助產(chǎn)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組剖宮產(chǎn)率48.44%比對(duì)照組32.50%高，提示妊娠并子宮肌瘤患者容易提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。妊娠并子宮肌瘤對(duì)產(chǎn)婦分娩具有重要影響，分娩方式關(guān)鍵取決肌瘤生長(zhǎng)部位、產(chǎn)婦、胎兒具體情況，當(dāng)子宮肌瘤比較大時(shí)極易引發(fā)胎兒出現(xiàn)著床異常，為避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需考慮予以剖宮產(chǎn)方式分娩[6]。

相關(guān)研究表明，妊娠并子宮肌瘤患者不僅對(duì)妊娠存在一定影響，而且很大程度上影響產(chǎn)婦分娩，因胎位異常的比例顯著增高，致使難產(chǎn)幾率顯著增加，因此手術(shù)產(chǎn)率隨之增加[7-8]。分娩過(guò)程因子宮肌瘤的影響而使子宮收縮正常，延長(zhǎng)產(chǎn)程；巨大子宮肌瘤、宮頸肌瘤等嵌頓于盆腔內(nèi)肌瘤，能夠阻塞產(chǎn)道，從而導(dǎo)致難產(chǎn)子宮肌瘤影響子宮收縮，并導(dǎo)致出現(xiàn)剝離困難及胎盤粘連等一系列異常情況，而對(duì)出血及新生兒產(chǎn)生影響，無(wú)論是經(jīng)剖宮產(chǎn)或是陰道分娩，妊娠并子宮肌瘤可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血[9]。本研究結(jié)果顯示：2組胎膜早破發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組先兆流產(chǎn)發(fā)生率17.19%、胎位異常發(fā)生率15.63%及產(chǎn)后出血發(fā)生率48.44%比對(duì)照組3.75%、3.75%、7.50%高（P<0.05），這與上述相關(guān)研究表明相符合。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)妊娠并子宮肌瘤臨床危害，屬于相關(guān)臨床工作者高度重視問(wèn)題，以促使臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)其相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，從而于孕前、妊娠期及分娩時(shí)為提供更好的指導(dǎo)與服務(wù)。臨床應(yīng)將并子宮肌瘤孕婦歸為高危妊娠，同時(shí)做好保健，按照妊娠日期、肌瘤大小及產(chǎn)婦臨床主要表現(xiàn)予以合理處理。本研究結(jié)果顯示：研究組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率12.50%與早產(chǎn)發(fā)生率15.63%均比對(duì)照組2.50%、3.75%高（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明妊娠并子宮肌瘤患者對(duì)孕產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局均產(chǎn)生不良影響，臨床需對(duì)此予以高度重視，指導(dǎo)產(chǎn)婦去醫(yī)院定期做產(chǎn)檢、隨診等，以保障產(chǎn)婦及新生兒生命安全。

綜上所述，妊娠并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)率較高，且分娩并發(fā)癥發(fā)生率較高，這對(duì)孕婦及新生兒的分娩結(jié)局均產(chǎn)生不良影響，臨床工作中需予以高度重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.036

江蘇 224400 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（周安平）