不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果觀察

陸雙喜

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果觀察

陸雙喜

目的 探討不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的療效。方法 選取行腹腔鏡子宮切除術(shù)的120例患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各60例。對照組采取單純氣管內(nèi)全麻，觀察組采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉，比較2組患者的麻醉效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組麻醉有效率為95.00%，對照組麻醉有效率為81.67%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率13.33%，對照組麻醉并發(fā)癥38.33%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者較單純氣管內(nèi)全麻麻醉效果更佳，利于循環(huán)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，減少麻醉并發(fā)癥，臨床上值得推廣。

麻醉；腹腔鏡；子宮切除術(shù)

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為患者的首選治療方案[1]。有研究指出，術(shù)中CO2氣腹、體位及疼痛刺激等會(huì)造成患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)及循環(huán)功能障礙[2]。本文旨在探討不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果評價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年6月于鷹潭市中醫(yī)院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的120例患者，隨機(jī)等分為對照組與觀察組：對照組（n=60），年齡37～56歲，平均年齡（45.26±8.75）歲，體質(zhì)量49～65 kg，平均體質(zhì)量（56.48±5.36）kg，ASAⅠ級

42例，ASAⅡ級18例；觀察組（n=60），年齡36～59歲，平均年齡（46.24±8.86）歲，體質(zhì)量48～67 kg，平均體質(zhì)量（56.72±5.87）kg，ASAⅠ級45例，ASAⅡ級15例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量及

ASA分級等一般資料對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組采取單純氣管內(nèi)全麻：患者采取平臥位，常規(guī)測心率、血壓、氧飽和度等，建立靜脈通道；術(shù)前30 min行麻醉誘導(dǎo)，肌肉注射肌注咪達(dá)唑侖2～3 mg，阿托品0.5 mg或東莨菪堿

0.3 mg；術(shù)前麻醉依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg，芬太尼

4 ug/kg，右美托咪定2 mg/kg，維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg，待充分麻醉后行氣管插管，插管完成后接上麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣，術(shù)中以微泵持續(xù)輸注右美托咪定，每小時(shí)3～4 mg/kg維持麻醉。

1.2.2 觀察組采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉：首先進(jìn)行硬膜外麻醉，選取T12～L1穿刺置管，注入2%利多卡因，待麻醉起效后，取平臥位進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，用藥同對照組，術(shù)中根據(jù)需要追加右美托咪定每小時(shí)3～4 mg/kg以及2%利多卡因。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，滿意：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，無躁動(dòng)、嗆咳等，插管順利，麻醉維持期患者無明顯應(yīng)激反應(yīng)，呼吸循環(huán)無抑制，肌松良好，麻醉蘇醒期呼吸及循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)正常，肌松逐漸恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)；尚可：麻醉誘導(dǎo)期稍有躁動(dòng)、嗆咳等應(yīng)激反應(yīng)，麻醉維持期患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)稍有改變，肌松一般，麻醉蘇醒期呼吸及循環(huán)指標(biāo)略不穩(wěn)定；較差：麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)，伴躁動(dòng)、嗆咳等，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，插管困難，出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，肌松不良，麻醉蘇醒期時(shí)間明顯延長，拔管后呼吸恢復(fù)差，伴嚴(yán)重并發(fā)癥。麻醉有效率=（滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并記錄兩組患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況[4]，包括惡心、嘔吐、低血壓、頭痛、腰背痛、寒戰(zhàn)等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉有效率為95.00%，對照組麻醉有效率為81.67%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較（n）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生惡心、嘔吐各1例，低血壓、腰背痛、寒戰(zhàn)各2例，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率

13.33 %。對照組發(fā)生惡心7例，嘔吐4例，低血壓5例，腰背痛1例，寒戰(zhàn)6例，麻醉并發(fā)癥38.33%。2組麻醉并發(fā)生發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)過程中創(chuàng)傷會(huì)造成機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，盡管腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，但仍難以避免[5]。過度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對患者造成一定的損傷，影響患者預(yù)后，易產(chǎn)生并發(fā)癥。應(yīng)激反應(yīng)主要造成患者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)明顯活躍，引起兒 茶酚胺類如腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放增加，在腎上腺素、去甲腎上腺素的作用下，患者出現(xiàn)血壓升高、心率增快等現(xiàn)象。兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放增加，嚴(yán)重影響機(jī)體凝血系統(tǒng)、血小板功能及纖溶系統(tǒng)等，易導(dǎo)致惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究通過對比單純氣管內(nèi)全麻及全麻復(fù)合硬膜外麻醉兩種麻醉方式對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果發(fā)現(xiàn)，全麻復(fù)合硬膜外麻醉的麻醉有效率明顯高于單純氣管內(nèi)全麻，提示全麻復(fù)合硬膜外麻醉起效明顯，呼吸抑制小，肌松良好。氣管內(nèi)插管會(huì)刺激咽喉及氣管內(nèi)感受器，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，造成患者心率、血壓升高，增加耗氧量，在全麻前進(jìn)行硬膜外麻醉則有助于抑制插管反應(yīng)，減少麻醉意外的發(fā)生[7]。比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，全麻復(fù)合硬膜外麻醉患者發(fā)生惡心、嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)人數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)全麻復(fù)合硬膜外麻醉能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，但不可避免的增加發(fā)生腰背痛的發(fā)生率。全麻對于機(jī)體而言，主要抑制大腦高級中樞，而無法阻滯手術(shù)區(qū)域的刺激傳向交感神經(jīng)系統(tǒng)，復(fù)合硬膜外麻醉后，通過抑制機(jī)體交感神經(jīng)的興奮，使機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)保持穩(wěn)定，減少麻醉并發(fā)癥[8]。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者較單純氣管內(nèi)全麻麻醉效果更佳，減少麻醉并發(fā)癥，臨床上值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.030

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院麻醉科（陸雙喜）