老年輕度認(rèn)知功能損害的臨床特點(diǎn)及與血脂水平的關(guān)系研究

趙黎明

老年輕度認(rèn)知功能損害的臨床特點(diǎn)及與血脂水平的關(guān)系研究

趙黎明

目的 探討老年輕度認(rèn)知功能損害的臨床特點(diǎn)及與血脂水平的關(guān)系。方法 選取60例老年輕度認(rèn)知功能損害的患者作為觀察組，選取正常老年人60例作為對(duì)照組，對(duì)2組研究對(duì)象分別進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知估量表（MOCA）進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分，并分別測(cè)定比較

2組患者血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）水平。結(jié)果 MMSE評(píng)分中觀察組患者的回憶能力和總分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的MOCA評(píng)分為（22.16±0.64）分，顯著低于對(duì)照組的（26.91±0.59）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平較對(duì)照組顯著增高，但觀察組患者的高密度脂蛋白（HDL）水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年輕度認(rèn)知功能損害患者的MMSE和MOCA評(píng)分均會(huì)有不同程度的降低，認(rèn)知功能的損害與體內(nèi)脂代謝異常有關(guān)，特別是以高密度脂蛋白（HDL）的降低為主。

輕度認(rèn)知功能損害；血脂水平；高密度脂蛋白

認(rèn)知功能損害是一種精神異常精神類疾病，出現(xiàn)認(rèn)知功能缺陷或異常，一般出現(xiàn)記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等

1項(xiàng)或多項(xiàng)受損時(shí)稱為認(rèn)知障礙[1]，是老年人常見(jiàn)的疾病之一，介于正常與老年癡呆之間，每年約有10%～15%的患者會(huì)發(fā)展為老年癡呆癥，給患者及家屬的正常生活造成很大的困擾。目前認(rèn)為老年輕度認(rèn)知損害與血脂水平具有一定的關(guān)系，但是尚無(wú)明確定論[2]。本研究探討老年輕度認(rèn)知功能損害的臨床特點(diǎn)及其與血脂水平的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年10月～2014年6月錦州市康寧醫(yī)院收治的老年輕度認(rèn)知功能損害的患者中選取60例作為觀察組，選取正常老年人60例作為對(duì)照組。其中觀察組有男28例，女

32例，年齡57～81歲，平均（67.4±1.4）歲；對(duì)照組有男27例，女

33例，年齡55～82歲，平均（65.4±1.6）歲。所有研究對(duì)象的文化程度均在初中以上，2組研究對(duì)象均無(wú)嚴(yán)重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無(wú)甲狀腺功能減退、心腦血管疾病等導(dǎo)致血脂代謝功能異常的疾病，無(wú)手術(shù)史及藥物過(guò)敏史。2組研究對(duì)象在性別、年齡和文化程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者認(rèn)知功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在由患者自己或者家屬提供的記憶障礙主訴；（2）有與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕?；?）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分為24～27分，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)分＜26分；（4）患者的日常生活能力保持正常；（5）經(jīng)體格檢查均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，經(jīng)頭部CT或MRI排除腦血管疾??；（6）無(wú)癡呆或精神疾患[3]。

1.3 方法 對(duì)2組研究對(duì)象分別進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知估量表（MOCA）進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分，并于清晨空腹抽取靜脈血，分別測(cè)定比較2組患者血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）水平，均采用全自動(dòng)生化儀自動(dòng)分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分：對(duì)患者進(jìn)行定向力、記憶、計(jì)算力、回憶能力和語(yǔ)言表達(dá)能力等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為30分，其中文盲組≤17分，小學(xué)≤20分，初中及以上文化≤24分為癡呆。（2）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)分：從不同的認(rèn)知領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估，包括注意力、執(zhí)行能力、記憶力、語(yǔ)言能力、視空間、抽象思維、計(jì)算能力以及定向力，總分為30分，≥26分為正常[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對(duì)象精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分比較 觀察組的MMSE評(píng)分總分為（26.58±0.49）分，回憶能力為（1.38±0.43）分，均顯著低于對(duì)照組的（27.92±0.53）分和（2.53±0.45）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組的其余各項(xiàng)評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組研究對(duì)象精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分比較（x±s,分）

2.2 2組研究對(duì)象蒙特利爾認(rèn)知估量表（MOCA）評(píng)分比較觀察組研究對(duì)象的MOCA評(píng)分總分為（22.16±0.64）分，顯著低于對(duì)照組的（26.91±0.59）分，其中注意力、執(zhí)行能力與視空間、記憶力和語(yǔ)言能力等方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在命名、計(jì)算能力以及定向力方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組研究對(duì)象蒙特利爾認(rèn)知估量表（MOCA）評(píng)分比較（x±s,分）

2.3 2組研究對(duì)象血脂水平比較 觀察組患者的血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平均較對(duì)照組顯著增高，但觀察組患者的高密度脂蛋白（HDL）水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組研究對(duì)象血脂水平比較（x±s,mmol/L）

3 討論

輕度認(rèn)知功能損害是老年癡呆癥的早期表現(xiàn)，是一種介于正常老化與癡呆之間的臨界狀態(tài)，臨床分為血管性癡呆和非血管性癡呆，研究發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆是一種可預(yù)防的疾病，早期識(shí)別輕度認(rèn)知功能損害對(duì)預(yù)防癡呆的發(fā)生具有非常重要的意義[5]。輕度認(rèn)知功能損害患者多表現(xiàn)為對(duì)新近發(fā)生的事情有記憶障礙，不能對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)等進(jìn)行很好的定向判斷，且會(huì)發(fā)生語(yǔ)言障礙、視空間能力受損、計(jì)算力下降等表現(xiàn)[6]。由于輕度認(rèn)知障礙不會(huì)影響正常的日常生活，因此很容易被忽略，一般隨著病情的發(fā)展，當(dāng)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)便已經(jīng)成為輕度或中度的癡呆，往往耽誤了最好的治療時(shí)機(jī)。研究表明，輕度認(rèn)知功能損害的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高血脂等心腦血管疾病密切相關(guān)，有輕度認(rèn)知功能損害的患者每日脂肪等高熱量食物的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常人群，并且較少參加體育運(yùn)動(dòng)，因此，本病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期而緩慢的過(guò)程，預(yù)防輕度認(rèn)知功能損害發(fā)展為癡呆癥稱為一種主要措施。

輕度認(rèn)知功能損害是由多種原因?qū)е碌?，其中血脂代謝紊亂在老年人常見(jiàn)，也成為本病發(fā)生的一個(gè)重要原因。當(dāng)人體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂時(shí)，自由基清除劑的活性將會(huì)明顯降低，導(dǎo)致過(guò)氧化物的大量產(chǎn)生，使5-羥色胺釋放增加，血液粘稠度增加，腦血流量減少，從而使認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)性增加[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，血脂中的膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）的增高以及高密度脂蛋白（HDL）的降低與認(rèn)知功能損害有密切的關(guān)系。TC、TG和LDL的增高能夠使大量的膽固醇沉積在血管內(nèi)壁上，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，促進(jìn)血管內(nèi)血栓的形成，使腦血流量減少，增加心腦血管疾病的發(fā)生率。高密度脂蛋白（HDL）能夠逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇，幫助膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸或以膽汁的形式從腸道直接排出，促進(jìn)體內(nèi)膽固醇的代謝[8]。因此，高密度脂蛋白是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，老年輕度認(rèn)知功能損害患者的MMSE和MOCA評(píng)分均會(huì)有不同程度的降低，且認(rèn)知功能的損害與體內(nèi)脂代謝異常有關(guān)，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）的增高以及高密度脂蛋白（HDL）的降低與認(rèn)知功能損害有密切的關(guān)系，因此，減少脂質(zhì)的攝入量能夠有效防止輕度認(rèn)知功能損害的發(fā)生，降低老年癡呆的發(fā)生率。

[1] 孟媛媛,單培彥,劉愛(ài)芬,等.老年患者代謝綜合征與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,55(2):14-18.

[2] 于海燕,王群松,李萍,等.2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(21):4087-4089.

[3] 王平,曾慧.高血壓與認(rèn)知功能關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,11(6):677-679.

[4] 何建明.老年輕度認(rèn)知障礙的認(rèn)知功能損害及磁共振改變特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(8):1146-1147.

[5] 駱迪,畢齊.血管性認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011,11(35):4003-4006.

[6] 郭延萍,陳建新.護(hù)理干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知功能損害老年患者認(rèn)知功能的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,60(2):169-171.

[7] 黃中瑩,楊丕堅(jiān),呂以培,等.2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙及其相關(guān)因素的分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(2):237-239.

[8] 孫景賢,曾慧.輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,12(15):1668-1670.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.043

遼寧 121013 錦州市康寧醫(yī)院 （趙黎明）