曾繼先
頸部腫塊患者的CT影像診斷與臨床分析
曾繼先
目的 探討CT診斷與鑒別診斷在頸部腫塊診療中的應用價值,為今后的臨床診斷提供依據(jù)。方法 以60例頸部腫塊患者作為本組研究的觀察對象,患者均行多層螺旋CT平掃及增強檢查,回顧性分析其CT影像表現(xiàn)情況,探討頸部腫塊的強化特征、相鄰血管、病灶體積、腫塊邊緣形態(tài)與密度之間聯(lián)系,并與臨床術后及病理進行分析。結(jié)果 (1)檢查結(jié)果:本組60例頸部腫塊患者中,共檢測甲狀腺腫瘤13例(21.67%),淋巴結(jié)病變其中頸部淋巴結(jié)結(jié)核16例(26.67%),淋巴瘤8例(13.33%),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌23例(38.33%)。(2)CT增強表現(xiàn):淋巴結(jié)病變在CT增強檢查中的發(fā)現(xiàn)率明顯高于頸部腫塊其他類型病變,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 頸部腫塊多見于淋巴結(jié)病變,病因復雜,診斷難度大,在診斷中結(jié)合CT檢查可以增加診斷的準確性。
頸部腫塊;CT;診斷
頸部腫塊在臨床中非常常見,其病因復雜,病變經(jīng)常會涉及淋巴系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及惡性腫瘤等,而且頸部周圍血管豐富,臨床診斷與鑒別難度非常大。超聲、X線與MRI是現(xiàn)階段臨床中常用的頸部腫塊檢查手段[1],但是對于淋巴結(jié)病變性質(zhì)的判斷局限性較高,多層螺旋CT技術在頸部腫塊臨床診療中的應用越來越廣泛。本研究探討CT診斷與鑒別診斷在頸部腫塊診療中的應用價值,為今后的臨床診斷提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組研究中以2013年1月~2014年12月北海市人民醫(yī)院放射科收治的60例頸部腫塊患者作為觀察對象,患者均為自愿參與本組研究,且在研究前簽署知情同意書;其中男39例,女21例;年齡25~71歲,平均(46.24±5.13)歲;患者入院時的臨床表現(xiàn)以咽部異物感、吞咽梗阻及頸部明顯腫塊為主,其中2例伴有發(fā)熱。經(jīng)手術或活檢穿刺診斷為:甲狀腺腫瘤13例,頸部淋巴結(jié)結(jié)核16例,淋巴瘤8例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌23例。
1.2 方法 本組研究中,CT檢查設備采用荷蘭飛利浦Brlliance64層螺旋CT掃描機,患者取仰臥位,掃描范圍為整個頸部(蝶鞍附近顱底到胸廓入口)[2];掃描層厚3mm,無間隔;行頸部CT平掃及增強掃描,增強掃描采取靜脈高壓團注非離子型造影劑碘海醇法(300mg I 100mL)50~60mL,流速2.5~3.5mL/ s。
1.3 評價標準
1.3.1 淋巴結(jié)病變異常[3]頜下、頦下淋巴結(jié)最大橫徑≥15mm,且淋巴結(jié)出現(xiàn)低密度壞死區(qū)。
1.3.2 淋巴結(jié)強化程度和密度[4]淋巴結(jié)強化程度和密度評價參照以下標準進行:(1)I型:實性輕度強化:(2)Ⅱ型:中心壞死,不規(guī)則邊緣強化;(3)Ⅲ型:中央壞死,薄環(huán)狀強化;(4)Ⅳ型:壁結(jié)節(jié)顯著強化;(5)Ⅴ型:實性中度以上顯著強化。
1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 檢查結(jié)果 (1)經(jīng)CT檢查,本研究中共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)核16例(26.67%),多發(fā)于頸下深組織與三角區(qū)下部,CT檢測表現(xiàn)為多個相互融合呈花環(huán)狀,有規(guī)則或無規(guī)則環(huán)狀強化分布,出現(xiàn)干酪壞死,腫塊大小<2cm;(2)淋巴瘤8例(13.33%),CT檢測表現(xiàn)為多呈對稱多個大小不等結(jié)節(jié)或融合成團腫塊,密度尚均,邊緣清晰,中度強化,大小多>2cm;(3)甲狀腺腫瘤13例(21.67%),CT檢測表現(xiàn)為實性輕度強化或不規(guī)則邊緣強化,部分中心壞死;(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌23例(38.33%),其中鼻咽癌9例、下咽癌5例、喉癌3例、肺癌3例、甲狀腺癌3例、胃癌2例,CT檢測表現(xiàn)為多呈不同程度強化,大小不等,密度均或不均,邊緣清晰。
2.2 CT增強表現(xiàn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)強化程度和密度明顯高于其他3種類型,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、圖1、圖2。
表1 本組患者CT增強表現(xiàn)情況[n(%)]
圖1 淋巴瘤(實性強化)
圖2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤(實性明顯強化)
頸部的解剖結(jié)構復雜,頸部腫塊的病理種類繁多,而且涉及的血管、器官也較為豐富,發(fā)病早期患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,因此診斷難度非常大。目前,臨床中發(fā)現(xiàn)的頸部腫塊的病理類型有30余種[5],其中以淋巴結(jié)結(jié)核最為常見,患者入院時主要表現(xiàn)為頸部腫塊,臨床經(jīng)驗豐富的外科可以通過觸診發(fā)現(xiàn)一些5~10mm以上的表淺部位腫塊,但對位置較深的、體積較小的淋巴結(jié)的診斷存在較大爭議。有報道稱[6],單純觸診對頸部腫塊判斷的準確率約為61%,而且對淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、以及其與周圍組織的關系及性質(zhì)都無法作出準確判斷。隨著超聲、X線與MRI等影像學技術的發(fā)展,臨床中對頸部腫塊的診斷手段逐漸豐富起來,但是術前準確定性難度較大,尤其是在淋巴結(jié)病變性質(zhì)的判斷上準確率不夠理想[7]。
近年來,多層螺旋CT成像技術在頸部腫塊診斷中的應用程度越來越高,因此借助CT檢測以提高診斷的準確性很有必要性?,F(xiàn)階段臨床影像學將頸部劃分為中央?yún)^(qū)、頸后區(qū)、雙側(cè)區(qū)以及外側(cè)區(qū)4個部分[8],其中中央?yún)^(qū)包括咽、喉、氣管、食管、甲狀腺以及甲狀旁腺,頸后區(qū)包括頸椎、頸髓和周圍肌肉。CT灌注成像技術能夠直觀、清晰地反映病灶的大小、位置、強化特征、周圍血管情況以及腫塊邊緣形態(tài)與密度,為進一步的診斷提供依據(jù)[9]。
本研究中,多層螺旋CT成像技術能幫助臨床醫(yī)師對頸部腫塊的生理解剖位置、形態(tài)與密度、強化特征等有直觀、準確的了解。頸部腫塊共檢測出淋巴結(jié)病變異常47例,發(fā)生率為78%,淋巴結(jié)病變的發(fā)現(xiàn)率明顯高于頸部腫塊其他類型病變。
綜上所述,頸部腫塊是常見的淋巴結(jié)病變,病因復雜,診斷難度大,在診斷中結(jié)合CT檢查可以增加診斷的準確性。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.054
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