經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的安全性和有效性分析

史斌 韓琦

經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的安全性和有效性分析

史斌 韓琦

目的 分析經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性。方法 選擇56例腎腫瘤患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各28例，對(duì)照組腎腫瘤患者采用開(kāi)放性手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組腎腫瘤患者采用經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)治療，觀察2組腎腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 2組腎腫瘤患者臨床療效的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義；2組腎腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效較為顯著，且安全可靠，值得推廣。

腰腹聯(lián)合；腹腔鏡手術(shù)；腎腫瘤；安全性；有效性

腎腫瘤是臨床上較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)的腫瘤之一，一般情況下均為惡性腫瘤，主要與激素、藥物、吸煙、職業(yè)等因素有關(guān)，腎腫瘤的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背痛、腹部腫塊、消瘦、血尿、發(fā)熱、尿暗黑色等[1]。腎腫瘤還將導(dǎo)致消化道癥狀、高血壓、貧血、高血糖、凝血機(jī)制異常[2]等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全及身體健康，本研究針對(duì)腎腫瘤患者采用經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具有較高的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年4月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院收治的56例腎腫瘤患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各28例，對(duì)照組腎腫瘤患者的男女比例為16∶12，患者年齡38～72歲，平均年齡（55.05±3.85）歲；實(shí)驗(yàn)組腎腫瘤患者的男女比例為15∶13，患者年齡39～70歲，平均年齡（55.09±3.59）歲。56例腎腫瘤患者在本次觀察進(jìn)行前，均對(duì)本次觀察進(jìn)行了詳細(xì)的了解，并自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)2組腎腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 腎腫瘤患者采用開(kāi)放性腎部分切除術(shù)手術(shù)，在患者第11肋間做一斜切口，采用腹膜后入路途徑，將腎臟及腫瘤暴露出來(lái)，給予患者靜脈滴注2 g肌苷，將腎血管阻斷，在距離瘤體邊緣1 cm正常的腎組織處將腫瘤切除，將血管及創(chuàng)面進(jìn)行止血與縫合，開(kāi)放腎血管，放置引流管，最后將傷口縫合。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 腎腫瘤患者采用經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡下腎部分切除術(shù)手術(shù)治療，根據(jù)患者腎臟腫瘤位置的不同，選擇經(jīng)腹腔腹腔鏡手術(shù)或經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)腹腔腹腔鏡手術(shù)：對(duì)患者行氣管插管后，建立氣腹，在患者臍旁做3個(gè)切口作為腹腔鏡通道，切開(kāi)側(cè)腹膜，游離腎下極至腎門(mén)處血管，游離顯露腎動(dòng)脈，充分游離顯露腎臟腫瘤，阻斷腎動(dòng)脈，在距離瘤體邊緣1 cm正常的腎組織處將腫瘤切除，將血管及創(chuàng)面進(jìn)行止血與縫合，開(kāi)放腎動(dòng)脈，將患者下腹切口延長(zhǎng)，取出標(biāo)本，留置腎周引流管，將切口關(guān)閉。經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)：氣管插管，將軟枕墊在患者腰部位置，在患者患側(cè)腋后十二肋緣下作一2 cm左右縱向切口，鈍性分離腰部肌層，進(jìn)入腹膜后間隙，用手指將腹膜后間隙擴(kuò)張，放置氣囊，在患側(cè)腋中線髂嵴上穿刺并置入腹腔鏡，建立氣腹，將腹膜外脂肪組織推開(kāi)，將腹膜外脂肪清除，切開(kāi)腎周筋膜，沿腰大肌與腎臟脂肪間游離，顯露游離腎動(dòng)脈，充分游離顯露腎臟腫瘤，阻斷腎動(dòng)脈，在距離瘤體邊緣1 cm正常的腎組織處將腫瘤切除，將血管及創(chuàng)面進(jìn)行止血與縫合，開(kāi)放腎動(dòng)脈，將患者腋后線肋緣下切口延長(zhǎng)，取出標(biāo)本，留置腹膜后引流管，將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)后2組腎腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組腎腫瘤患者臨床療效的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義；2組腎腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組腎腫瘤患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及生活環(huán)境的變化，腎腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，臨床中常見(jiàn)的腎腫瘤包括源自腎母細(xì)胞瘤、腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌及出現(xiàn)在腎盂腎盞的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。腫瘤引起的腰背部疼痛、血尿及腹部腫塊現(xiàn)象，隨著腫瘤的增長(zhǎng)，還會(huì)壓迫十二指腸、胃部[3]，若不及時(shí)治療，將會(huì)產(chǎn)生其他全身癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

開(kāi)放性腎部分切除術(shù)手術(shù)是臨床中最早使用的治療局限性腎腫瘤的手術(shù)方式，其能達(dá)到較高的療效，緩解患者的臨床癥狀，但由于開(kāi)放性腎部分切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較為普遍等缺點(diǎn)，不利于患者預(yù)后；而經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡下腎部分切除術(shù)手術(shù)治療能有效避免開(kāi)放性腎腫瘤切除術(shù)的缺陷，能較好的切除腫瘤，不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器造成損害，也不會(huì)對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生影響[4]。除此之外，經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早及痛苦少等優(yōu)勢(shì)。但在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）若存在過(guò)往有腹部手術(shù)史的患者，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，嚴(yán)格操作，以免出現(xiàn)器官粘連的現(xiàn)象[5]；（2）手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)采用縱行方向打開(kāi)側(cè)腹膜；（3）打開(kāi)腹膜后，仔細(xì)探查腹腔內(nèi)臟器情況，以免誤傷其他臟器[6]。從本次觀察的結(jié)果中可以看出，采用經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組腎腫瘤患者的臨床療效與采用開(kāi)放性腎部分切除術(shù)的對(duì)照組腎腫瘤患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組腎腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組腎腫瘤患者低

14.29 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組腎腫瘤患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組腎腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)腎腫瘤患者采用經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效較為顯著，且安全性較高，值得推廣。

[1] 楊璐,陳勇吉,高亮，等.經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):2-6.

[2] 范小明,王力,張大宏，等.腹腔鏡超聲在中央型腎腫瘤腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(9):772-774.

[3] 周利群,鄭衛(wèi).中心型腎腫瘤的腹腔鏡腎部分切除術(shù)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,45(4):509-513.

[4] 于澤興,郭瑞君,梁小寧，等.腹腔鏡超聲在腎腫瘤部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(7):1308-1310.

[5] 楊典東,高振利,林春華，等.腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(1):32-34.

[6] 朱剛,萬(wàn)奔,張亞群，等.經(jīng)腹腔途徑單孔腹腔鏡下腎切除術(shù)的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(10):735-738.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.014

遼寧 113006 撫順市中心醫(yī)院（史斌 韓琦）