腹腔 鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的肌瘤殘留、復(fù)發(fā)與妊娠結(jié)局

朱奕融

腹腔 鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的肌瘤殘留、復(fù)發(fā)與妊娠結(jié)局

朱奕融

目的 探討腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的影響。方法 將160例子宮肌瘤患者分為對(duì)照組和觀察組，各80例，對(duì)照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察比較2組術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（72.6±14.5）min、術(shù)中出血量（158.7±21.8）mL、住院時(shí)間（4.6±1.0）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(3.75%)及肌瘤復(fù)發(fā)率(2.5%)低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組妊娠率(77.5%)高于對(duì)照組（61.25%）；2組術(shù)后肌殘留率(2.5%)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)均安全可靠，有效保留患者子宮，其術(shù)后均可能出現(xiàn)肌瘤殘留。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，提高妊娠結(jié)局。

子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹；腹腔鏡；肌瘤殘留；復(fù)發(fā)；妊娠結(jié)局

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。子宮肌瘤的臨床治療以手術(shù)為主，隨著女性保留生育功能及身體器官意識(shí)的增強(qiáng)，子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸完善并得到廣泛應(yīng)用。臨床上主要采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，這兩種手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的影響還存在爭(zhēng)議，成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究比較腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年12月～2013年12月江西省婦幼保健院收治的160例子宮肌瘤患者的臨床治療，均有保留子宮和生育要求，年齡27～45歲，平均（38.5±5.5）歲。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，68例肌瘤單發(fā)，92例肌瘤多發(fā)；肌瘤直徑4.0～12.0 cm；平均（6.5±2.5）cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他盆腔病變；多囊卵巢綜合征、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管不通暢者等。80例患者行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)（對(duì)照組），80例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（觀察組）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。麻醉方式選擇腰麻硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取下腹正中切口，8 cm逐層進(jìn)腹。觀察子宮肌瘤數(shù)量、大小及位置。局部注射縮宮素20 U，切開子宮肌瘤包膜，剔除子宮肌瘤。徹底止血，沖洗并吸盡沖洗液，清點(diǎn)器械及紗布無(wú)誤后逐層縫合，關(guān)腹。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。患者采用全麻，于臍緣上2～5 cm處穿刺充入CO2氣體，氣腹壓力13 mmHg，從臍孔上緣皮膚切口處穿入10 mm Trocar，放置腹腔鏡，于雙下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)各穿刺5 mmHg。于子宮與肌瘤交界處注射6 U垂體后葉素加縮宮素20 U，高血壓患者注射20 U縮宮素，注射部位電凝止血[2]。運(yùn)用電鉤將肌瘤包膜切開，在肌瘤與子宮交界處將肌瘤整個(gè)切除，進(jìn)行創(chuàng)面縫合，采用旋切器粉碎肌瘤后取出。術(shù)后隨訪2年，分別于術(shù)后3、6、12、18、24個(gè)月隨診1次，包括月經(jīng)情況，常規(guī)婦科檢查，盆腔超聲檢查等。手術(shù)對(duì)有生育要求的患者進(jìn)行妊娠教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪2年中，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)超聲檢查2次提示子宮肌瘤為肌瘤殘留；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)未見異常，6個(gè)月后經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤為肌瘤復(fù)發(fā)；6個(gè)月后隨訪有生育要求的患者妊娠情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組8072.6±14.5158.7±21.84.6±1.0對(duì)照組8090.3±21.7241.9±30.46.8±1.5 t值4.8535.7915.276 P值0.0390.0280.035

2.2 2組手術(shù)并發(fā)癥 觀察組1例發(fā)熱，2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；對(duì)照組10例出血，2例切口愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局 觀察組肌瘤殘留率為2.5%（2/80），對(duì)照組為1.25%（1/80），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率為2.5%（2/80），對(duì)照組為

10.0 %（8/80）；觀察組妊娠率77.5%（62/80），對(duì)照組為61.25%（49/80），觀察組肌瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤患病群體多為30～50歲的女性，我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)25%左右，是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤。其中40～50歲女性子宮肌瘤的發(fā)病率最高，為51.2%～60%[3]?，F(xiàn)代女性對(duì)于保留子宮完整性和生育能力的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，而子宮切除術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響女性子宮分泌功能和卵巢功能，對(duì)女性造成生理和心理造成較大的影響，因此，腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)成為廣泛應(yīng)用的手術(shù)治療方式，并取得良好的應(yīng)用效果。

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)始于20世紀(jì)20年代，是早期比較常用的子宮肌瘤治療手段之一。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)具有較為廣泛的適應(yīng)證，如果患者不適合采用腹腔鏡、宮腔鏡等手術(shù)治療方式，開腹手術(shù)效果同樣顯著。國(guó)內(nèi)研究顯示，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)視野較為廣闊，更能夠徹底剔除腫瘤，預(yù)防腫瘤殘留，且相比于腹腔鏡手術(shù)在剔除腫瘤數(shù)量上更優(yōu)。開腹手術(shù)還適用于接近黏膜的子宮肌瘤、或多發(fā)性子宮肌瘤（>4個(gè)）、子宮體積>妊娠12周的子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的子宮肌瘤，應(yīng)首選開腹手術(shù)[4]。開腹手術(shù)也存在一些明顯的缺陷，例如手術(shù)切口大、對(duì)患者腹腔造成較大的創(chuàng)傷，影響術(shù)后切口愈合時(shí)間及身體恢復(fù)等，術(shù)中出血量在所有保留子宮的子宮肌瘤手術(shù)中最多。腹腔鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，術(shù)中對(duì)于較大的肌瘤切除可以應(yīng)用垂體后葉素，使子宮肌瘤的血液供應(yīng)受到阻斷，減少術(shù)中出血量，增加手術(shù)視野的清晰度，有利于徹底剔除腫瘤殘留，最大限度地降低肌瘤殘留和肌瘤復(fù)發(fā)率，從而提高手術(shù)效果。

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的影響存在差異，且研究結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。丁月紅[5]研究結(jié)果顯示，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率和妊娠率分別為2.5%、5.0%、82.5%；行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者以上分別為20.0%、22.5%、62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)安全可靠，其應(yīng)用具有可行性，有效改善子宮肌瘤患者的預(yù)后。姚旭陽(yáng)[6]研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療組的患者肌瘤殘留率明顯高于開腹手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組（P<0.05），但2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率、妊娠結(jié)局差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明開腹與腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)均安全可靠，有利于保護(hù)患者的子宮，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但肌瘤殘留率較高，因此應(yīng)根據(jù)肌瘤位置、大小等具體情況選擇手術(shù)方法，以提高手術(shù)治療效果。孫瑞[7]研究結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)組相比較，腹腔鏡下手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著更低（P<0.05），但2組患者術(shù)后肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率及妊娠率等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖然在手術(shù)中具有優(yōu)勢(shì)，但其肌瘤殘留率略高于開腹手術(shù)，且兩種手術(shù)方式的術(shù)后妊娠率及復(fù)發(fā)率基本相似，因此要針對(duì)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式[8]。

綜上所述，腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)均安全可靠，有效保留患者子宮，其術(shù)后均可能出現(xiàn)肌瘤殘留。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，提高妊娠結(jié)局。

[1] 強(qiáng)艷.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32):98-100.

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[5] 丁月紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):40-41.

[6] 姚旭陽(yáng).腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):74-75.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.027

江西 330006 江西省婦幼保健院婦科（朱奕融）