老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平與左室結(jié)構(gòu)及功能

方軼群 張余良 汪鐘靈

老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平與左室結(jié)構(gòu)及功能

方軼群 張余良 汪鐘靈

目的 探討老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平與左室結(jié)構(gòu)及功能。方法 選取30例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行研究，列為觀察組，另選取同期接受血脂水平、左室結(jié)構(gòu)及功能檢查的健康人30例作對照分析，列為對照組。比較2組受檢者的血脂水平、左室結(jié)構(gòu)及功能。結(jié)果 老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的TC、TG、LDL-C、TSH等指標(biāo)上升，左室等容舒張時(shí)間(IVRT)延長，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 若老年亞臨床甲減患者出現(xiàn)TC和LDL-C水平上升，且舒張功能減退，應(yīng)立即接受相關(guān)藥物治療，如左旋甲狀腺片治療，方可避免病情由亞臨床甲減惡化至甲減性心臟病。

亞臨床甲狀腺；功能減退癥；血脂水平；左室結(jié)構(gòu)及功能

據(jù)多方報(bào)道顯示，亞臨床甲狀腺功能減退癥是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素，其危害性與高膽固醇血癥等同[1]。甲狀腺功能減退癥產(chǎn)生時(shí)，患者機(jī)體內(nèi)血清總膽固醇水平上升，且左室舒張功能出現(xiàn)減退，對患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能造成重大的影響。為此，本文選取健康人群作為參照，分析了亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平與左室結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月來江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院接受治療的30例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行研究，列為觀察組，另選取同期接受血脂水平、左室結(jié)構(gòu)及功能檢查的健康人30例作對照分析，列為對照組。觀察組中男12例，女18例，年齡60～88歲，平均年齡（69.5±15.8）歲；對照組中男14例，女16例，年齡63～88歲，平均年齡（70.3±14.9）歲。以上所有患者經(jīng)相關(guān)檢查，均無糖尿病、腎病、高血脂等病史。觀察組患者均接受亞臨床甲減診斷，并確診：TSH＞4.8mU/L；10.3pmol/L＜游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）＜24.5pmol/L。

1.2 檢查方法

1.2.1 甲狀腺功能檢查 清晨禁食，首先，于靜脈抽取2組受檢者5mL血液；其次，行血清分離，并分裝成2份進(jìn)行檢測，第1份檢測內(nèi)容：（1）空腹血糖；（2）FPG甘油三酯（TG）；（3）TC；（4）LDL-C；（5）HDL-G；第2份檢測內(nèi)容：（1）TSH；（2）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）；（3）FT4。然后，抽血完畢后，根據(jù)心電圖檢測結(jié)果，挑選出與竇性心律癥狀相符的受檢者。行坐位上肢血壓測量：測量時(shí)選擇固定標(biāo)準(zhǔn)式水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行，重復(fù)1次，以求得平均值。最后，根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果，1周內(nèi)對受檢者行彩色超聲心動(dòng)圖檢查[2-6]。

1.2.2 超聲檢查 囑咐患者取左側(cè)臥位。首先，選擇彩色多普勒超聲儀（產(chǎn)地：美國；品名：VIVID 7）對患者的心臟左室長軸切面進(jìn)行檢查，并詳細(xì)記錄腱索水平M型曲線。其次，進(jìn)行如下指標(biāo)檢查：（1）室間隔舒張末期厚度（IVSdT)；（2）左室后壁舒張末期厚度(LVPWdT)；（3）左室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)；（4）左室收縮末內(nèi)徑(LVIDs)。然后根據(jù)檢查結(jié)果，得出左室重量指數(shù)(LVMI)和左室心肌重量指數(shù)(LVMI）。然后，按照Techholz法獲得如下指標(biāo)：（1）左室射血分?jǐn)?shù)(EF)；（2）左室短軸縮短率(FS)。采用脈沖多普勒進(jìn)行如下測量：（1）舒張?jiān)缙谘鞣逯盗魉?E峰)；（2）舒張晚期血流峰值流速(A峰)，獲得E/A比值。最后，對左室等容舒張時(shí)間(IVRT)進(jìn)行測量[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床特點(diǎn)對比 其中觀察組的TC、TG、LDL-C、TSH、FT3、FT4幾項(xiàng)指標(biāo)與對照組存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床特點(diǎn)對比（x±s）

表2 2組患者左室結(jié)構(gòu)和心肌質(zhì)量指數(shù)對比（x±s）

2.3 2組患者左室舒張和收縮功能指標(biāo)對比。觀察組患者的E/A、IVRT兩項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者左室舒張和收縮功能指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，患者年齡越大，患亞臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)越大，但在本次研究中，所選取的患者的年齡均在60歲以上，而該年齡段，患者的血脂水平與健康人群相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，患者的血脂水平變化情況與患者的年齡是否有關(guān)，尚未定論。通過對比2組受檢者的TC、LDL-C及TSH水平可知，3項(xiàng)指標(biāo)均較之對照組要高，其中LDL-C水平上升，原因可能為T3導(dǎo)致LDL-C水平上升，一旦T3水平降低，LDL-C水平將逐漸下降，因此，LDL-C水平與T3水平有關(guān)[8]。而TC水平與TSH相輔相成，當(dāng)TSH上升時(shí)，TC水平也隨之上升，另外，相關(guān)報(bào)道顯示，當(dāng)TSH上升時(shí)，LDL-C水平也呈現(xiàn)上升趨勢。當(dāng)TSH上升時(shí)，患者出現(xiàn)心血管病的可能性將增大。此時(shí)，應(yīng)立即給予患者左旋甲狀腺素片治療。左室等容舒張時(shí)間(IVRT)延長，E/A比值下降，是左室功能受損的征兆，其原因在于心肌肌漿的Ca2+-ATP酶活性受到抑制所致。此時(shí)，應(yīng)立即給予左旋甲狀腺素片治療，療程為1年

[9]。

綜上所述，若老年亞臨床甲減患者出現(xiàn)TC和LDL-C水平上升，且舒張功能減退，應(yīng)立即接受相關(guān)藥物治療，如左旋甲狀腺片治療，方可避免病情由亞臨床甲減惡化至甲減性心臟病。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.014

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 （方軼群 張余良汪鐘靈）