腹腔鏡手術(shù)對胃腸動力的影響研究

鄧軍奇

腹腔鏡手術(shù)對胃腸動力的影響研究

鄧軍奇

目的 探討腹腔鏡手術(shù)對胃腸動力的影響。方法 將70例腹部疾病患者作為腹腔鏡組，另選取同期進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)的腹部疾病患者70例作為對照組，統(tǒng)計對比2組患者胃腸動力恢復(fù)情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者手術(shù)時間(61.5±10.3)min、術(shù)中出血量(80.6±12.4)mL、術(shù)后住院時間(7.1±1.3)d顯著短于對照組(79.2±14.5)min、（280.5±50.3）mL、（9.8±2.4）d，腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時間(17.6±1.8)h、腸鳴音恢復(fù)時間(15.9±2.7)h、胃腸減壓解除時間(26.71±2.86)h、進(jìn)食時間(20.2±2.3)h顯著短于對照組(24.1±5.1)h、（21.2±2.4）h、（43.19±2.93）h、（27.1±3.9）h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)有利于患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)，縮短治療時間，促使患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；胃腸動力

傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，不利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[1]。最近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床中，其對患者術(shù)后胃腸功能的影響成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的研究重點[2]。本研究選取70例腹部疾病患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，并與同期實施開腹手術(shù)的腹部疾病患者進(jìn)行對比，旨在探討腹腔鏡手術(shù)對胃腸動力的影響，具體的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將魯山縣人民醫(yī)院2014年2月～2015年4月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的腹部疾病患者70例，作為腹腔鏡組，其中男36例，所占的比例是51.4%，女34例，所占的比例是48.6%；年齡21～62歲，平均年齡（36.5±4.1）歲；其中闌尾手術(shù)患者39例，所占的比例是55.7%，膽囊手術(shù)患者31例，所占的比例是44.3%。另選取同期進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)的腹部疾病患者70例，作為對照組，其中男37例，所占的比例是52.9%，女33例，所占的比例是47.1%；年齡22～65歲，平均年齡（36.9±4.2）歲；其中闌尾手術(shù)患者38例，所占的比例是54.3%，膽囊手術(shù)患者32例，所占的比例是45.7%。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、心肺疾病患者，精神疾病患者，哺乳、妊娠期患者。2組患者均簽署知情同意書。腹腔鏡組和對照組患者在性別、年齡、手術(shù)種類、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前，2組患者均禁飲6～8h，禁食12h。觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)，采取全身麻醉，建立氣腹，采取腹腔鏡進(jìn)行常規(guī)探查，確定病變位置，針對穿孔部位，在腹腔鏡下，清除腹腔膿液、壞死組織，快速進(jìn)行病理檢查，距離穿孔邊緣5mm處，切除全層間斷，然后用氯化鈉溶液（濃度是0.9%）反復(fù)沖洗，排除腹腔內(nèi)所有滲液，同時在穿孔部位與下腹部放置引流管。

對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)，采取全身麻醉，選擇上腹部正中處作切口，約10～15cm長，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)后，2組患者均給予禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)、制酸、抗炎等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的胃腸動力恢復(fù)指標(biāo)，比如術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸減壓解除時間、進(jìn)食時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況、住院時間對比(x±s)

2.2 腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸減壓解除時間、進(jìn)食時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)指標(biāo)對比（x±s,h）

3 討論

最近幾年，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)水平也隨之逐漸提高，并且，經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動了人們生活水平的日益提高，飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也逐漸發(fā)生了變化，各種疾病呈現(xiàn)出了不同程度的變化，腹部疾病患者愈來愈多[3]。臨床上對于腹部疾病患者多采取手術(shù)治療方法。但是，在一般情況下，實施腹部手術(shù)患者在術(shù)后均會不同程度胃腸功能生理性麻痹，不能向腸管遠(yuǎn)端輸送腸內(nèi)容物，多數(shù)患者會在術(shù)后2～3天才逐漸恢復(fù)腸蠕動[4]。而腹腔鏡手術(shù)視野廣闊、清晰，可廣范圍探查，能迅速確定病變性質(zhì)、位置以及病變程度和范圍，防止因不確定病變位置，而難以確定手術(shù)切口；手術(shù)過程中，可有效閉合穿孔，徹底沖洗腹腔，吸凈積液，及時控制腹膜炎；可避免刺激腹腔臟器，創(chuàng)傷小，防止直接刺激胃腸道，避免胃腸功能紊亂，以促使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5]。通過本次的研究結(jié)果表明，腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間顯著短于對照組，腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸減壓解除時間、進(jìn)食時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以說明，腹腔鏡手術(shù)有利于患者術(shù)后胃腸動力指標(biāo)恢復(fù)，術(shù)后創(chuàng)傷小，縮短了治療時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促使患者術(shù)后康復(fù)，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量[6]。

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時候，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥：患者生命體征平穩(wěn)，血液流變學(xué)穩(wěn)定；可耐受全身麻醉[7]；無腹腔鏡禁忌癥；存在開腹手術(shù)指征，如腹痛、白細(xì)胞升高、壓痛、肌緊張、腹部外傷史。另外，在實施腹腔鏡手術(shù)的時候，手術(shù)醫(yī)師需熟練掌握手術(shù)技術(shù)，具備豐富的操作經(jīng)驗，盡量減少手術(shù)時間[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可促使患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)，手術(shù)操作簡單、快捷，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，可縮短患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸減壓解除時間，提前了患者進(jìn)食時間，療效確切、可靠、安全，是臨床中值得應(yīng)用的治療措施。

[1] 黃習(xí)忠，鄧宏達(dá)，鄧生智.腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1202-1203.

[2] 李昆，韓曉東，張頻.嚼口香糖對腹腔鏡胃旁路術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20(1):10-12.

[3] 黃宇，吳克松，陳漢光.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的對比分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(5):425-427.

[4] 車建輝，錢陽.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的對比研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8(9):49.

[5] 陰秦，李長江，李波.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復(fù)情況比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(9):6-7.

[6] 周小英.異丙酚-舒芬太尼與單純七氟醚麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)圍術(shù)期胃腸動力影響的比較[J].中外醫(yī)療，2014，54(31):121-122.

[7] 張睿杰.淺談腹腔鏡手術(shù)對胃腸動力的影響[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013,11(12):105-106.

[8] 張華林.手輔助腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用及適應(yīng)證選擇[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013,12(12):977,979.

[9] 高俊.腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開放手術(shù)對肝膽疾病患者胃腸功能影響的對照研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016,27(9):1635-1636.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.056

河南 467300 魯山縣人民醫(yī)院普通外科 （鄧軍奇）