早期高壓氧治療對顱腦損傷的觀察及護(hù)理

余麗珊

早期高壓氧治療對顱腦損傷的觀察及護(hù)理

余麗珊

目的 觀察早期高壓氧(HBO)治療顱腦損傷的療效并探討其護(hù)理方法。方法 將108例顱腦損傷患者按HBO治療時間分為早期治療組(A組)和晚期治療組(B組)，各54例。2組均行常規(guī)治療，A組傷后7～14d始行HBO治療，B組傷后14d后始行HBO治療，治療后觀察2組臨床療效。結(jié)果 A組GCS、GOS評分優(yōu)于B組，治療1個月后A組GCS評價3～8分人數(shù)比B組少24.1%、9～12分人數(shù)比B組多14.9%、13～15分人數(shù)比B組多9.2%；治療2個月后A組GOS評價5～4分人數(shù)均多于B組，3～1分人數(shù)均少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 顱腦損傷后7～14d行HBO治療可降低患者的死亡率和致殘率，提高患者生存質(zhì)量。

早期高壓氧；顱腦損傷；護(hù)理

由于道路交通、基建行業(yè)等的不斷發(fā)展，腦外傷患者越來越多，傷后多有昏迷不醒、癱瘓、認(rèn)知功能障礙等癥，大多采用手術(shù)方法治療，但最終部分患者仍有死亡或呈植物狀態(tài)，合理治療、減少致殘率和病死率尤為重要［1］。高壓氧(hyper-baric oxygen，HBO)應(yīng)用于治療顱腦損傷［2］，是一種重要的治療手段，療效確切。觀察早期高壓氧(HBO)治療顱腦損傷的療效并探討其護(hù)理方法，對準(zhǔn)確掌握治療時機(jī)，提高治愈率，降低致殘率具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月在廣西來賓市武宣縣人民醫(yī)院治療的顱腦外傷患者108例，男80例，女28例；年齡13～85歲，平均（38±5）歲；交通事故傷50例，墜落傷46例，打擊傷12例。治療前，經(jīng)Glasgow昏迷評分3～5分47例，6～8分61例；行開顱手術(shù)治療77例，非手術(shù)治療31例?；颊邆蠓謩e進(jìn)行HBO治療，A組開始治療時間小于7～14d，B組開始治療時間＞14d，對2組患者的基本情況和GCS評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者基本情況比較

1.2 治療方法 開放性顱腦損傷者及時清創(chuàng)、抗生素預(yù)防感染，防止腦水腫、對癥支持治療；閉合性顱腦損傷者嚴(yán)密觀測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化、維持充分營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，防治肺部及泌尿系統(tǒng)感染、降低顱內(nèi)高壓；有手術(shù)指征患者進(jìn)行手術(shù)治療［3］。采用YC3600/0.3型多功能艙，治療壓力2.0 ATA，升、減壓各25min，吸氧60min，間歇5min，氣管插管或氣管切開者予I級供氧，其余戴面罩吸純氧，1次/d，10次為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用GCS評分比較，格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)對其預(yù)后進(jìn)行評分［4］。GOS評分標(biāo)準(zhǔn)［5］：5分恢復(fù)良好，正常生活，有輕度缺陷；4分輕度殘疾，但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3分重度殘疾，清醒、日常生活需要照料；2分植物生存，僅有最小反應(yīng) (如睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；1分死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個月后A組GCS評價3～8分人數(shù)比B組少24.1%，9～12分人數(shù)比B組多14.9%，13～15分人數(shù)比B組多9.2%；治療2個月后A組GOS評價5～4分人數(shù)均多于B組，3～1分人數(shù)均少于B組，部分評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、表

3。

表2 2組患者治療1個月后GCS評分比較[n(%)]

表3 2組患者治療2個月后GOS評分比較[n(%)]

3 護(hù)理措施

3.1 進(jìn)艙前護(hù)理 （1）做好解釋工作，使患者明確治療目的，消除緊張恐懼心理，杜絕“幽禁恐怖反應(yīng)”的發(fā)生。了解每個患者的診斷、治療方案，常規(guī)檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)禁忌癥，備好急救藥品、器械［6］，防止發(fā)生治療意外。各種管道妥善固定，保持通暢。進(jìn)艙前排空大小便，不要飽食或饑餓，體溫高于38.5℃，血壓大于160/100mmHg，處理正常后方可進(jìn)艙。治療前檢查患者輸液是否通暢，最好使用開放式輸液瓶。（2）心理指導(dǎo)：詳細(xì)介紹HBO治療過程，其中可能會出現(xiàn)耳鳴、耳脹、耳痛等，教會患者預(yù)防各種氣壓傷的基本知識和張開咽鼓管的動作要領(lǐng)，新患者進(jìn)艙前鼻腔給予0.2%呋麻滴鼻液1～2滴，做捏鼻子鼓氣動作或喝水、嚼糖果等，以順利完成高壓氧治療［7］。告知陪艙人員患者出現(xiàn)呼吸困難及時報告醫(yī)師。（3）防火防爆：由于高壓氧設(shè)備的特殊性［8］，嚴(yán)禁帶火種如火柴、打火機(jī)、含油食品，嚴(yán)禁穿易產(chǎn)生靜電火花的晴綸、滌綸、尼龍等進(jìn)艙。

3.2 治療過程中護(hù)理 檢查相關(guān)閥門、儀表、通訊、照明、供氣、供氧、通風(fēng)等系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，調(diào)節(jié)好艙內(nèi)溫度，冬天調(diào)至18℃～24℃，夏天調(diào)至28℃方可治療。加壓過程中速度應(yīng)緩慢均勻，注意觀察患者反應(yīng)，特別是昏迷患者的面部表情、有無鼻出血，高血壓患者有無頭痛、頭昏等，如有不適應(yīng)減慢或停止加壓，處理癥狀消失后再繼續(xù)升壓，至治療壓力時通知患者佩帶面罩，面罩與面頰部緊貼，防止空氣漏入。吸氧過程嚴(yán)密觀察患者有無氧中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)煩躁不安、面部抽搐、出冷汗，或突然干咳、氣急、頭昏眼花、惡心等癥狀時，應(yīng)立即處理，如情況未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)減壓出艙。減壓前開放各種引流管，減壓速度要慢，防止減壓過程中顱內(nèi)出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。

3.3 出艙后護(hù)理 患者出艙后注意保暖，密切觀察其生命體征變化，保持各種管道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。囑患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高鈣、低脂易消化飲食，提高機(jī)體抵抗力。

4 討論

原發(fā)性腦損傷主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂和傳出功能障礙，各型神經(jīng)細(xì)胞功能障礙甚至死亡。繼發(fā)性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、腦組織缺氧等。HBO治療能迅速提高血氧分壓, 增加血氧含量和腦組織毛細(xì)血管內(nèi)血氧彌散的距離，增加腦基底動脈血流量, 降低血液黏稠度，還可在腦內(nèi)病灶區(qū)域產(chǎn)生反盜血現(xiàn)象, 使病灶區(qū)域血流量相對增多，是顱腦損傷的有效輔助治療手段之一，必須在腦水腫高峰前介入。本組病例的分析表明，傷后7～14d內(nèi)開始進(jìn)行HBO治療的病例，2個月后其G0S評分的改善情況最明顯。因此，在患者病情允許的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行HBO治療。

總之，高壓氧治療是顱腦損傷患者康復(fù)的重要手段，HBO治療前要做好入艙前的護(hù)理，治療中做好加壓、穩(wěn)壓、減壓過程的護(hù)理，才能增強(qiáng)療效，減少或消除后遺癥，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 姬變玲.護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療意識障礙患者中的運(yùn)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(3)：301-302.

［2］ 李冬梅.高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20(5)：544-545.

［3］ 魏飛升.高壓氧治療顱腦損傷的療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(16)：101-102.

［4］ 彭建英，何婷，孫楠楠.高壓氧治療對顱腦損傷患者C-蛋白和血糖影響的研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(19)：109-110.

［5］ 陳德生，馬少彬，韓煥超，等.早期腰椎穿刺引流與腰大池持續(xù)引流治療重型顱腦損傷臨床療效的對比觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22(5)：5-6.

［6］ 張玲玉.高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(24)：332-333.

［7］ 陳志,童宗群.高壓氧治療顱腦損傷的效果觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?013，（5）：57-58.

［8］ 李瓊,王小平.探討健康教育在高壓氧治療中的作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(19)：4348-4349.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.066

廣西 545900 廣西來賓市武宣縣人民醫(yī)院 （余麗珊）

作者單位：江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院（羅慧） 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院 （潘燕）