腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的臨床療效對(duì)比

杜宗敏

腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的臨床療效對(duì)比

杜宗敏

目的 比較腹腔鏡及傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的臨床效果。方法 選取直腸癌患者共90例，其中48例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)組），42例實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組），對(duì)兩種不同手術(shù)治療直腸癌的圍手術(shù)期情況及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較。結(jié)果 2組切口長(zhǎng)度、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），標(biāo)本長(zhǎng)度的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后1年、2年生存率和無(wú)瘤生存率分別為93.8%和89.6%、89.6%和83.3%，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組的95.2%和92.9%、90.5%和85.7%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組腸梗阻、吻合口漏發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌手術(shù)在促進(jìn)肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)等方面具有突出效果，而在遠(yuǎn)期療效及其它方面與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的效果相當(dāng)。

直腸癌；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)是治療直腸癌的主要術(shù)式，為探討兩種手術(shù)治療疾病的臨床療效，本研究直腸癌患者為對(duì)象，比較了腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌疾病的近期與遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)就有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月本院收治的直腸癌患者共90例。選取標(biāo)準(zhǔn)：電子腸鏡及組織病理學(xué)證實(shí)為直腸癌；腫瘤直徑≤5 cm，腫瘤下緣距齒狀線2.0～5.0 cm；Dukes A、B、C期；腹部CT及胸片檢查明確腫瘤病灶，排除轉(zhuǎn)移患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有轉(zhuǎn)移性疾病者；行多臟器切除者；手術(shù)中轉(zhuǎn)或行新輔助治療者。根據(jù)腫瘤至肛門(mén)的距離確定手術(shù)方式，＜5.0 cm者予以腹會(huì)陰合并直腸癌切除手術(shù)（Miles），＞5.0 cm者予以經(jīng)腹直腸癌切除手術(shù)（Dixon）。所有入組患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中腹腔鏡手術(shù)組48例，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組42例。腹腔鏡手術(shù)組：男22例，女26例；年齡30～80歲，平均（52.8±4.6）歲；其中直腸22例，乙狀結(jié)腸14例，升結(jié)腸12例。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組：男20例，女22例；年齡30～80歲，平均（53.3±4.2）歲；其中直腸20例，乙狀結(jié)腸12例，升結(jié)腸10例。腹腔鏡及傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 腹腔鏡手術(shù)組：建立氣腹，穿刺Trocar，探查腹腔，切開(kāi)乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜，結(jié)扎動(dòng)脈及其伴行靜脈，行淋巴結(jié)清掃，牽拉直腸，分離直腸后間隙，剪開(kāi)骶前筋膜，切除直腸系膜。剪開(kāi)Denonviller筋膜，直腸前壁及直腸側(cè)韌帶鈍性分離。Miles手術(shù)：腫瘤上緣距鏡下15 cm離斷腸管，左側(cè)下腹部切口約2 cm，采用傳統(tǒng)方法取出直腸和腫瘤；Dixon手術(shù)：腫瘤下緣≥1.5 cm閉合遠(yuǎn)端直腸，左下腹做輔助切口約5 cm，距腫瘤上緣15 cm處分離腸管，經(jīng)肛門(mén)行結(jié)直腸吻合。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組：做下腹部正中切口，分離乙狀結(jié)腸系膜，結(jié)扎腸系膜，行淋巴結(jié)清掃，采用荷包鉗切斷結(jié)腸。

1.3 指標(biāo)觀察 比較2組手術(shù)期情況，包括標(biāo)本長(zhǎng)度、切口長(zhǎng)度、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等；術(shù)后隨訪1～2年，對(duì)2組生存率及無(wú)瘤生存率進(jìn)行對(duì)比；記錄腸梗阻、吻合口漏發(fā)生情況，對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（ %）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)期情況的比較 2組標(biāo)本長(zhǎng)度的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；切口長(zhǎng)度、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)期情況的比較±s）

表1 手術(shù)期情況的比較±s）

指標(biāo)腹腔鏡手術(shù)組傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組t值P值切口長(zhǎng)度（cm）5.2±1.310.5±3.69.5213＜0.05標(biāo)本長(zhǎng)度（cm）16.3±4.116.6±3.70.3623＞0.05肛門(mén)排氣時(shí)間（h）35±1158±148.7170＜0.05下床活動(dòng)時(shí)間（d）4.6±1.27.8±2.57.8939＜0.05

2.2 2組生存率及無(wú)瘤生存率的對(duì)比 2組術(shù)后1年、2年生存率和無(wú)瘤生存率的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 生存率及無(wú)瘤生存率的對(duì)比［n（%）］

2.3 2組并發(fā)癥的對(duì)比 腹腔鏡手術(shù)組腸梗阻、吻合口漏發(fā)生率分別為2.1%和2.1%，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組的9.5%和7.1%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥的對(duì)比［n（%）］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在外科疾病的應(yīng)用十分廣泛，并在1991年出現(xiàn)第一例腹腔鏡直腸切除手術(shù)[1]，已有多數(shù)學(xué)者指出[2]，腹腔鏡直腸癌手術(shù)的視野更加清晰、廣闊，同時(shí)還能夠精準(zhǔn)的對(duì)盆骨斷直腸組織進(jìn)行切除，在相似的腸系膜上段的切除以及陽(yáng)性環(huán)周切緣的情況下，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的骨盆段直腸標(biāo)本腫瘤學(xué)結(jié)果更加準(zhǔn)確[3]。腹腔鏡手術(shù)的可視性在一定程度上得到提升，可以使術(shù)者在靠近腸系膜下血管近心端進(jìn)行各項(xiàng)操作。在更高位腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎的處理上，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加明顯，通過(guò)手術(shù)可以完整切除腸系膜，并能夠捕獲更多的淋巴結(jié)數(shù)量。有資料表明[4]淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)患者預(yù)后的影響十分重要，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶則是評(píng)估直腸癌預(yù)后的重要指標(biāo)。

對(duì)于直腸癌患者而言，近期療效、腫瘤的根治性以及并發(fā)癥三項(xiàng)內(nèi)容一直是評(píng)估手術(shù)治療效果的重要標(biāo)志。多項(xiàng)研究表明[5]，腹腔鏡直腸癌手術(shù)的安全性較高，與開(kāi)腹手術(shù)相比，其在術(shù)后肛門(mén)排氣以及下床活動(dòng)的恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。其采用超聲刀、吻合器等輔助工具進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)機(jī)體組織造成的創(chuàng)傷較??；同時(shí)，該手術(shù)對(duì)腹腔臟器的干擾較小，使得術(shù)后患者健康的恢復(fù)更為順利。本研究中2組切口長(zhǎng)度、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

腫瘤疾病的治療，其關(guān)鍵在于手術(shù)的有效性，而決定手術(shù)有效性的則是腫瘤的根治性。完整切除直腸及系膜，保證切除標(biāo)本邊緣為陰性是全直腸系膜切除的重要概念；環(huán)周切緣則是包繞腫瘤浸潤(rùn)深處腸壁的周圍組織切緣。上述兩個(gè)概念的提出為直腸癌手術(shù)術(shù)后生存率的確保提供了有利依據(jù)。多數(shù)研究表明[6]：腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)在治療直腸癌方面有著相同的遠(yuǎn)期療效，兩者均能遵循全直腸系膜切除以及環(huán)周切緣理論和原則，且標(biāo)本切緣均為陰性，淋巴結(jié)清掃數(shù)量的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組證實(shí)：開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目相當(dāng)，而在術(shù)后1年、2年生存率以及無(wú)瘤生存率的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為兩種手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效相似。

腸梗阻和吻合口漏是直腸癌手術(shù)的主要并發(fā)癥，從理論上講[7]，腹腔鏡直腸癌手術(shù)的創(chuàng)傷小，炎癥及創(chuàng)傷的發(fā)生率也就低，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)患者下床活動(dòng)時(shí)間更早，有利于腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，也對(duì)腸梗阻的預(yù)防具有一定效果。吻合口漏則是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，均受吻合口血供及張力的影響。而吻合口漏的發(fā)生主要以預(yù)防為主，術(shù)前控制血糖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)操作水平，均可降低吻合口漏的發(fā)生率[8]。本研究腹腔鏡手術(shù)組腸梗阻、吻合口漏并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但2組差異對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能與樣本量較少有關(guān)。

綜上，腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效相當(dāng)，但腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)，應(yīng)值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.018

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