骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹70例臨床治療討論

焦偉杰 黃泰琴

骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹70例臨床治療討論

焦偉杰 黃泰琴

目的 探究有效的防治骨科創(chuàng)傷后下肢腫脹的措施。方法 選取70例骨折術(shù)后發(fā)生下肢腫脹患者，按編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)治療方法護(hù)理，甘露醇輸液治療。實(shí)驗(yàn)組使用中藥、微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀進(jìn)行治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果總有效率為94.2%；對(duì)照組治療效果總有效率為74.3%。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)患肢不同程度腫脹18例。結(jié)論 中藥和微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療骨折創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床廣泛使用。

骨折創(chuàng)傷；術(shù)后護(hù)理；微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀

隨著生活方式的改變，近些年骨科創(chuàng)傷人數(shù)呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)。而下肢腫脹是一種常見的骨折手術(shù)后的繼發(fā)癥狀[1]。為了預(yù)防下肢腫脹引起肌肉的長(zhǎng)時(shí)間缺氧而導(dǎo)致的萎縮、關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)下肢腫脹做到預(yù)防和積極有效的處理，可以避免癥狀惡化導(dǎo)致的殘疾[2]。本次研究通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)來分析如何正確有效的治療骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西壯族自治區(qū)梧州市蒼梧縣人民醫(yī)院2012年1月～2015年1月收治的70例骨折術(shù)后發(fā)生下肢腫脹患者為研究對(duì)象，通過B超可見均有一定的關(guān)節(jié)積液。其中，股骨骨折24例，髕骨骨折18例，脛腓骨骨折28例。排除下肢靜脈功能障礙、骨折下肢有過手術(shù)史或病史、凝血功能不良、嚴(yán)重的腎功能障礙或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者[2]。將患者按編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡18～64歲，平均年齡（36.1±10.2）歲；左下肢腫脹18例，右下肢腫脹17例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例；年齡18～60歲，平均年齡（34.7±11.4）歲；左下肢腫脹19例，右下肢腫脹16例。所有患者在完全知情的情況下同意參與本次實(shí)驗(yàn)，2組患者在性別、年齡、文化程度、腫脹位置和骨折位置等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理和治療，損傷初期進(jìn)行局部冷敷，使用布朗氏架將患肢抬高于心臟10°～30°。同時(shí)進(jìn)行適度的按摩和關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)，隨著恢復(fù)時(shí)間根據(jù)患肢恢復(fù)狀況逐漸加大強(qiáng)度和活動(dòng)量。每天2次靜脈滴注20%的甘露醇250mL，聯(lián)合應(yīng)用七葉皂苷鈉治療水腫。根據(jù)水腫情況應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀應(yīng)用間歇性啟動(dòng)裝置產(chǎn)生對(duì)肌肉和血管的壓迫，促進(jìn)血液回流；聯(lián)合中藥橘術(shù)四物湯（白術(shù)10g、羌活10g、獨(dú)活10g、白芍10g、獨(dú)活10g、桂枝10g、牛夕10g、木瓜10g、陳皮8g、紅花8g、甘草3g。溫水煎服，每天1貼，早晚各半分2次服用）中藥治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限制，活動(dòng)程度達(dá)到120°以上，患肢腫脹消退；有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定疼痛感，活動(dòng)程度達(dá)到90°～119°，患肢腫脹有一定程度的消退；無效：膝關(guān)節(jié)無法伸直，屈膝程度低于89°，患肢腫脹消退不明顯，活動(dòng)功能有障礙。同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 術(shù)后康復(fù)治療2周后，實(shí)驗(yàn)組治療效果判定為顯效的有28例，有效的有5例，無效的有2例，總有效率為94.2%；對(duì)照組治療效果判定為顯效的有20例，有效的有8例，無效的有7例，總有效率為74.3%。2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比見表2。

表1 治療2周后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的療效對(duì)比（n）

注：與對(duì)照組相比，χ2=5.285，aP＜0.05

表2 治療2周后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（n）

2.2 治療不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)不明顯，未出現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)。對(duì)照組有18例（51.42%）患者在治療7d內(nèi)患肢出現(xiàn)不同程度的腫痛。同時(shí)，當(dāng)患者伴有腎功能障礙、心肺功能障礙時(shí)會(huì)加重病情。5例患者出現(xiàn)過敏，食欲減退等反應(yīng)。

3 討論

下肢腫脹癥狀是骨折術(shù)后常出現(xiàn)的反應(yīng)性病癥，骨折導(dǎo)致的骨折部位附近軟組織損傷引起反應(yīng)性水腫，局部創(chuàng)傷性出血以及細(xì)菌炎癥反應(yīng)及下肢血液循環(huán)障礙是引起下肢水腫的主要原因[3]?；颊咴谥饔^上會(huì)感覺到手術(shù)患肢沉重，敏感度降低，活動(dòng)能力受到腫脹的限制，皮下淤血，康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)，影響患者正常的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，不利于病肢恢復(fù)[4]。

對(duì)照組采用七葉皂苷鈉聯(lián)合甘露醇治療，七葉皂苷鈉具有良好的抗?jié)B出作用，可以提高靜脈血管的張力，通過改善末端靜脈回流來達(dá)到排除血液循環(huán)障礙。對(duì)骨折術(shù)后下肢腫脹具有一定的治療作用，臨床上應(yīng)用已久[5]。但七葉皂苷鈉也會(huì)引起一系列的副作用導(dǎo)致患者腎臟、呼吸器官出現(xiàn)病理變化。特別是對(duì)靜脈造成一定程度的損傷。與此同時(shí)，甘露醇會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)平衡紊亂。由此引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)[6]。

實(shí)驗(yàn)組采用微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀可以對(duì)患肢腫脹部位進(jìn)行針對(duì)性的防治，通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀可以加速靜脈血管微循環(huán)速度，加速回流，避免組織纖維化，改善水腫部位附近組織通透性，明顯緩解局部腫脹，有效加速手術(shù)部位組織愈合[7]。與此同時(shí)，應(yīng)用中藥進(jìn)行內(nèi)部調(diào)理，緩解血液粘稠度，防止由于血液流速引起的血栓，抑制炎癥反應(yīng)，降低水腫[8]。

本次試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療的總體有效率可以達(dá)到94.2%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的74.3%，經(jīng)過2周治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度實(shí)驗(yàn)組效果也要好于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組51.42%的患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸困難，患肢腫痛。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度很低，可以不略不計(jì)。

綜上所述，在防治骨折術(shù)后下肢腫脹時(shí)應(yīng)用微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀聯(lián)合中藥橘術(shù)四物湯具有顯著療效，可以有效緩解疼痛，提高恢復(fù)過程中患者的活動(dòng)能力，達(dá)到預(yù)期療效。同時(shí)兼具不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Julio Urrutia,Tomas Zamora,Carlos Prada.The fifty most cited Latin-American articles in the orthopaedic literature[J].International Orthopaedics,2014,388:2658.

[2] 農(nóng)春花，傅愛風(fēng)，賈賽雄，等.抬高患者70°-80°及量化功能鍛煉對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后患肢腫脹的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，（5）：114-117.

[3] 陳如見，陳經(jīng)勇，張鵬，等.加味補(bǔ)陽還五湯配合手法按摩傷肢預(yù)防老齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（1）：29-31.

[4] 王曉紅，董淑香.綜合康復(fù)對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，22（16）：185-186.

[5] 關(guān)文舉,韓陪江.骨折速愈湯內(nèi)服聯(lián)合外洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016(9):268-270.

[6] 焦雪峰.肱骨外科頸骨折患者采用中醫(yī)治療的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016(12):195-197.

[7] 王威,廖蘇平,危蕾.桃紅四物湯對(duì)上肢閉合性骨折早期血液流變學(xué)和炎癥因子水平影響[J].中藥材，2014(2):211.

[8] 包倪榮,趙建寧,周利武.雙膝關(guān)節(jié)同次置換術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉[J].中國(guó)骨傷，2011(6):149-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.104

廣西 543100 廣西壯族自治區(qū)梧州市蒼梧縣人民醫(yī)院 （焦偉杰黃泰琴）