改良式助產(chǎn)術(shù)對(duì)降低臨床產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響效果與分析

張方鳳

改良式助產(chǎn)術(shù)對(duì)降低臨床產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響效果與分析

張方鳳

目的 探討改良式助產(chǎn)術(shù)對(duì)降低臨床產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響效果與分析。方法 選取初產(chǎn)婦140例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為2組，各70例，分別為給予改良式助產(chǎn)術(shù)的觀察組，和給予常規(guī)助產(chǎn)術(shù)的對(duì)照組，對(duì)2組患者的產(chǎn)后會(huì)陰撕裂情況及產(chǎn)后身體狀況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者的會(huì)陰完整性比例為51.43%，側(cè)切比例為27.14%，對(duì)照組為1.43%，側(cè)切比例為64.29%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者會(huì)陰Ⅰ度裂傷13例，占18.57%，對(duì)照組患者會(huì)陰Ⅰ度裂傷24例，占34.28%，明顯高于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；會(huì)陰Ⅱ度裂傷的比例觀察組為2.86%，對(duì)照組為1.43%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且在產(chǎn)后出血量及住院天數(shù)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組新生兒的狀況均表現(xiàn)良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 改良式助產(chǎn)術(shù)可明顯降低產(chǎn)婦的側(cè)切率，對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有積極意義，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

改良式助產(chǎn)術(shù)；降低；產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率；影響效果與分析

分娩第二產(chǎn)程時(shí)常會(huì)給產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)，以降低分娩阻力，縮短第二產(chǎn)程以避免盆底出現(xiàn)過度延伸，同時(shí)避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂以降低對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的損害，降低大小便失禁的風(fēng)險(xiǎn)從而降低產(chǎn)婦的痛苦。會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)婦來(lái)的優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界仍存在不少爭(zhēng)議[1]，有學(xué)者認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛，且會(huì)降低產(chǎn)婦盆底處的肌肉組織的韌性[2-3]，甚至出現(xiàn)性交障礙，大大增加了產(chǎn)婦的痛苦，對(duì)產(chǎn)婦的身體及心理等方面造成的創(chuàng)傷難以估計(jì)，不僅如此，還增加了產(chǎn)婦家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及產(chǎn)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。改良式助產(chǎn)技術(shù)是在傳統(tǒng)助產(chǎn)方式的基礎(chǔ)上掌握有效的方法和技巧加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的分娩指導(dǎo)，減少對(duì)會(huì)陰的機(jī)械性操作，根據(jù)產(chǎn)婦情況最大限度的減少對(duì)產(chǎn)婦的傷害。本研究就改良式助產(chǎn)術(shù)對(duì)降低臨床產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響效果與分析進(jìn)行研究探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省蒙陰縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2015年1月～2016年1月接收的初產(chǎn)婦140例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為2組，各70例，分別為給予改良式助產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)的觀察組，和給予常規(guī)助產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)的對(duì)照組。孕婦年齡24～35歲，身高（153±25.5）cm，體治療（67.4±18.3）kg，妊娠38～40周，所有產(chǎn)婦均無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病及腫瘤、糖尿病、血液或感染性疾病等。選取對(duì)象在年齡、身高、體質(zhì)量、孕周等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過所有患者、孕婦及其家屬的知情同意以及醫(yī)院相關(guān)部門的批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)助產(chǎn)術(shù)助產(chǎn)。觀察組給予改良式助產(chǎn)術(shù)，（1）在第二產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)措施：給予產(chǎn)婦心理安慰，改善其焦慮緊張情緒，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整體位以減輕其排便感，促進(jìn)機(jī)體的激素分泌，以增加會(huì)陰部的彈性[6]；（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸指導(dǎo)：取膀胱截石位，當(dāng)宮縮強(qiáng)烈時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸屏氣用力，宮縮間歇期停止用力[7]；（3）控制胎兒娩出速度，避免出現(xiàn)急產(chǎn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況隨時(shí)調(diào)整接生方法[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄2組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度，并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及住院天數(shù)和2組新生兒的Apgar評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS14.0軟件對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的會(huì)陰完整性比例為51.43%，側(cè)切比例為

27.14 %，對(duì)照組為1.43%，側(cè)切比例為62.86%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者會(huì)陰Ⅰ度裂傷13例，占18.57%，對(duì)照組患者會(huì)陰Ⅰ度裂傷24例，占34.28%，明顯高于觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而會(huì)陰Ⅱ度裂傷的比例觀察組為2.86%，對(duì)照組為1.43%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表

1。

表1 2組患者產(chǎn)后會(huì)陰裂傷程度比較[n(%)]

2.2 在產(chǎn)后出血量及住院天數(shù)方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對(duì)于新生兒Apgar評(píng)分來(lái)說(shuō)，2組新生兒的健康狀況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者產(chǎn)后出血及住院天數(shù)及新生兒Apgar評(píng)分比較(x±s)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣泛普及，越來(lái)越多的人們對(duì)于分娩有了新的認(rèn)識(shí)，而且隨著二胎政策的開放和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)圍產(chǎn)期母嬰安全要求的提高等原因，更多的孕產(chǎn)婦會(huì)選擇自然分娩[9]，不僅減少剖宮產(chǎn)對(duì)子宮的傷害為二次妊娠創(chuàng)造條件，同時(shí)降低對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的損害，因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切往往會(huì)導(dǎo)致肌力損傷及盆底肌肉疲勞，影響產(chǎn)婦的正常生理功能。人們對(duì)于自然妊娠的恐懼主要來(lái)源于對(duì)疼痛的恐懼，因此如何減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛感同時(shí)保護(hù)產(chǎn)婦減少分娩所帶來(lái)的損害[10]，已越來(lái)越受到人們的關(guān)注，會(huì)陰側(cè)切術(shù)與分娩產(chǎn)生的自然裂傷相比較，存在較多的不良影響，如：疼痛劇烈、出血量多、感染率較高且愈合較緩慢等。改良式助產(chǎn)技術(shù)通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確合理的指導(dǎo)，促進(jìn)會(huì)陰的充分?jǐn)U張，減少對(duì)會(huì)陰的機(jī)械性操作，通過對(duì)胎兒娩出的速度進(jìn)行合理控制，使胎兒與產(chǎn)道相適應(yīng)，最大程度的減輕裂傷程度[11-12]。而由于產(chǎn)婦分娩后處于極度疲勞狀態(tài)，機(jī)體免疫力低下，因此此時(shí)期也就是產(chǎn)褥期有利于各種細(xì)菌的滋生，對(duì)于有側(cè)切的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，更會(huì)大大增加傷口的感染幾率。因此做好產(chǎn)婦產(chǎn)后的會(huì)陰衛(wèi)生護(hù)理，合理營(yíng)養(yǎng)膳食，及時(shí)給予產(chǎn)婦充足的營(yíng)養(yǎng)與熱量，合理安排產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)產(chǎn)婦抵抗力，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況合理應(yīng)用抗菌藥，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快康復(fù)意義重大。

本研究顯示觀察組患者的會(huì)陰裂傷程度除Ⅱ度裂傷外，會(huì)陰的完整性較對(duì)照組高，側(cè)切率較低，且在產(chǎn)后出血量及住院天數(shù)等方面比較均顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組，而2組新生兒的健康狀況均相對(duì)良好。

綜上所述，改良式助產(chǎn)術(shù)可明顯降低產(chǎn)婦的側(cè)切率，對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后住院時(shí)間有積極意義，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 陳志芳，胡曉紅，孫曉琴，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(931):5145-5147.

[2] 林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(5):738-740.

[3] 李海英，王忠民，吳曉爽，等.會(huì)陰側(cè)切對(duì)女性盆底功能的近期影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(5):377-380.

[4] 尹洪花，盧艷霞，朱丙煙，等.產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(1):158-160.

[5] 孟公平，范偉榮.產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切切口感染因素臨床分析及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(20):5129-5130，5133.

[6] 羅曉菊，陳本禎，陳曉琴.無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(4):721-723.

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[9] 唐素春，高金瑜，董振航.改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（8）：536-538.

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Objective To investigate the effect of modifi ed midwifery and clinical analysis on reducing maternal episiotomy rates. Methods 140 cases, early maternal patients were divided into two groups according to a random number table method (n=70). respectively, giving Modifi ed midwifery observation group, and midwifery given conventional control group, two groups of patients with postpartum perineal tears and postpartum health conditions were compared. Results The proportion of patients with perineal integrity of 51.43%, lateral ratio of 27.14%, the control group was 1.43%, lateral ratio of 64.29%, the two groups, the difference was signifi cant, statistically signifi cant; observation group Ⅰ degree perineal laceration in 13 cases, accounting for 18.57%, of patients in the control group Ⅰ degree perineal laceration in 24 cases, accounting for 34.28%, signifi cantly higher than the observation group, the two groups, the difference was obvious, there was statistically signifi cant (P<0.05); and perineum Ⅱ degree laceration proportion was 2.86% in the observation group, the control group was 1.43%, the two groups, the difference was not statistically signifi cant, and compare the amount of postpartum bleeding and hospitalization days regard, the observation group was signifi cantly better than the control group, the difference was obvious, there was statistically signifi cant (P<0.05); neonatal health groups are performing well, the comparative statistical analysis, no signifi cant difference. Conclusion Modifi ed midwifery can signifi cantly reduce the chance of maternal lateral, to reduce postpartum hemorrhage, promote maternal postpartum recovery has a positive meaning, worth in widespread clinical use.

Modifi ed midwifery; Reduce; Maternal episiotomy rate; Affect the results and analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.057

山東 276200 山東省蒙陰縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 （張方鳳）