腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用

賈琴 黃志勇

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用

賈琴 黃志勇

目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取行子宮切除治療的患者72例作研究對象并遵循隨機(jī)抽簽原則分組，觀察組36例采取腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，對照組36例采取傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)，對比2組患者手術(shù)指標(biāo)、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后止痛情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 （1）與對照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間、首次排氣時間、停留尿管時間和住院時間均較短，住院費(fèi)用也低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率是13.9%，低于對照組的30.6%（P＜0.05）；（3）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是5.6%，低于對照組的22.2%（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，可縮短患者手術(shù)時間、首次排氣時間、停留尿管時間、住院時間，減少其術(shù)中出血量和住院費(fèi)用，降低止痛藥使用率和并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)；并發(fā)癥；住院費(fèi)用

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)最初由Kovae等在上世紀(jì)90年代初提出，其是在腹腔鏡下子宮切除術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)建而成的新型術(shù)式，拓寬了婦科微創(chuàng)手術(shù)范圍。對于超過20孕周的子宮，傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)等存在操作困難、出血量大、耗時久等問題，而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)可有效克服上述缺陷。本研究為明確腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，對72例行子宮切除治療的患者予以隨機(jī)分組，并分別使用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)、傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)治療，現(xiàn)報道2組患者手術(shù)效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的72例行子宮切除治療的患者均為醫(yī)院自2014年10月～2016年6月收治，且具備麻醉、手術(shù)適應(yīng)證，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，各36例。其中，觀察組患者年齡39～68歲，平均年齡（4.2±3.7）歲；平均子宮體積（21.5±3.9）孕周；平均孕次（2.1±0.9）次；疾病類型：子宮肌瘤12例，功能性子宮出血13例，子宮腺肌病11例。對照組患者年齡40～68歲，平均年齡（4.3±3.5）歲；平均子宮體積（21.6±3.4）孕周；平均孕次（2.2±0.8）次；疾病類型：子宮肌瘤

14例，功能性子宮出血12例，子宮腺肌病10例。2組患者均在參加本組研究前簽署了知情同意書，其疾病類型、平均孕次、年齡、子宮體積等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療，即采取氣管插管方式行全身麻醉，患者保持膀胱截石位，于其臍部下緣取一個切口，應(yīng)用10 mm直徑的trocar完成穿刺，并將腹腔鏡置入患者盆腔內(nèi)，明確其病灶位置、大小、血管關(guān)系等。在腹腔鏡下取麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，避開血管取2個穿刺孔，并置入5 mm直徑的trocar，經(jīng)此置入手術(shù)器械和舉宮器。切斷患者卵巢固有韌帶、雙側(cè)圓韌帶、輸卵管狹部以及骨盆漏斗韌帶后，剪開闊韌帶直至子宮血管部位，反折腹膜，下推膀胱直至子宮頸外口。將舉宮器取出后，充分暴露其宮頸，對宮頸與陰道交接部位粘膜進(jìn)行環(huán)形切開處理，沿直腸和膀胱間隙推開宮頸，切除膀胱宮頸韌帶、子宮骶韌帶、子宮主韌帶，對子宮血管予以切斷和縫扎處理后，經(jīng)陰道將子宮取出。使用生理鹽水徹底沖洗腹腔，術(shù)后應(yīng)用抗生素。

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)，即接受持續(xù)硬膜外麻醉，在患者腹部正中部位取一個縱行切口，以傳統(tǒng)手術(shù)操作切除子宮，以可吸收線縫合患者腹膜、皮膚等，術(shù)后使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次排氣時間、停留尿管時間、住院時間、住院費(fèi)用；（2）統(tǒng)計2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)、住院時間和住院費(fèi)用對比 相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間、首次排氣時間、停留尿管時間和住院時間均較短，住院費(fèi)用也低，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標(biāo)、住院時間和住院費(fèi)用對比（x±s，n=36）

2.2 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率對比 觀察組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物者5例，其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率是13.9%（5/36）；對照組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物者11例，其術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率是30.6%（11/36）；2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是5.6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是22.2%，2組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

3 討論

目前，臨床上對于子宮腺肌病、功能性子宮出血和子宮肌瘤等婦科疾病主要應(yīng)用手術(shù)療法，而腹式子宮切除術(shù)的應(yīng)用頻率最高，其具有操作方便、術(shù)野清晰的優(yōu)勢，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、腹部有瘢痕等缺陷，無法滿足患者微創(chuàng)、美觀等要求[1]；陰式子宮全切術(shù)則是在利用女性陰道天然結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上創(chuàng)建的術(shù)式，具備創(chuàng)傷小、腹部無瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但不能充分探查患者盆腔，術(shù)中易引發(fā)不良后果，或者中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)[2]。同時，患者骨盆條件是制約陰式子宮全切術(shù)的關(guān)鍵因素，盆地肌肉攣縮、骨盆狹小等均為該術(shù)式禁忌癥[3]。

伴隨微創(chuàng)觀念的婦產(chǎn)科領(lǐng)域上的普及和微創(chuàng)技術(shù)水平的持續(xù)提升，腹腔鏡技術(shù)也在婦科手術(shù)領(lǐng)域上得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)憑借微創(chuàng)、術(shù)野理想、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸成為子宮切除術(shù)患者首選術(shù)式[4]。該手術(shù)不僅綜合了傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)和陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)勢，并具備腹腔鏡輔助的優(yōu)越性，其可在腹腔鏡監(jiān)視下充分了解患者盆腹腔的臟器情況，克服了單純陰式子宮切除術(shù)盲目性。同時，術(shù)者可在觀察盆腹腔臟器時處理附件病變、盆腔粘連等情況，并能避免患者中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，降低了手術(shù)難度，且擴(kuò)展了手術(shù)適應(yīng)癥，明顯提升了手術(shù)安全性與成功率。據(jù)本次研究結(jié)果得知，觀察組的手術(shù)時間、首次排氣時間、停留尿管時間和住院時間均較對照組短，術(shù)中出血量比較少，住院費(fèi)用也相對較低，且并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）充分證實了腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)。伴隨腹腔鏡等器械發(fā)展、手術(shù)水平提升，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)必將有更加廣闊的應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.023

江西 336400 江西省上高縣人民醫(yī)院（賈琴 黃志勇）