慢性心衰患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響分析

張金國

慢性心衰患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響分析

張金國

目的 分析心力衰竭患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響。方法 選取慢性心衰患者98例。根據(jù)隨機分組方法分常規(guī)組和研究組，各49例。常規(guī)組用常規(guī)方案治療，研究組輔以血管緊張素轉換酶抑制劑治療，觀察2組臨床療效，對比干預后2組心功能和BNP的差異。結果 經(jīng)治療，研究組療效更有優(yōu)勢，為97.96%，常規(guī)組為79.59%，且研究組患者心功能和BNP改善更明顯，其中，研究組LVEDV、LVESD、LVEF、pro-BNP分別為（36.34±1.21）mm、（49.15±2.34）mm、（48.67±0.24）%、（324.75±56.36）ng/L，常規(guī)組分別為（41.67±1.57）mm、（55.48±2.13）mm、（42.18±0.31）%、（457.56±56.12）ng/L（P＜0.05）。結論 常規(guī)用藥基礎上輔以血管緊張素轉換酶抑制劑治療對慢性心衰患者臨床效果顯著，可促進其心功能的改善，降低BNP水平，改善患者預后，值得推廣。

血管緊張素轉換酶抑制劑；慢性心衰患者；心功能；BNP

目前，慢性心力衰竭發(fā)病率較高，其為心臟病終末階段常見并發(fā)癥，傳統(tǒng)主要診斷心臟異常應用利尿劑、血管擴張劑和強心劑等治療，雖可改善短期血流動力學，但長期治療效果不理想。目前，對于慢性心衰的治療方案已經(jīng)發(fā)生調(diào)整和改變，其強調(diào)持久和修復性[1]，而血管緊張素轉換酶抑制劑由于其眾多優(yōu)勢在心衰治療中逐漸被關注。本研究探討慢性心衰患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例選自2011年6月～2013年6月河北省孟村回族自治縣醫(yī)院收治的慢性心衰患者98例。入選患者經(jīng)檢查確診為慢性心力衰竭，所有入選患者均由本人或直系親屬簽署知情同意書[2]，均存在左心室收縮功能不全，無本研究藥物不耐受現(xiàn)象。將急性心衰、血清肌酐明顯升高、高鉀血癥、腎衰竭等患者排除。根據(jù)隨機分組方法分常規(guī)組和研究組，各49例。研究組男27例，女22例，年齡62～89歲，平均年齡（73.57±3.88）歲；體質(zhì)量42～75kg，平均體質(zhì)量（60.12±5.67）kg；心臟病病程4～20年，平均病程（10.89±2.34）年；心功能Ⅲ級、Ⅳ級分別為28和21例。常規(guī)組男25例，女24例，年齡64～88歲，平均年齡（72.84±3.39）歲；體質(zhì)量41～75kg，平均體質(zhì)量（60.23±5.67）kg；心臟病病程4～18年，平均病程（10.51±2.23）年；心功能Ⅲ級、Ⅳ級分別為27和22例。2組患者的性別、年齡、病程和體重等資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組用常規(guī)方案治療，根據(jù)患者病情和誘因等給予利尿劑、強心劑、醛固酮拮抗劑等藥物進行干預，并給予抗炎抗感染、降脂降糖降壓等對癥治療。

研究組輔以血管緊張素轉換酶抑制劑鹽酸貝那普利（國藥準字H20044840；上海新亞藥業(yè)閔行有限公司）治療，2.5mg/d作為初始劑量，隨后根據(jù)患者的病情酌情予以增加至10mg/d。

2組均治療4周。

1.3 評價指標 觀察2組臨床療效，對比干預后2組心功能和BNP的差異。無效：心功能改善不足Ⅰ級，患者的臨床癥狀無變化甚至加重。有效：心功能達到部分緩解標準，心功能改善Ⅰ級，患者的臨床癥狀有所減輕。顯效：心臟功能達到完全緩解標準或改善Ⅱ級及以上，患者的臨床癥狀明顯減輕[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，心功能和BNP均屬于計量資料以“x±s”表示，行t檢驗。治療效果屬于計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 研究組患者療效明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組心功能和BNP對比 經(jīng)治療，研究組患者心功能和BNP改善更明顯，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者心功能和BNP對比（x±s）

3 討論

心力衰竭患者其心肌血管緊張素轉換酶活性增加，導致血管緊張素原mRNA升高，血管緊張素Ⅱ受體的密度明顯增加。血管緊張素轉換酶抑制劑的化學結構中含有次磷酸基、羧基和巰基等，其在體內(nèi)可與心肌血管緊張素轉換酶的活性部位Zn2+進行結合，從而導致酶失活，對腎素-血管緊張素系統(tǒng)分泌功能的改善有重要作用[3]。

臨床研究表明，血管緊張素轉換酶抑制劑具有擴張血管、減小心臟前后負荷、改善血循環(huán)、抑制血管緊張素轉換酶等作用，還可增強體內(nèi)胰島素敏感性、血管壁細胞抗炎、心肌肥厚逆轉等多重功效[4]。血管緊張素轉換酶抑制劑對慢性心衰患者的作用主要表現(xiàn)在：（1）可對去甲腎上腺素釋放進行抑制，有利于減少交感神經(jīng)對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的作用，降壓功能和心功能改善效果較好。（2）可對腎素-醛固酮系統(tǒng)進行抑制，減少局部醛固酮生成，有利于減輕心肌再灌注損傷，減輕心臟重構。（3）對可緩激肽降解進行抑制，有利于血管舒張，降低心肌耗氧量，抵抗血小板凝集和抑制心肌細胞增生。（4）可改善左心功能[5]，降低毛細血管壓力，增加每搏輸出量，有利于心臟指數(shù)和左室射血分數(shù)的增加[6-7]。

從服用劑量上來說，ACEI從最小劑量開始服用，根據(jù)患者恢復情況和病情進行藥量增加，達到病情控制劑量后，不可隨意停藥和減量，繼續(xù)維持靶值劑量服用。突然停用或減量服用ACEI會增加心臟負荷、損傷心肌，甚至導致患者死亡。所以，臨床用藥時，醫(yī)囑中要求患者長期服用該藥物，且監(jiān)測是否發(fā)生藥物不良反應[8-9]。

本研究中，常規(guī)組用常規(guī)方案治療，研究組輔以血管緊張素轉換酶抑制劑治療，經(jīng)治療，研究組療效更有優(yōu)勢，研究組患者心功能和BNP改善更明顯，提示常規(guī)用藥基礎上輔以血管緊張素轉換酶抑制劑治療對慢性心衰患者臨床效果顯著，可促進其心功能的改善，降低BNP水平，改善患者預后，值得推廣。

[1] 許珊珊,許克蓮.血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心衰急性加重期的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1394-1395.

[2] 賀赟賢.血管緊張素轉換酶抑制劑聯(lián)合呋塞米在慢性心衰中的應用觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,23(21):248.

[3] 周媚瓊,張代富,黃瑛,等.環(huán)磷腺苷葡胺與血管緊張素轉換酶抑制劑治療老年失代償性慢性心衰的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2013, 15(35):261-262.

[4] 劉曉建.重組人腦利鈉肽和血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心衰急性發(fā)作期的對比研究[D].太原:山西醫(yī)科大學,2011.

[5] 朱海霞.血管緊張素轉換酶抑制劑與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對比及相關影響因素[J].中國老年學雜志,2013, 33(18):4413-4415.

[6] 錢九光,劉桂清.急診應用血管緊張素轉換酶抑制劑治療老年心力衰竭患者的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2625-2626.

[7] 嚴曉偉,許頂立,黃峻,等.中國慢性心力衰竭患者應用貝那普利的有效性和安全性薈萃分析[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(37):2907-2913.

[8] 劉志,華琦.血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應用[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(4):447-448.

[9] 劉庭勇,王建芳.607例慢性心力衰竭住院患者的診治分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(13):10-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.042

河北 061400 河北省孟村回族自治縣醫(yī)院 （張金國）