慢性心力衰竭合并貧血的臨床特點(diǎn)分析

胡婷

慢性心力衰竭合并貧血的臨床特點(diǎn)分析

胡婷

目的 通過分析慢性心力衰竭合并貧血患者的臨床特點(diǎn)，探討心衰和貧血之間的聯(lián)系。方法 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院確診為慢性心力衰竭患者82例，依據(jù)患者有無貧血分為貧血組和無貧血組。收集2組患者臨床資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 慢性心力衰竭患者合并貧血在臨床上具有較高的發(fā)生率，約為32.9%。2組患者比較發(fā)現(xiàn)，心衰合并貧血的患者，年齡偏大、BNP水平更高、腎功能趨向于惡化，且住院天數(shù)顯著延長(zhǎng)。對(duì)貧血原因進(jìn)行的分析表明，缺鐵性貧血僅占37.03%，慢性病性貧血可能是另一重要原因。對(duì)年齡、BNP、射血分?jǐn)?shù)、腎功能、貧血等進(jìn)行多因素分析表明，貧血是慢性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.542,95%CI1.213～5.322,P=0.016)。結(jié)論 貧血是慢性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心衰合并貧血的患者年齡偏大、BNP水平更高、腎功能趨向于惡化。

慢性心力衰竭；貧血；BNP；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，二級(jí)學(xué)科的分化在市級(jí)醫(yī)院已經(jīng)非常普遍，科間會(huì)診逐年增多，而常常難以解決臨床實(shí)際問題，問題解決有賴于科間合作。會(huì)診經(jīng)常碰到心衰[1]合并貧血的患者，究竟心衰患者合并貧血對(duì)心衰有怎樣的聯(lián)系，尚不清楚。本文選取82例確診為心衰的住院患者，根據(jù)患者是否合并心衰，分為貧血組和無貧血組，收集臨床資料，進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計(jì)分析，了解心衰與貧血的關(guān)系。本研究旨在探討心衰和貧血之間的聯(lián)系，期望找到答案后，能指導(dǎo)臨床，從而針對(duì)心衰合并貧血的患者采取更有針對(duì)性的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)中國心力衰竭診斷和治療指南2014[2]選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院確診為慢性心力衰竭患者82例，依據(jù)患者有無貧血[3]分為貧血組和無貧血組。

1.2 資料收集 所有入選患者，均收集臨床資料，包括年齡、性別、心衰癥狀、是否接受強(qiáng)心治療、心臟彩超、入出院血常規(guī)、肌酐(mg/dL)、BNP、住院天數(shù)、院內(nèi)死亡率等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床資料對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 2組資料臨床分析

本研究共入選確診為慢性心力衰竭患者82例，其中27例患者（32.9%）合并有貧血。2組資料分析表明：合并貧血的患者年齡較無貧血組年齡要大，且BNP水平升高更加明顯，貧血組患者腎功能水平較無貧血組更差，且住院天數(shù)顯著延長(zhǎng)，但院內(nèi)死亡率[4]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步對(duì)貧血原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)10例患者血常規(guī)及生化檢查證實(shí)有鐵缺乏[5]，骨穿報(bào)告顯示：缺鐵性貧血[6]可能，其余17名患者為正常細(xì)胞正常色素性貧血。

對(duì)年齡、BNP、射血分?jǐn)?shù)、腎功能、貧血[7]等因素進(jìn)行多元回歸分析顯示：貧血是慢性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.542, 95%CI 1.213～5.322,P=0.016)。見表2。

表2 慢性心力衰竭的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭[8]患者合并貧血在臨床上具有較高的發(fā)生率，約為32.9%。2組患者比較發(fā)現(xiàn)，大部分患者都具有心衰的癥狀，射血分?jǐn)?shù)偏低，大多患者需要接受強(qiáng)心治療，所不同的是：心衰合并貧血的患者，年齡偏大、BNP水平更高、腎功能趨向于惡化。比較2組患者的住院天數(shù)，發(fā)現(xiàn)，合并貧血的患者住院天數(shù)顯著延長(zhǎng)。與既往文獻(xiàn)報(bào)道相比較，并沒有發(fā)現(xiàn)2組患者差異更加明顯的地方。貧血的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的、多因素參與的臨床病理生理過程。缺鐵[9]、炎癥、腎功能損害、葉酸、維生素B12缺乏等因素都會(huì)導(dǎo)致貧血。對(duì)貧血原因進(jìn)行的分析表明，缺鐵性貧血僅占37.03%，本研究推測(cè)慢性病性貧血可能是另外一些患者可能的原因。導(dǎo)致患者慢性貧血的原因與患者心衰引起的消化道癥狀、腎功能惡化等因素有關(guān)。

對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行多因素分析表明，年齡、BNP、射血分?jǐn)?shù)、腎功能在2組患者中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而貧血是慢性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10](OR=2.542,95%CI1.213～5.322, P=0.016)。這也提示我們，如果能對(duì)貧血這一獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如聯(lián)合鐵劑和促紅細(xì)胞生成素對(duì)心衰合并貧血患者進(jìn)行治療，期望能取得療效，改善患者預(yù)后。

[1] Abraham WT,Smith SA.Devices in the management of advanced,chronic heart failure[J].Nat Rev Cardiol，2013,10(2)：.

[2] 黃峻,楊杰孚,張運(yùn)，等.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-123.

[3] Tarantini L,Oliva F,Cantoni S,et al.Prevalence and prognostic role of anaemia in patients with acute heart failure and preserved or depressed ventricular function[J].Internal and Emergency Medicine,2013,8(2):147-155.

[4] 林茂歡,林國垣,劉品明,等.慢性心力衰竭住院患者貧血患病率的臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2012,33(5)：668-672.

[5] Gunawardena S,Dunlap ME.Anemia and Iron Deficiency in Heart Failure[J].Current Heart Failure Reports,2012,9(4):319-327.

[6] 李伏.慢性心力衰竭合并貧血、鐵缺乏相關(guān)分析[D].山西醫(yī)科大學(xué),2013.

[7] 楊燕華,葉健烽,蘇少輝,等.缺鐵與慢性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(12)：1895-1897.

[8] 孫璐璐,呂蓉,梁濤,等.貧血在心力衰竭患者中的發(fā)生率及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(z1)：127-128.

[9] 楊麗玫.貧血對(duì)老年心功能不全患者預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(28)：3781-3783.

[10] 王婷婷.慢性心力衰竭患者鐵代謝及貧血的相關(guān)因素分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2014.

Objective This study analyzes the clinical characteristics of patients with chronic heart failure and anemia, aimed to explore the relationship between heart failure and anemia. Methods We selected, in a prospective and consecutive way, 82 patients who had been hospitalized for compensation of heart failure and anemia, according to the patients with or without anemia, we divided these patients into two groups :with and without anemia group. clinical characteristics of both groups were collected for statistical analysis. Results Chronic heart failure patients with anemia in clinic with high incidence of 32.9%. comparing Two groups of patients, we found that patients with heart failure combined anemia were older, with BNP level higher, tend to be deteriorated renal function, and extend hospitalization days signifi cantly. Analysis of anaemic reason shows that only 37.03% of the patients were iron defi ciency anemia, chronic anemia may be another important reason. Anemia is the independent risk factors of chronic heart failure (OR = 2.542, 95% CI 1.213 to 5.322, P=0.016). Conclusion The anemia is the independent risk factors of chronic heart failure, patients with heart failure combined anemia e were older, with BNP levels higher, kidney function tends to deteriorate.

Chronic heart failure; Anemia; BNP; Independent risk factor

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.024

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （胡婷）