擴大性宮旁切除術治療宮頸癌的效果

胡蓉

擴大性宮旁切除術治療宮頸癌的效果

胡蓉

目的 觀察擴大性宮旁切除術治療宮頸癌的效果。方法 選取宮頸癌患者78例。將這些患者按其治療方法分為試驗組與對照組，每組39例。試驗組患者接受擴大性宮旁切除術，對照組患者實施根除性子宮切除術，比較2組患者術中出血、輸血及手術時間和術后膀胱及直腸功能受損情況和復發(fā)率指標。結果 試驗組患者術中出血量（345.2±20.3）mL和輸血情況（3.1±2.0）U均明顯低于對照組（453.4±21.4）min和（4.5±1.0）U（P＜0.05），但2組患者手術時間分別為（238.4±21.3）min和（234.5±11.4）min，差異無統(tǒng)計學意義；試驗組患者殘余尿量＜100mL和50mL的改善時間分別為（12.5±1.5）d和（13.5±2.2）d及排氣時間（2.5±0.9）d和排便時間（4.1±0.8）d均明顯低于對照組（16.7±2.2）d、（25.6±5.4）d、（3.7±1.1）d和（5.4±0.5）d（P＜0.05）；最后試驗組病癥復發(fā)率30.77%明顯低于對照組58.97%（P＜0.05）。結論 宮頸癌應用擴大性宮旁切除術的效果較好，治療較徹底,患者復發(fā)率較低。

宮頸癌；擴大性宮旁切除術；淋巴結切除

宮頸癌在婦科疾病中致死率較高，臨床上對于宮頸癌的治療應用根治性宮頸切除術，對于早期的癌癥患者在治療后應用化療能延續(xù)5年的生命，但對于中晚期的患者則療效不佳。傳統(tǒng)的根治切除術能切除的范圍十分有限，這也導致了患者的治療效果較差，很多患者在手術后因腫瘤清除不徹底導致復發(fā)，進而導致死亡。為了能降低宮頸癌的復發(fā)率，延長術后存活時間，本研究對宮頸癌患者實施擴大性宮旁切除術，增大手術切除范圍，觀察其臨床療效以及術后復發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省漢壽縣人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月在婦產科進行治療的宮頸癌患者78例，按治療方式的不同分為試驗組與對照組，各39例?；颊呔杀驹簨D科腫瘤副主任進行確診，并按照FIGO的標準對其病情進行分析。在手術前均進行影像學檢查，均能看到盆腔淋巴結有明顯的浸潤現(xiàn)象。試驗組患者39例，年齡48～61歲，平均（56.3±4.5）歲，其中IB期14例，ⅡA期15例，ⅡB期10例。對照組患者39例，年齡47～62歲，平均（57.3±3.6）歲，其中IB期15例，ⅡA期16例，ⅡB期8例。參與試驗的患者篩選標準為，所有患者無過敏體質，無手術禁忌證，或在手術中發(fā)現(xiàn)患者淋巴結過大且與周圍組織動脈血管出現(xiàn)粘連。術后對所有患者進行病理分析。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者接受擴大性宮旁切除術，對照組患者實施根除性子宮切除術。擴大性宮旁切除術即在根治性子宮切除術的基礎上向周邊組織擴張，對出現(xiàn)浸潤的盆側壁周圍組織進行切除。在進行擴大性宮旁切除術要注意的幾點是：游離重要血管，將血管周圍的癌變組織全部切除，避開生殖股神經，血管全部游離；結扎被切斷的動靜脈以及分支血管，從髂內動靜脈開端開始切除，髂內通向臟器的血管切除，切除宮頸內的結締組織，直到盆壁；切斷髂腰血管和臀上血管，進而將骶叢上支末端分離出來直到梨狀肌上孔，然后在閉孔內肌表面切斷閉孔血管，此時對髂內血管的斷處進行牽引，就可以分離出骶叢上支末端直到梨狀肌上孔。將保留神經周邊的組織清洗干凈。將患者盆腔處的的陰部和臀下血管切斷，摘除其中的的淋巴組織，直到露出肛提肌和閉孔內肌還有梨狀肌和骶叢會合分支，使其表面微完全盆側宮旁組織通過擴清術而形成的解剖層面。在手術時可以根據(jù)患者病情選擇單側或者雙側進行切除。若腫瘤細胞浸潤侵襲到膀胱或是輸尿管等泌尿系統(tǒng)組織，亦需要對其進行切除。

1.3 觀察指標 記錄所有患者的手術時間、術中出血量等，記錄所有患者在手術中輸血總量，殘余尿量＜100mL、＜50mL的時間、排氣時間及排便時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據(jù)均用應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中情況比較 2組患者的手術時間分別為（238.4±21.3）min和（234.5±11.4）min，比較差異無統(tǒng)計學意義；試驗組術中出血量（345.2±20.3）mL和輸血量（3.1±2.0）U明顯低于對照組（453.4±21.4）mL和（4.5±1.0）U，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術中情況比較（x±s）

2.2 2組患者術后術后膀胱和直腸功能受損情況 試驗組患者殘余尿量＜100mL、＜50mL改善時間、排氣時間及排便時間分別為（12.5±1.5）d、（13.5±2.2）d、（2.5±0.9）d和（4.1±0.8）d均短于對照組（16.7±2.2）d、（25.6±5.4）d、（3.7±1.1）d和（5.4±0.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后膀胱和直腸功能受損情況（x±s，d）

2.3 術后患者復發(fā)率比較 2組患者術后復查，試驗組39例患者中病癥復發(fā)有12例，病癥復發(fā)率為30.77%（12/39）；對照組39例患者中有23例病癥復發(fā)，所占比率為58.97%（23/39），對照組術后復發(fā)率明顯低于對照組（χ2=11.23，P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌在我國的發(fā)病率較高，貧困地區(qū)的發(fā)病率要比發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率要高。多數(shù)宮頸癌患者的治療主要目的是延長患者生命，要對其進行根治則較為困難。治療癌癥最有效的方法接受手術，對于宮頸癌患者主流的治療方式是手術和化療共同進行，其療效對于早期的癌癥患者較好，但是對于宮頸癌中晚期的患者容易產生并發(fā)癥，因為中晚期宮頸癌患者已經出現(xiàn)了宮旁浸潤和淋巴結轉移的現(xiàn)象所以再進行手術切除時容易有殘留的腫瘤細胞，這極易導致復發(fā)，增大病死率。有學者認為對這一時期的腫瘤患者要以放療為主[1]，因為這樣可避免發(fā)生因手術而引發(fā)的并發(fā)癥，而且在手術后易導致盆腔與腸道等周邊組織出現(xiàn)粘連，加之術后的化療，容易導致腸穿孔[2]，所以有學者認為在手術后需要放棄化療。而外科對此的解決方法則側重將手術方案更加完善，再進行手術時改善手術方式，盡可能地清除癌細胞，然后減少化療劑量[3]，進而減少周圍組織受損傷程度?，F(xiàn)行的對于有出現(xiàn)宮旁浸潤的宮頸癌采用IV型子宮切除術，在盆腔內擴大切除面積，但是對于晚期宮頸癌患者效果不明顯[4]，所以晚期宮頸癌的治療仍是醫(yī)學上需要探討的領域。

本研究中，對于宮頸癌患者實施擴張性宮旁切除術，能有效地防治疾病復發(fā)，同時因為在術中及時地對血管進行結扎[5]，所以術中出血量較少。實施擴張性宮旁切除術對腫瘤細胞清除的更徹底[6]，所以患者術后的化療劑量可以適當?shù)慕档?，進而降低患者術后腸道穿孔的發(fā)生率[7]。而對照組則因為術后的化療劑量減少，以及自身免疫力等因素，而出現(xiàn)腸道炎等并發(fā)癥。盡管目前的研究還不能徹底地根治宮頸癌[8]，但是通過較好的外科手術和適量的化療可以有效的延長患者的壽命。而且宮頸癌屬于惡性腫瘤，多數(shù)情況會出現(xiàn)癌細胞轉移，影像學檢查下可看到與周圍組織出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象[9]，所以傳統(tǒng)的切除術活動范圍較小，對癌細胞清除的程度沒有擴張性宮旁切除術徹底，所以宮頸癌患者，尤其是晚期宮頸癌患者的復發(fā)率較高。

綜上所述，對于宮頸癌患者實施擴張性宮旁切除術比傳統(tǒng)手術更能清除癌細胞，患者復發(fā)率較低，有效地延長了患者生命。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.051

湖南 415900 湖南省漢壽縣人民醫(yī)院 （胡蓉）